Туберкулёз почек, мочеточников и мочевого пузыря.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1.Туберкулез паренхимы почек.

2.Туберкулезный папиллит.

3.Кавернозный туберкулез почки.

4.Поликавернозный туберкулез почки.

5.Туберкулез мочеточника.

6.Туберкулез мочевого пузыря.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Среди внелегочных форм, туберкулез органов мочеполовой системы занимает ведущее место, его доля составляет от 31 до 32%.

^ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЯВЛЕНИЯ

- боль в поясничной области наблюдается в 75,0%,

- дизурия в 43,8%,

- лейкоцитурия (50% - 90%),

- эритроцитурия (53.4% - 67.5%.),

- протеинурия (85 - 95%).

Частота и выраженность мочевого синдрома зависит от выраженности деструктивных изменений. При туберкулезе почечной паренхимы пиурия наблюдается у 32,3% больных, эритроцитурия и альбуминурия - у 24 %. У больных туберкулезным папиллитом изменения в анализах мочи отмечены в 44,8%. При кавернозном туберкулезе почек у всех пациентов регистрируют выраженный мочевой синдром.

ДИАГНОСТИКА

Стандартные методы обследования:

1.Анамнез с определением наличия контакта (профессионального или бытового), перенесенного туберкулеза любой локализации.

2.Рентгено-томографическое обследование органов грудной клетки (для выявления активного туберкулеза или остаточных изменений перенесенного туберкулеза) и заключение врача-фтизиатра.

3.Бактериологическое исследование промывных вод бронхов, мокроты и мочи на МБТ.

4. Клинический анализ крови наличие воспалительных изменений).

5. Обзорная рентгенография брюшной полости наличие очагов поражения или петрификатов).

8.Туберкулинодиагностика: реакция Манту с 2 ТЕ, диаскин-тест,

10. Общий анализ мочи.

11. Трехстаканная проба.

12. При нормальном общем анализе мочи - проба Нечипоренко (на скрытую лейкоцитурию.

13. Исключение других инфекций.

14. Функциональные тесты: радионкулидное исследование, проба Реберга-Тареева.

15. Ультразвуковое исследование почек и органов малого таза.

16. Экскреторная урография;

17.Цистоскопическое исследование и биопсия мочевого пузыря.

Дополнительные методы исследования:

1.Посев мочи на МБТ на жидкие среды.

2.Молекулярно-генетическое исследование мочи на МБТ (ПЦР).

3.Микробиологическое, гистоморфологическое, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование операционного или биопсийного материала.

4.Уретеропиелоскопическое исследование.

5.Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием;

6.Тест-терапия 3 препаратами (HZR) не менее 60 доз с учетом предполагаемой лекарственной устойчивости МБТ.

Опорные диагностические тестами при туберкулезе органов мочевой системы: обнаружение МБТ в исследуемом материале, результаты гистоморфологического исследования операционного или биопсийного материала (обнаружение специфических туберкулезных гранулем), эффективность тест-терапии.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение:

1. Интенсивная фаза 4 препаратами (HZRE) не менее 120 доз с учетом лекарственной устойчивости МБТ, введение противотуберкулезных препаратов (изониазида) в мочевой пузырь в сочетании с обезболивающими препаратами, витаминами, облепиховым маслом или маслом шиповника.

2. Фаза продолжения 3 препаратами (HZR) не менее 120 доз с учетом установленной лекарственной устойчивости.

3. Патогенетическая терапия: комплекс стимуляция репаративных процессов с помощью физиолечения (лазеротерапия), витаминотерапии; регуляция формирования фиброзных изменений (глюкокортикоиды, лидаза, лонгидаза); снятие побочных эффектов химиотерапии, улучшение микроциркуляции в почках (пентоксиффиллин, препараты группы блокаторов АПФ).

Примечание: применение аминогликозидов противопоказано ввиду их нефротоксичностического действия.