ГОУ СПО Тольяттинский медицинский колледж

Методическая разработка

лекционного занятия

Синдром «Острая боль в животе»

Дисциплина: «Синдромная патология»

Специальность: 060101 «Лечебное дело»

Преподаватель: Андрианов Б.А.

Рассмотрено и утверждено

на заседании ЦМК № 5

Протокол № от

Председатель ЦМК

_____________Мещерякова М.Д.

Тема: Синдром «Острая боль в животе»

Цели лекции.

Учебные: после изучения данной темы студент должен знать:

- определение синдрома «острая боль в животе», его сущность

- основные заболевания, при которых возникает острая боль в животе

- основные причины острых болей в животе

- механизм развития синдрома

- основные клинические проявления синдрома «острая боль в животе»

- особенности течения заболеваний с острой болью в животе у беременных,

детей, лиц старческого возраста

- неотложную помощь и тактику ведения больных с синдромом «острая боль

в животе»

Воспитательные: после изучения данной темы студент должен осознавать:

- необходимость изучения данной темы и ее связь с дальнейшей

практической работой

- свою значимость и значимость профессии медицинского работника

- чувство удовлетворения от полученных знаний и умений

- мотивацию к познавательной деятельности

- готовность к быстрому принятию решений

Лекция подготовлена в монологическом варианте

Время занятия – 2 академических часа (90 мин.)

Этапы лекции
Название этапа	Описание этапа	Цель этапа	Время (мин)
1. Введение	Дается определение синдрома «острая боль в животе», особенности диагностики данного синдрома, его сложность и актуальность	Создать мотивацию на изучение данной темы, показать ее актуальность и значимость	5
2. Общая клиническая картина синдрома	Даются основные клинические признаки синдрома «острая боль в животе», механизм возникновения и клинические особенности (болевого синдрома, рвоты, задержки стула, общеклинических симптомов и т.п.)	Сформировать мотив на углубленное изучение и понимание материала	40
3. Заболевания, у которых основным симптомом (синдромом) является острая боль в животе	Разобрать вместе со студентами заболевания (нозологические формы), основным проявлением которых будет острая боль в животе (о. аппендицит, о. холецистит, перфоративная язва желудка и т.п.). Акцентировать внимание студентов на основных клинических проявлениях и диагностических критериях перечисленных заболеваний.	Акцентировать внимание студентов на дифференциальной диагностике, как необходимом компоненте клинического мышления	40
4. Заключение и резерв времени преподавателя	Подводятся итоги, даются ответы на вопросы.	Закрепление материала	5

Л и т е р а т у р а,

используемая для подготовки лекции

и рекомендуемая для самостоятельного изучения

1. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта. Учебная литература. Минск, Беларусь, 1994. – 688 с.

2. Шелехов К.К., Смолева Э.В., Степанова Л.А. Фельдшер скорой помощи. Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. – 448 с.

3. Тобулток Г.Д., Иванова Н.А. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей. М.: ФОРУМ – ИНФРА – М, 2004. – 336 с.

4. Смолева Э.В., Дыгало И.Н., Барыкина Н.В., Аподиакос Е.Л. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004. – 640 с.

5. Нагнибеда А.Н. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Учебник для медицинских колледжей и училищ. Санкт-Петербург: СПЕЦЛИТ, 2004. – 383с.

Синдром «Острая боль в животе»

План лекции.

1. Определение и общее понятие термина «острый живот»

2. Клиническая картина синдрома.

3. Диагностика синдрома «острого живота»

4. Дифференциально-диагностические критерии основных заболеваний с

синдромом «острого живота»

5. Заключение.

Синдром «Острая боль в животе»

Определение и общее понятие термина «Острый живот»

Синдром «Острая боль в животе» или «острый живот» - это собирательное понятие, симптомокомплекс , включающее в себя острые заболевания органов брюшной полости с угрозой развития перитонита и поэтому требующие экстренной госпитализации и, как правило, неотложного хирургического вмешательства.

