- •2 Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) .........................52
- •3 Психопатологические синдромы ...................141
- •5 Общая наркология (а. С. Андреев).............................................................282
- •6 Аспекты патологии психической деятельности
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •1.2. Основные положен!»
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •1.3. Психотический и непсихотический уровень психических расстройств
- •Глава 1
- •1. Позитивные синдромы:
- •2.1. Симптомы
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •2.2. Симптомы патологии памяти
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •2.3. Симптомы патологии
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •2.4. Симптомы патологии эмоций
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •2.5. Симптомы патологии
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •3 Психопатологические синдромы
- •3.1. Позитивные психопатологические синдромы
- •3.1.1. Астеннчгскнй синдром
- •Глава 3
- •8.1.2. Синдромы аффективных расстройств
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.1.3 Невротические и неврозоподобные синдромы
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.1.4. Паранойяльные синдромы, Галлюцинозы
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.1.5. Аффективно-параноидные, параноидные, парафренные, люцидные кататонические синдромы
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.1.6. Синдромы нарушенного сознания
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.1.7. Парамнестнческие синдромы
- •Глава 3
- •3.1.9. Судорожные синдромы
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.1.9. Психоорганический синдром
- •Глава 3
- •8.2. Личность н основные формы ее патологии
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.2.1 Астеническая форма
- •3.2.2. Психастеническая форма
- •Глава 3
- •3.2.3. Гшотнмическая форма
- •3.2.4. Гипертимическая форма
- •Глава 3
- •3.2.5. Истерическая форма
- •Глава 3
- •3.2.6. Возбудимая (эпилеитоидная) форма
- •3.2.7. Паранойяльная форма
- •Глава 3
- •3.2.8. Шизоидная форма
- •3.2.9. Аутизм
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •8.8. Синдромы негативных
- •Глава 3
- •3.3.1. Врожденный психический дефект (олигофрения)
- •3.3.1.1. Дебильность
- •3.3.1.2. Имбецильность
- •3.3Л*3. Идиотия
- •Глава 3
- •3.3.2. Приобретенный психический дефект
- •Глава 3
- •3»3»2»2» Субъективно осознаваемая измененность «я»
- •Глава 3
- •3.3.2.3. Объективно определяемые изменения личности
- •Глава 3
- •3*3*2*4* Дисгармония личности (включая шизоидизацию)
- •3.3.2«5. Снижение энергетического потенциала
- •Глава 3
- •3.3.2*6* Снижение уровня личности
- •3.3.2.7* Регресс личности
- •Глава 3
- •3.3,2*3. Амнестические расстройства
- •3.3,2*9. Тотальное слабоумие (глобарная деменция)
- •Глава 3
- •3.3.2Л о. Психический маразм
- •Глава 3
- •4 Основные психопатологические синдромы детского и подросткового возраста
- •Глава 4
- •4.1. Синдром невропатии
- •4.2. Синдром детского аутизма
- •Глава 4
- •Глава 4
- •4.3. Гипердинамический синдром
- •270 Глава 4
- •4.4. Синдром детских
- •4& Синдром днсморФбМанин
- •Глава 4
- •4.6. Синдром нервной анорексни
- •Глава 4
- •Глава 4
- •4.7. Синдром психического инфантилизма
- •Глава 4
- •4.8. Синдрогл гебоидности
- •Глава 4
- •5.1. Наркологические сиштомы, снмптошкомплексы и состояния
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.2. Наркологические синдромы
- •5.2.1. Опьянение
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.2Л *2. Соматоневрологический компонент опьянения
- •Глава 5
- •5,2Ф1.3ф Алкогольное опьянение
- •Глава 5
- •5.2.2. Большой наркоманический синдром
- •5.2*2.2. Синдром зависимости
- •Глава 5
- •Глава 5
- •6.2.8 Последствия хронической интоксикации алкоголем и другими психоактивными веществами
- •5.2,3.1. Расстройства психической сферы
- •Глава 5
- •5Е2.3.2 Соматоневрологические нарушения
- •8.1. Функциональная асимметрия головного мозга и общая психопатология
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •35В_____________________________________ Приложение
- •2. О порядке допуска к осуществлению медицинской и фармацевтической деятельности
- •1. Ойщке положения
- •2. Квалификационные комиссии
- •3. Порядок проведения квалификационного экзамена (рис, 28)
- •1. Общие положения
- •2. Обязанности врача-стажера
- •4. Права врача (провнзора)-стажера
- •5. Ответственность врача (провнзора)-стажера
- •2 Сертификационного экзамена по психиатрии (раздел z. Общая психопатология)
- •029. Дереализация характеризуется всем перечисленным, кроме:
- •030. Дереализационные расстройства проявляются всем перечисленным, кроме:
- •031. Сенестопатии характеризуются всем перечисленным, кроме:
- •032. Ипохондрический синдром проявляется всем перечисленным, исключая:
- •071. Парафренный синдром проявляется всем перечисленным, кроме:
Глава 2
Извращение влечений, побуждений и мотивов деятельности. Отмечается ряд вариантов:
Дромомания — патологическое влечение к постоянной перемене места обитания, бродяжничеству.
