3»3»2»2» Субъективно осознаваемая измененность «я»

Задатки, способности, предпосылки интеллекта и протекание интеллектуальных процессов формально сохранены. Нарастающие изменения касаются в основном проявлений темперамента и характера. Затрудняются автоматизированное использование интеллектуальных достижений и приобретение новых. В одних случаях еще более падает интенсивность психической реактивности, сенситивности, замедляется темп психических реакций, падает активность, эмоциональная возбудимость и пластичность, нарастает ригидность, усиливается ин-троверсия, появляется рефлексия. В других случаях на фоне умеренного снижения активности, усиления ригидности отмечается рост эмоциональной возбудимости, реактивности,

252

Глава 3

сенситивности. При внешней сохранности индивидуальных проявлений характера возникают субъективно ощущаемые затруднения в самопроизвольности их выражения, их дезавто-матизация. То, что ранее происходило произвольно, как бы само собой, теперь вызывает затруднения, требует обдумывания, самоконтроля. Осознаются затруднения в организации общения, «дезавтоматизация» коммуникации, уменьшается творческая заинтересованность при сохранении объективных признаков социальной активности и продуктивности (работа через силу), возникает пессимистическая оценка своих качеств, нарастают застенчивость и обидчивость, отмечаются самокопание, рефлексия. В общем складе характера личности несколько нарушаются пластичность, устойчивость, твердость, активность, в определенной степени страдает целостность характера, появляется незначительная отгороженность. Направленность личности существенно не меняется, однако ее реализация затруднена. Набор ролей и масок почти не меняется, тогда как их исполнение и применение требуют от больных значительного интеллектуального и эмоционального напряжения. Для обеспечения своего прежнего социального статуса они прилагают большие усилия и субъективно это осознают. Особенно наглядно личностная недостаточность такого рода проявляется в ситуациях, требующих эмоционального напряжения. В силу этого больные сознательно избегают их. Одни из них никаких активных усилий для коррекции осознаваемых изменений личности не предпринимают (пассивная реакция констатации), другие прибегают к утрированным или патологическим формам компенсации — неумеренное занятие спортом, необычные хобби, алкоголизация, наркотизация и т. п.

3.3.2.3. Объективно определяемые изменения личности

На этом уровне возникает и в дальнейшем (от уровня к уровню) нарастает утрата преморбидных индивидуальных

Психопатологические синдромы

253

свойств темперамента и черт характера. В одних случаях происходит заострение преморбидных черт темперамента и характера, появляются признаки социальной дезадаптации. В других нарастающие изменения темперамента и характера связаны с возникновением в структуре личности несвойственных ей прежде черт. Изменения личности при этом могут походить на одно из психопатических состояний. В таком случае они называются психопатоподобными. В отличие от психопатий при психопатоподобных синдромах социальная декомпенсация и нарушения в сфере межличностных отношений возникают в ситуациях, которые ранее были для больного привычными и индифферентными. Возникает аутисти-ческая направленность. Больные ограничивают контакты с лицами своего окружения, заметно теряют заинтересованность. Личностная несостоятельность при этом обнаруживается не только в ситуациях, требующих душевного напряжения, гибкости, пластичности, но и в условиях обычного, привычного жизненного стереотипа. При формальной сохранности задатков, интеллектуальных и профессиональных навыков и способностей в определенной степени сглаживаются, нивелируются их индивидуальные черты. Больные теряют способность тонко оценивать свое положение в семье, обществе. Появляются и объективно определяются такие новые свойства, как подчиняемость, конформность. Больные охотно принимают опеку, руководство со стороны родных и близких. При заметном обеднении побуждений и су-женки круга интересов жизнь их начинает приобретать монотонный и однообразный характер, Творческий потенциал обычной деятельности заметно снижается. В ряде случаев в проявлениях темперамента нарастают и становятся чрезмерными реактивность, сенситивность, эмоциональная возбудимость со склонностью к эксплазивным вспышкам, заметно усиливается ригидность. Отмечаются «сверхсоциальность», утрированные добросовестность, прилежание, педантизм, пунктуальность, чрезмерная аккуратность. Степень

254