Следует сразу сказать, что «острый живот» не является окончательным диагнозом, но служит тревожным сигналом, заставляющим врача или фельдшера принять немедленные меры для госпитализации в профильный хирургический стационар, где в ближайшее время после поступления больного должны быть проведены необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

Проявляется «острый живот» основной триадой симптомов: боль в животе, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Могут наблюдаться и другие местные и общие симптомы (икота, задержка стула и газов, повышение температуры тела и т.п.), но указанная триада будет сопровождать практически все заболевания, объединенные термином «острый живот».

Но основным объединяющим (и угрожающим!) фактором является возможность развития тяжелого осложнения – перитонита.

Клиническая картина синдрома.

При «остром животе» можно условно выделить следующие признаки:

• так называемые местные признаки (боль, мышечная защита);

• функциональные нарушения деятельности органов пищеварения, реже мочеотделения (рвота, икота, задержка стула и газов, мочеиспускания и т.п.);

• общие признаки – следствие изменений ЦНС, нарушений функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.

Боль является ведущим симптомом практически во всех случаях острого живота, может быть локализованной или распространяться по всему животу. Боль может иррадиировать в грудную клетку, плечо, другие отделы брюшной полости. Мышечная защита – напряжение передней мышечной стенки брюшной полости нередко возникает одновременно с появлением боли или вслед за ней.

Так как болевой синдром является в данном случае основным, мы подробнее остановимся на причинах, генезе этой боли.

Механизм боли, возникающей в брюшной полости, может быть различен: растяжение и спазм кишечника или желудка; воспалительное повреждение брюшины; растяжение капсулы органа (например, острое увеличение печени или желчного пузыря); гипоксия, приводящая к повреждению органов брюшной полости (например, при ущемленной грыже, инвагинации); натяжение корня брыжейки, который особенно восприимчив к болевому раздражению.

Характер боли в животе может быть различен при поражении отдельных органов, что объясняется неодинаковой их сенсорной иннервацией. Соматическая боль проводится волокнами соматической нервной системы и описывается больными как острая, жгучая (редко колющая), с четкой локализацией. При изменении положения тела, при движениях эта боль усиливается. Рефлекторные механизмы вызывают ригидность мышц над болевым участком при пальпации живота. Исходным пунктом соматической боли является париетальная брюшина.

Органы брюшной полости и покрывающая их висцеральная брюшина снабжены сетью нервных окончаний, которые разветвляются и перекрывают друг друга, поэтому висцеральная боль, в отличие от соматической, бывает без четкой локализации, чаще диффузной. Рецепторы, воспринимающие висцеральную боль, реагируют на увеличение внутриполостного давления или закупорки любого полого органа (например, периумбиликальная боль, вызванная расширением просвета червеобразного отростка на начальных стадиях аппендицита). Часто висцеральная боль сопровождается признаками раздражения вегетативной нервной системы – рвотой, тошнотой, средцебиением, бледностью и профузным потом.

Можно выделить диафрагмальную боль, которая является одновременно перитонеальной болью. Болевые импульсы проводятся по диафрагмальному нерву из диафрагмы, печени, желудка и селезенки, с иррадиацией в область плеча. Кашель и дыхательные движения могут усиливать боль.

Схваткообразная повторяющаяся боль – колика указывает на ускорение перистальтических волн или на особенно сильные сокращения полого органа (например, при перерастяжении кишечника из-за скопления газов). Правда, бывают исключения, например внезапное расширение желчных протоков приводит к возникновению стойкой боли, а не к колике.

Отраженная боль возникает в случае проведения висцеральной боли по чувствительным волокнам цереброспинальных нервов. Например, диафрагмальный плеврит или поддиафрагмальный абсцесс могут вызывать боли в правом верхнем квадранте живота и в подключичной области. Отраженная от органов грудной клетки боль часто сопровождается ригидностью мышц живота, но она будет уменьшаться во время вдоха, тогда как при источнике боли из органов брюшной полости она сохраняется на протяжении обоих фаз дыхания. Пальпация живота над областью отраженной боли не усиливает ее, а иногда даже и уменьшает.

