Глава 2

Парейдолии— это зрительные иллюзии, при которых игра светотени, пятна, морозные узоры, щели, трещины, облака, сплетения ветвей деревьев и т. п. замещаются фантастическими образами. Парейдолии возникают вне зависимости от аффекта и воли больного. Если парейдолии теряют характер объективности, реальности для пациента и это сопровождается появлением чувства их сделанности, иллюзорности, бредовым толкованием, то они называются псевдопарейдолиями.

Отмечаются во второй стадии делирия, при некоторых состояниях наркотического опьянения (меекалин, марихуана, ЛСД-25); псевдопарейдолии — при онейроидном помрачении сознания, острой парафрении.

Патология представлений.Галлюцинации—

это чувственно яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени восприятия реальных предметов (рис. 7). Основными признаками галлюцинаций являются:

• реальный предмет или явление в поле досягаемости анализатора в момент галлюцинаторного переживания отсутствует («мнимое восприятие»); это патология представлений — следов бывших восприятий;

• галлюцинация всегда появляется в результате биологического страдания, патологического процесса (традиционно считается формальным признаком психоза);

• вызывается не органической деструкцией коркового конца анализатора, его рецепторных полей или проводящих путей, а изменением функционального состояния центральной нервной системы; в противном случае должны возникнуть симптомы центрального выпадения функции — гемианопсия, ам-блиопия, скотома, а не психопатологическая продукция;

• патологический процесс меняет функционирование центральной нервной системы таким образом, что представления приобретают не свойственные им ранее психологические характеристики, которыми в норме определяется восприятие.

Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 63

Рис. 7. Патология представлений (галлюцинации)

64

Глава 2

Наиболее существенным и клинически важным является разделение галлюцинаций на истинные иложные — псевдогаллюцинации {табл. 3).

Таблица 3

Клиническая характеристика истинных и ложных галлюцинаций

1 Признак	Истинные галлюцинации	Ложные галлюцинации
Осознание галлюцинаторного образа*	Имеет характер объективности и действительности, в сознании больного неотличим от образа реального восприятия	Осознается как нечто субъективное и вместе с тем аномальное, весьма отличное от реальных образов, представлений, фантазий и истинных галлюцинаций
Суждение о способе запечатле-ния галлюцинаторного образа*	Убежденность в обычном способе «восприятия» одним из реальных анализаторов	Уверенность в необыч-ном «восприятии» несуществующим анализатором («внутренним Я», «внутренним оком», «внутренним ухом» и т. п.)
Идентификация галлюцинаторного образа с реальным*	Полная, с отчуждением галлюцинаторного образа от субъекта	Отсутствует, галлюцинаторный образ несет в себе особые качества, позволяющие субъекту отличить его от реального
Проекция галлюцинаторного образа*	Как правило, в физический материальный мир, в реальное пространство в пределах досягаемости анализатора	Как правило, в субъективное пространство, нередко вне поля досягаемости анализатора
Чувство «сделанности»*	Всегда отсутствует	Почти всегда имеет место

* Признаки, описанные В. X. Кандинским (1952).

Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 65

Окончание madi. 3

Признак	Истинные галлюцинации	Ложные галлюцинации
Актуальное поведение (соответствие поведения содержанию галлюцинаторных переживаний	Почти всегда наблюдается	Поведение почти всегда диссоциировано с содержанием галлю-цинаний
Социальная уверенность (убежденность галлю-цинанта в том, что окружающие видят те же самые образы	Отмечается почти во всех случаях	Почти всегда отсутствует
Галлюцинаторный образ несет угрозу	Чаще жизни, здоровью и благополучию больного и его близких	Чаще психической сфере пациента
Суточные колебания выраженности симптома	Как правило, в виде усиления галлюцинаторных переживаний, вплоть до галлюцинаторной загруженности в вечерне-ночное время	Как правило, отсутствуют
Течение	Чаще острое, относительно непродолжительное	Чаще хроническое, подострое, затяжное

Классификация галлюцинаций по анализаторам: слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные (интероцептивные), кинестетические (моторные, проприоцептивные) и их вариант — речедвигательные.

Необходимо дифференцировать висцеральные галлюцинации и сенестопатии, проекция которых совпадает (внутрь

3. Злк. 215

66