- •2 Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) .........................52
- •3 Психопатологические синдромы ...................141
- •5 Общая наркология (а. С. Андреев).............................................................282
- •6 Аспекты патологии психической деятельности
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •1.2. Основные положен!»
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •1.3. Психотический и непсихотический уровень психических расстройств
- •Глава 1
- •1. Позитивные синдромы:
- •2.1. Симптомы
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •2.2. Симптомы патологии памяти
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •2.3. Симптомы патологии
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •2.4. Симптомы патологии эмоций
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •2.5. Симптомы патологии
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •3 Психопатологические синдромы
- •3.1. Позитивные психопатологические синдромы
- •3.1.1. Астеннчгскнй синдром
- •Глава 3
- •8.1.2. Синдромы аффективных расстройств
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.1.3 Невротические и неврозоподобные синдромы
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.1.4. Паранойяльные синдромы, Галлюцинозы
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.1.5. Аффективно-параноидные, параноидные, парафренные, люцидные кататонические синдромы
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.1.6. Синдромы нарушенного сознания
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.1.7. Парамнестнческие синдромы
- •Глава 3
- •3.1.9. Судорожные синдромы
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.1.9. Психоорганический синдром
- •Глава 3
- •8.2. Личность н основные формы ее патологии
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.2.1 Астеническая форма
- •3.2.2. Психастеническая форма
- •Глава 3
- •3.2.3. Гшотнмическая форма
- •3.2.4. Гипертимическая форма
- •Глава 3
- •3.2.5. Истерическая форма
- •Глава 3
- •3.2.6. Возбудимая (эпилеитоидная) форма
- •3.2.7. Паранойяльная форма
- •Глава 3
- •3.2.8. Шизоидная форма
- •3.2.9. Аутизм
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •8.8. Синдромы негативных
- •Глава 3
- •3.3.1. Врожденный психический дефект (олигофрения)
- •3.3.1.1. Дебильность
- •3.3.1.2. Имбецильность
- •3.3Л*3. Идиотия
- •Глава 3
- •3.3.2. Приобретенный психический дефект
- •Глава 3
- •3»3»2»2» Субъективно осознаваемая измененность «я»
- •Глава 3
- •3.3.2.3. Объективно определяемые изменения личности
- •Глава 3
- •3*3*2*4* Дисгармония личности (включая шизоидизацию)
- •3.3.2«5. Снижение энергетического потенциала
- •Глава 3
- •3.3.2*6* Снижение уровня личности
- •3.3.2.7* Регресс личности
- •Глава 3
- •3.3,2*3. Амнестические расстройства
- •3.3,2*9. Тотальное слабоумие (глобарная деменция)
- •Глава 3
- •3.3.2Л о. Психический маразм
- •Глава 3
- •4 Основные психопатологические синдромы детского и подросткового возраста
- •Глава 4
- •4.1. Синдром невропатии
- •4.2. Синдром детского аутизма
- •Глава 4
- •Глава 4
- •4.3. Гипердинамический синдром
- •270 Глава 4
- •4.4. Синдром детских
- •4& Синдром днсморФбМанин
- •Глава 4
- •4.6. Синдром нервной анорексни
- •Глава 4
- •Глава 4
- •4.7. Синдром психического инфантилизма
- •Глава 4
- •4.8. Синдрогл гебоидности
- •Глава 4
- •5.1. Наркологические сиштомы, снмптошкомплексы и состояния
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.2. Наркологические синдромы
- •5.2.1. Опьянение
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.2Л *2. Соматоневрологический компонент опьянения
- •Глава 5
- •5,2Ф1.3ф Алкогольное опьянение
- •Глава 5
- •5.2.2. Большой наркоманический синдром
- •5.2*2.2. Синдром зависимости
- •Глава 5
- •Глава 5
- •6.2.8 Последствия хронической интоксикации алкоголем и другими психоактивными веществами
- •5.2,3.1. Расстройства психической сферы
- •Глава 5
- •5Е2.3.2 Соматоневрологические нарушения
- •8.1. Функциональная асимметрия головного мозга и общая психопатология
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •35В_____________________________________ Приложение
- •2. О порядке допуска к осуществлению медицинской и фармацевтической деятельности
- •1. Ойщке положения
- •2. Квалификационные комиссии
- •3. Порядок проведения квалификационного экзамена (рис, 28)
- •1. Общие положения
- •2. Обязанности врача-стажера
- •4. Права врача (провнзора)-стажера
- •5. Ответственность врача (провнзора)-стажера
- •2 Сертификационного экзамена по психиатрии (раздел z. Общая психопатология)
- •029. Дереализация характеризуется всем перечисленным, кроме:
- •030. Дереализационные расстройства проявляются всем перечисленным, кроме:
- •031. Сенестопатии характеризуются всем перечисленным, кроме:
- •032. Ипохондрический синдром проявляется всем перечисленным, исключая:
- •071. Парафренный синдром проявляется всем перечисленным, кроме:
Глава 6
|
по локализации |
|
поражение префронтальной коры | |
|
| |||
|
|
| ||
|
|
поражение премоторной зоны | ||
|
| |||
|
|
| ||
|
|
поражение теменно-височно-затылочной зоны | ||
/ |
| |||
/ |
|
| ||
/ |
|
поражение теменных долей | ||
|
|
| ||
ОСНОВНЫЕ НПО |
|
| ||
|
поражение височных долей | |||
| ||||
|
| |||
|
поражение зрительных долей | |||
|
| |||
|
|
| ||
|
по клинической структуре |
|
акалькулия | |
| ||||
|
| |||
|
алексия | |||
| ||||
|
| |||
|
| |||
V |
|
аграфия | ||
\| |
| |||
\ |
| |||
|
|
агнозии | ||
|
| |||
|
|
| ||
|
|
апраксии | ||
|
| |||
|
|
| ||
|
|
афазии | ||
|
|
Рис. 27 Систематика НПС (выпадения высших корковых функщш)
Функционально-локализационные аспекты...