Встречаются боли в животе метаболического происхождения. Классическим примером могут служить боли в животе различной локализации и интенсивности, которые возникают при диабете или уремии. Боли или колики при отравлении свинцом могут напоминать боли при кишечной непроходимости. Не надо забывать, что метаболические нарушения могут появляться и усиливаться при патологии органов брюшной полости, так, диабетический ацидоз может усиливаться при остром аппендиците или непроходимости кишечника.

Несколько слов заслуживает так называемая “психогенная” боль, которая чрезвычайно разнообразна по характеру и локализации. Встречается подобная боль преимущественно у истерических девушек или молодых женщин, редко сочетается с тошнотой, рвотой и ригидностью мышц брюшной стенки. Если все-таки отмечается спазм мускулатуры брюшной стенки, то сохраняется он недолго и исчезает, если отвлечь внимание больного.

При атеросклеротическом поражении мезентериальных сосудов могут возникать схваткообразные боли в животе, возникающие после приема пищи и исчезающие под влиянием сосудорасширяющих средств. Абдоминальная ангина прежде всего является последствием атеросклероза, но ее могут вызывать также облитерирующий тромбангиит, коарктация брюшной части аорты, она может быть вторична в результате сдавления артерий (при опухоли, травме, операционной перевязке и т.д.). При эмболии или тромбозе верхней брыжеечной артерии боль может возникать внезапно и носит диффузный характер и может сопровождаться появлением признаков воспаления брюшины и сосудистым коллапсом. Эмболия мезентериальных артерий встречается чаще у больных с сердечной аритмией, инфекционным эндокардитом, инфарктом миокарда.

Стойкие и острые боли в животе может давать аневризма брюшной части аорты. Аневризма пульсирует, что можно определить при пальпации и аускультации живота. При расслаивающей аневризме аорты возможна сильная боль в животе. При разрыве аневризмы брюшной аорты боль некоторое время предшествует шоку и гибели больного.

Рвота представляет частый симптом острого живота и может встречаться сразу или в первые часы после начала заболевания, но как правило после болевого синдрома. Рвотные массы обычно состоят из остатков съеденной пищи. Рвота в более поздние сроки заболевания, как правило, бывает с примесью застойного содержимого, а в поздних стадиях заболевания имеет каловый характер. При желудочном кровотечении рвотные массы обычно имеют вид кофейной гущи или содержат алую кровь. Иногда наблюдают упорную мучительную икоту, что обычно связано с раздражением диафрагмального нерва. Рвота может быть однократной (при остром аппендиците или холецистите). Но нередко рвота носит многократный, неукротимый характер и очень изнуряет больного, вызывая резкое обезвоживание организма и нарушения водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия (при остром панкреатите, непроходимости кишечника).

Как правило, при остром животе нарушен пассаж содержимого кишечника. Задержка стула и газов обычно обусловлена механической или динамической непроходимостью кишечника. Это как правило ведет к вздутию живота. Причиной этого симптома является парез кишечника вследствие перитонита или механического препятствия. Реже бывает жидкий стул (например, при инвагинации кишечника), или смена поносов и запоров (при непроходимости, вызванной опухолью толстой кишки).

Важным симптомом острого живота является изменение кала. Так, темный, дегтеобразный кал (мелена) характерен для желудочного кровотечения, а примесь алой крови – при инвагинации кишки и острых нарушениях мезентериального кровообращения. Ложные позывы на стул (тенезмы), примеси слизи в кале наблюдаются при опухолях толстой и прямой кишки.

Большое значение в клинической картине острого живота имеют общие симптомы, свидетельствующие о тяжести состояния и характеризующие общие расстройства (изменение сознания той или иной степени; нарушения периферической и центральной гемодинамики, дыхания, мочеотделения, появление желтушности склер и кожи). Нарастающее обезвоживание, в свою очередь, накладывает своеобразный отпечаток на облик больного: черты лица заостряются, глазные яблоки как бы проваливаются внутрь, лицо приобретает выражение так называемого гиппократова лица.