Пиромания — влечение к поджогам, иногда — к созерцанию пламени.
Клептомания — патологическое влечение к кражам. Крадут без утилитарной заинтересованности в присваиваемом предмете, обычно ради самого процесса, а не ради материального обогащения, присваиваемые вещи, чаще всего малоценные, обычно возвращают.
Гомицидомания — влечение к убийству людей без ситуационно-психологической обусловленности.
Суицидомания — болезненное влечение к самоубийству. Членовредительство — патологическое стремление к самоповреждению, аутотравматизму.
Опиомания — неудержимое влечение совершать покупки, приобретать вещи без материальной в них заинтересованности и ситуационной необходимости.
Дипсомания — периодически возникающее стремление к употреблению спиртных напитков, к запою, порой на фоне дистрофически-тоскливого настроения.
Копрофагия — патологическое влечение к поеданию несъедобного (в узком смысле — поедание экскрементов).
Перверзии — различные формы извращения полового влечения. Основными разновидностями являются:
• аутоэротизм — фантазирование на эротические темы, мастурбация (онанизм), нарциссизм (созерцание собственного тела с любованием им);
• альголагния — влечение к достижению сексуального удовлетворения путем причинения физической боли или морального ущерба себе (мазохизм) или половому партнеру (садизм).
К заместительным формам перверзии относятся:
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 129
• фетишизм — получение сексуального удовлетворения от созерцания предметов интимного туалета лиц противоположного пола;
• эксгибиционизм — обнажение половых органов в присутствии лиц противоположного пола с целью получения полового удовлетворения;
• трансвестизм — стремление принимать внешний облик лиц противоположного пола и переодеваться в их одежду;
• визионизм — подглядывание за обнаженными лицами противоположного пола (в момент купания, отправления физиологических потребностей, и т. п.);
• гомосексуализм—половое влечение к лицам своего же пола. Он встречается в виде лесбианства (трибадии) и мужеложства (педерастии).
По направленности полового влечения на неадекватные объекты выделяют следующие виды перверзии:
• педофилия— половое влечение к малолетним;
• геронтофилия — половое влечение к старикам;
• зоофилия, или скотоложство — половое влечение к животным;
• некрофилия — половое влечение к трупам;
• пигмалионизм — половое влечение к статуям, фотографиям, картинам.
Все вышеназванные варианты извращений влечений и мотивов деятельности имеют три клинические формы (табл. 4).
Навязчивые влечения— побуждения к деятельности появляются помимо воли больного, не отражают его интересы и ситуацию, сопровождаются борьбой мотивов, сохранением критического к ним отношения. Они обычно не реализуются в поступках, так как осуществляется волевой контроль над действиями.
Наблюдаются при невротических, психопатических синдромах.