329
В основу дальнейшего описания нейропсихологических синдромов положен принцип локализации поражения, а не клинический (феноменологический).
Нейропсихологические синдромы
поражения затылочных отделов больших
полушарий головного мозга
Зрительные агнозии. Это группа нейропсихологических синдромов, проявляющихся в невозможности узнавания и познания предметов или затрудненности в процессе их зрительного восприятия. В их основе лежат поражения ци-тоархитектонических полей 18, 19, 37, 39, 40, нарушения модально-специфических зрительного и зрительно-пространственных факторов, в результате чего возникают различные нарушения зрительно-перцептивной деятельности в виде зрительных агнозий. Зрительные агнозии проявляются в том, что при сохранности зрения человек не узнает предметы или их изображения.
Виды зрительных агнозий:
1. Предметная агнозия состоит в невозможности или затрудненности узнавания предмета в целом при сохранном опознании отдельных его признаков или частей. Предметная агнозия — левополушарный синдром, но в наиболее грубой форме эта агнозия встречается при двустороннем поражении «широкой зрительной сферы». При грубых нарушениях узнавания больные не натыкаются на предметы, однако постоянно ощупывают их или ориентируются по звукам. Чаще зрительная агнозия проявляется в скрытой форме при выполнении специальных зрительных задач: распознавании контурных, перечеркнутых, наложенных друг на друга, перевернутых изображений. При предметной агнозии трудности опознания формы объектов являются первичными и в наиболее «чистом» виде проявляются именно при опознании контуров объектов. При тахисто-скопическом предъявлении у больных со зрительной агнозией
330
Глава 6
резко увеличиваются пороги узнавания изображений (5—10 мс—в норме, до 1с и больше — при зрительной агнозии).
2. Оптико-пространственная агнозия в наиболее грубой форме наблюдается при двустороннем поражении затылочно-теменных отделов коры головного мозга. При оптико-пространственной агнозии у больных теряется возможность ориентации в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов. Нарушается лево-правая ориентировка, больные не «читают» географическую карту, нарушена ориентировка в сторонах света. Больные не могут передавать на рисунке пространственные признаки объектов: дальше—ближе, больше—меньше, слева—справа, вверху—внизу. Рисунок чаще нарушается при поражениях правого полушария головного мозга. При правостороннем поражении часто нарушается возможность зрительной афферентации пространственно-организованных движений («праксис позы»). Больной не может скопировать позу (пробы Хеда), с этим связаны трудности в бытовых двигательных актах, например, при одевании (апраксия одевания). Сочетание зрительно-пространственных и двигательных расстройств называют апрактоагнозией. Оптико-пространственная агнозия может нарушать навык чтения — возникают трудности прочтения букв с лево-правыми признаками (Э — Е).
3. Буквенная (символическая) агнозия возникает при одностороннем поражений левой затылочно-теменной области головного мозга. Нарушается идентификация букв (или цифр) при сохранности их копирования. У таких больных распадается и навык чтения — возникает первичная алексия.
4. Симультанная агнозия возникает при двустороннем или правостороннем поражении затылочно-теменных отделов коры. Проявляется в невозможности одновременного восприятия нескольких зрительных объектов или ситуации в целом. Обрабатывается только одна единица зрительной информации, являющаяся в данный момент объектом внимания пациента. Больной не в состоянии понять общий смысл изображенной сюжетной картинки, перечисляя ее элементы. Нередко
Фунщионалъно-локализационные аспекты...
331
симультанная агнозия сопровождается нарушениями движений глаз — «атаксия взора». Взор больного становится неуправляемым, глаза совершают непроизвольные скачки, что создает трудности в организованном зрительном поиске.
5. Яйцевая агнозия проявляется при поражении правого полушария мозга. Нарушение зрительного гнозиса состоит в потере способности распознавать реальные лица или их изображения (на рисунках, фотографиях). Степень выраженности синдрома может быть различной: от нарушения запоминания лиц в специальных экспериментальных заданиях до неузнавания родных и близких и даже самого себя в зеркале.
6. Цветовая агнозия возникает при правополушарной локализации поражения. Различают собственно цветовую агнозию и нарушение распознавания цветов как таковых («цветовая слепота»). Цветовая агнозия наблюдается на фоне сохранности цветоощущения. Она проявляется трудностями в диф-ференцировке смешанных цветов (оранжевый, фиолетовый) и нарушением узнавания цвета в реальном предмете с сохранностью узнавания цветов как таковых, предъявленных на карточке. Таким образом, у больных с цветовой агнозией затруднена категоризация цветовых ощущений.
Модально-спецнфическне нарушения внимания.
Отдельную группу составляют симптомы нарушения зрительного (модально-специфического) внимания в виде игнорирования левой части зрительного пространства, особенно при большом объеме зрительной информации или при одновременном предъявлении зрительных стимулов в поля зрения, информация от которых поступает ипсилатерально. Такие больные при копировании рисунка изображают только правую его половину; а также при описании рисунка со сложным сюжетом больной «не замечает» изображенного в левой половине картинки или дает неверное его описание. Может натыкаться на предметы, расположенные слева от него. Зрительное невнимание имеет место при поражении правого полушария го-
332