Schitovidnaya_zheleza_2

Серологические пробы

Маркеры аутоиммунного поражения ЩЖ

Антитела к тиреоглобулину (Ат к Тг),

тиреопероксидазе (Ат к ТПО). Определение титров этих антител в сыворотке высокочувствительным методом РИА используется для диагностики аутоиммунного поражения ЩЖ, однако не позволяет разграничить различные формы аутоиммунных тиреоидопатий.

Антитела к рецепторам ТТГ. Для определения

рецепторных антител (ТРАт) используют их способность конкурировать с меченым ТТГ за связывание с мембранами тиреоцитов (радиорецепторный метод).

Диагностика заболеваний ЩЖ (4)

•Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ)

•ТИАБ считают единственным дооперационным методом, позволяющим оценить структурные изменения и установить цитологические параметры узла ЩЖ.

•В педиатрической практике ТИАБ используют в качестве основного метода диагностики и дифференциальной диагностики новообразований ЩЖ.

Заболевания со снижением функции щитовидной железы (гипотиреоз)

•Гипотиреоз – это синдром, обусловленный частичным или полным дефицитом Т4 и Т3, либо снижением их действия на ткани-мишени.

КЛАССИФИКАЦИЯ (1)

 По уровню поражения:

- первичный

Обусловлен дефектом биосинтеза Т4 и Т3, вследствие нарушений в ЩЖ.

- вторичный

Обусловлен снижением биосинтеза Т4 (и Т3) в результате дефицита ТТГ (гипофизарный) или тиролиберина (гипоталамический)

резистентность к тиреоидным гормонам.

 По срокам возникновения

-врожденный

-приобретенный

КЛАССИФИКАЦИЯ (2)

•По степени выраженности клиникобиологических нарушений:

•латентный (субклинический)

•Клинические проявления отсутствуют, уровни Т4 (и Т3) нормальные, ТТГ повышен более 10 мЕД/л.

•манифестный

•Имеются клинические признаки гипотиреоза, обусловленные низким содержанием Т4 (и Т3) в крови и тканях.

•осложненный

•Помимо характерных для манифестной формы клинико-лабораторных изменений имеются осложнения, например, выпот в полость перикарда.

КЛИНИКА ГИПОТИРЕОЗА (1)

•Врожденный гипотиреоз (ВГ) заподозрить ВГ на основании клинических признаков удается не более чем в 5% случаев.

•Клинические проявления болезни в периоде новорожденности незначительны, неспецифичны или вообще отсутствуют, что может быть обусловлено защитным действием материнских гормонов.

•Приобретенный гипотиреоз у детей начинается скрыто и в течение нескольких месяцев, а иногда и лет, остается не выявленным.

КЛИНИКА ГИПОТИРЕОЗА (2)

• Вторичный гипотиреоз в целом

характеризуется менее отчетливой клинической картиной, чем первичный, поскольку при дефиците ТТГ течение заболевания не такое тяжелое.

•В клинической картине на первый план выходят признаки дефицита других тропных гормонов, особенно гормона роста.

•У новорожденных этими симптомами могут быть гипогликемия, микропенис, гипоплазия мошонки, крипторхизм; у детей – отставание в росте, задержка полового развития.

КЛИНИКА ГИПОТИРЕОЗА (3)

•Беременность более 40-42 недель;

•Крупная масса тела при рождении;

•Задержка роста, диспропорциональное телосложение (короткие конечности, крупные туловище и голова);

•Вес - плохие прибавки в массе тела у грудных детей, у старших

избыточный; аппетит – снижен.

КЛИНИКА ГИПОТИРЕОЗА (4)

•Кожа:

•Бледная, с «мраморностью», суховата; легко возникает цианоз, желтуха, сухая, шелушащаяся, холодная.

•Терморегуляция:

•Плохо удерживает тепло, легко охлаждается

•Гипотермия (холодные кисти, стопы)

•Зябкость, непереносимость холода, гипотермия.

КЛИНИКА ГИПОТИРЕОЗА (5)

•Подкожная клетчатка:

•Отечные лицо, губы, веки, надключичные ямки, тыльные поверхности кистей и стоп.

•Придатки кожи:

•Позднее прорезывание зубов, запоздалая смена зубов; волосы сухие, тусклые, выпадают.

•Лицо: одутловатое, полуоткрытый рот с широким «распластанным» языком, отечный язык с отпечатками зубов, переносица широкая, плоская, безразличный взгляд.