Schitovidnaya_zheleza_2

Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система. Главные механизмы регуляции показаны толстыми стрелками.

ДЕЙСТВИЕ ГОРМОНОВ ЩЖ

1.ГЩЖ стимулируют образования мРНК - повышение синтеза белка.

2.ГЩЖ особенно важны для развития ЦНС - стимулируют процессы пролиферации и миелинизации, рост аксонов и дендритов.

3.ГЩЖ контролируют образование тепла, скорость потребления О2 и протекания окислительных процессов, активность ферментативных систем, процессы роста, дифференцировку всех тканей и систем организма.



Факторы, нарушающие превращение Т4 в Т3

Системные заболевания, острые и хронические

Нарушения энергетического обмена: голодание, нервная анорексия, белковоэнергетическая недостаточность

Хирургические вмешательства

Период новорожденности

Пожилой возраст

Глюкокортикоиды

-адреноблокаторы

Амиодарон

Рентгеноконтрастные вещества: натриевая соль иоподовой кислоты, иопановая кислота

Пропилтиоурацил

Визуально-пальпаторное исследование щитовидной железы. Традиционным методом определения размеров ЩЖ является пальпация.

Согласно рекомендации ВОЗ 1994г. используют следующую классификацию:

•Степень 0 – зоба нет.

•Степень 1 – зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого.

•Степень 2 – зоб пальпируется и виден на глаз.

•Нормальная ЩЖ при пальпации имеет эластичную консистенцию, гладкую поверхность.

Исследование функции щитовидной железы по базальным уpовням гоpмонов щитовидной железы и ТТГ в кpови

Определение ТТГ в сыворотке крови.

Используют высокочувствительные методы исследования (иммунорадиометрический или иммуноферментный анализ, основанные на применении моноклональных антител к ТТГ), которые являются лучшими для оценки тиреоидной функции. Тем не менее, большинству пациентов необходимо определение уровней гормонов ЩЖ.

Определение общих Т4 и Т3 в сыворотке.

Самый простой и распространенный способ оценки

секреторной функции ЩЖ - определение концентрации Т4 и Т3 в сыворотке крови радиоиммунологическим методом. Однако

уровни общих Т4 и Т3 могут изменяться при патологии связывающих белков, симулируя заболевания ЩЖ.

Исследование функции щитовидной железы по базальным уpовням гоpмонов щитовидной железы и ТТГ в кpови

•Определение свободных фракций (FТ4 и

FТ3 или только FТ4) предпочтительнее, чем оценка общих тиреоидных гормонов. Для

определения содержания FТ4 и FТ3 следует пользоваться только наборами, которые успешно прошли внешний и внутренний контроль качества, и обеспечивают достаточную чувствительность и специфичность измерений

Функциональные пробы (1)

Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой.

Радиоактивные изотопы йода (131I, 123I) или 99mТспертехнетат дают внутрь или вводят внутривенно. С помощью радиометра измеряют радиоактивность ЩЖ в любое время между 4 и 24 ч после введения изотопа и рассчитывают поглощение в процентах от введенной дозы.

Эта проба дает ценные сведения при дифференциальной диагностике форм тиреотоксикоза с высоким и низким поглощением йода.

Функциональные пробы (2)

Проба с тиролиберином

Внастоящее время с клинической целью используется редко, так как разработаны высокочувствительные методы определения ТТГ. Методика: определяют базальную концентрацию ТТГ в сыворотке, затем быстро вводят в/в тиролиберин в дозе 7 мкг/кг (взрослым 200500 мкг) и спустя 30 мин вновь определяют концентрацию ТТГ.

Внорме уровень ТТГ после стимуляции в 2-10 раз превышает исходный. Для первичного гипотиреоза характерно резкое (больше чем в норме) повышение ТТГ, для первичного гипертиреоза – отсутствие подъема тиреотропина.

Методы визуализации ЩЖ

Радиоизотопное сканирование ЩЖ.

Использование радиоактивного йода и технеция позволяет выявить в ней функционально активную ткань, определить форму и размеры органа, наличие узлов, обнаружить эктопические участки ЩЖ.

В педиатрии наиболее значимо для обнаружения эктопической ЩЖ, выявления аплазии органа, диагностики метастазов в послеоперационном обследовании; используется 99mТс. За рубежом сцинтиграфию нередко используют для уточнения причины врожденного гипотиреоза.

Ультразвуковое сканирование ЩЖ (УЗИ,

ультрасонография).

Оптимальными для исследования ЩЖ считают датчики с частотой 7,5 Мгц и 10 Мгц. Объем каждой доли ЩЖ может быть подсчитан путем перемножения ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) с коэффициентом поправки на эллипсоидность (0,479).