Ломпулъсивные влечения— побуждения к деятельности возникают подобно витальным влечениям, таким как голод, жажда, половое влечение, Они диктуются признаками психофизического дискомфорта и быстро принимают характер до-
5. an. jii
Та&тца4
go
Дифферегщиальная диагностика патологических влечений
1------------------------------------ I Признак, |
|
|
|
соответствующий |
Навязчивые |
Компульсивные |
Импульсивные |
этапу волевого |
влечения |
влечения |
влечения |
акта |
|
|
|
1 1 |
2 |
3 |
4 |
Побуждение к дея- |
Ситуационно обуслов- |
Проявляется по механиз- |
Возникает первично, аутохтон- |
тельности |
лено, оценивается кри- |
мам витальных влечении, |
но остро, часто без достаточ-ной |
|
тически |
диктуется признаками психической и физической зависимости, дискомфортом, критика сохраняется |
критической оценки |
Борьба мотивов |
Имеет место, утриро- |
Может быть вначале, затем |
Отсутствует, личность полностью |
|
вана |
исчезает |
подчинена патологическому влечению |
Принятие решения, |
Диктуется ситуацией |
Целиком диктуется психо- |
Полностью отсутствует, реше- |
постановка цели |
|
физическим дискомфор- |
ние и цель возникает едино- |
|
|
том, психической зависи- |
временно с влечением и дик- |
|
|
мостью |
туется его содержанием |
Окончание табл. 4
1 |
2 |
3 |
4 |
План действий |
Модифицируется ситуацией |
Строится в зависимости от доминирующего мотива -достижение состояния психического комфорта, модифицирующее влияние ситуации возможно, но очень ограничено |
Отсутствует, модифицирующего влияния ситуации нет |
Реализация плана действий, последействие |
Возможен ситуационный контроль поведения, при неисполнении — эмоциональное напряжение, последнее может сниматься защитными ритуалами |
Закономерна, при невозможности исполнения — соматические признаки абстинентного состояния, при реализации — психический и физический комфорт |
Неизбежна, возможно аффективное сужение сознания, после реализации — релаксация, истощение, возможна частичная конградная амнезия реальных событий |
Предиспозиция |
Предшествуют тревожно-мнительные черты характера, навязчивые мысли, страхи, сомнения |
Предшествует этап обсес-сивного влечения, или деп-рессивно-дисфорическая продрома |
Отсутствует, возникновение близко к пароксизмальному |
132
Глава!
минирующего мотива деятельности. Критическое отношение к этому влечению сочетается с невозможностью борьбы с ним. Все поступки направлены на его реализацию.
Характерны для некоторых психопатических синдромов, большого наркоманического и большого алкогольного нарко-манического синдромов (синдром зависимости).
Импульсивные влечения — болезненные побуждения к деятельности, которые возникают остро, безмотивно, чем напоминают пароксизмальные. Отмечается неотступное стремление к реализации влечения с полным подчинением ему самосознания. На высоте патологического состояния часто наблюдается аффективное сужение сознания с последующей фрагментарностью воспоминаний. После реализации влечения возникают психическое истощение, общая релаксация в сочетании с успокоением и удовлетворением.
Встречаются при кататонических синдромах, сумеречных состояниях сознания.
Патология на уровне интеллектуальной компоненты волевого акта (рис. 20).
Pul . 2u Патология интеллект} а.тыюго компонента волевого акта
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 133
Амбнтендентность — одновременное сосуществование двух противоположных мотивов и целей деятельности. Встречается в рамках кататонических синдромов. Навязчивые действия — реализованные навязчивые влечения, часто носящие характер ритуальных действий.
Входят в структуру невротических и неврозоподобных расстройств.
Компульсивные действия — реализованные ком-пульсивные влечения.
Входят в структуру большого наркоманического, большого алкогольного наркоманического синдромов, встречаются при некоторых психопатических состояниях.
Насильственные действия— безмотивно, непроизвольно возникающие движения на фоне ясного сознания. Их проявления задержать не удается, они исчезают во время сна и усиливаются при волнении (гиперкинезы, насильственный смех, плач, крик и пр.).
Являются неврологическим симптомом и встречаются при некоторых органических заболеваниях головного мозга.
Импульсивные действия — аффективно индифферентные сложные двигательные акты, которые возникают внезапно, без борьбы мотивов и часто сопровождаются агрессивными или разрушительными тенденциями без ситуационно-психологической обусловленности.
Наблюдаются при кататонических синдромах.
Патология на уровне реализации волевого усилия (рис. 21).
Угнетение
Гипокинезия (двигательное торможение) — замедление темпа произвольных движений. Крайняя степень — обездвиженность (акинезия) — полное отсутствие произвольных движений.
Входит в структуру выраженной астении, ступора, депрессии, спонтанности, апатико-абулического синдрома.
134