Schitovidnaya_zheleza_2
.pdf
Оценка эффективности лечения:
•- определение Т4 и ТТГ через 2 месяца, после достижения эутиреоидного состояния – каждые 6-12 месяцев;
•- оценка скорости роста – каждые 6-12 месяцев;
•- определение костного возраста – ежегодно.
Гипертиреоз
•Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – это синдром, обусловленный длительным повышением содержания Т4 и Т3 в крови и тканях.
•Гипертиреоз у детей и подростков более чем в 90% случаев обусловлен диффузным токсическим зобом (ДТЗ).
•Это семейное заболевание с генетической предрасположенностью.
•Заболевание нередко появляется после стресса.
•Другими провоцирующими факторами у детей считают инфекции, чаще носоглотки (хронический тонзиллит).
Гипертиреоз
•Пик заболеваемости приходится на пубертатный возраст, девочки болеют в 6-8 раз чаще, чем мальчики.
•Начало болезни обычно постепенное, симптомы нарастают медленно в течение нескольких недель или месяцев.
Классификация (1)
По степени выраженности:
Субклинический гипертиреоз, когда клиническая симптоматика отсутствуют, а уровни Т4 иТ3 не превышают нормальных значений и уровень ТТГ снижен.
Манифестный гипертиреоз с явными клиническими симптомами, обусловленными повышенным содержанием Т4 и Т3 в сыворотке крови
(уровень ТТГ значительно снижен).
Классификация (2)
•По степени тяжести клинической симптоматики явного гипертиреоза:
•Легкий - 1 степени тяжести;
•Среднетяжелый - 2 степени тяжести; Тяжелый гипертиреоз - 3 степень тяжести. Условно степень тяжести оценивают по степени тахикардии в покое.
•Если пульс превышает возрастную норму не более чем на 20% - 1 степень; на 20-50% - 2; более чем на 50% - 3 степень.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Орган |
Симптомы |
|
|
гипертиреоза |
|
|||
|
|
|
|
|
|
ЩЖ |
-диффузно увеличена; консистенция плотновато-эластичная |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кожа |
-бархатистая, теплая; гладкая, влажная; приливы, потливость |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сердце |
- тахикардия, усилены верхушечный толчок, тоны сердца; аритмия, |
|
|
|
|
систолический шум |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЖКТ |
- понос, боли в животе, усиленная перистальтика |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦНС |
- мелкий тремор, трудности в выполнение точных движений, |
|
|
|
|
гиперрефлексия |
|
|
|
|
|
|
|
|
Мышцы |
- мышечная слабость, быстрая утомляемость, атрофия, периодический |
|
|
|
|
паралич |
|
|
|
|
|
|
|
|
Обмен веществ |
- непереносимость жары, потеря веса, повышенный аппетит, жажда, |
|
|
|
|
ускорение роста, дифференцировки скелета |
|
|
|
|
|
|
|
|
Психика |
- возбудимость, раздражительность, эмоциональная лабильность, |
|
|
|
|
нарушение концентрации внимания, снижение школьной успеваемости |
|
|
|
|
|
|
|
|
Глаза |
- глазные щели сильно расширены, экзофтальм, испуганный или |
|
|
|
|
настороженный взгляд, нечеткость зрения, двоение, отставание верхнего |
|
|
|
|
века при взгляде вниз и нижнего при взгляде вверх |
|
|
|
|
|
|
|
|
Половое |
- у девочек – задержка менархе, нарушение менструального цикла |
|
|
|
развитие |
(олигоопсоменорея, аменорея) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глазные симптомы |
||
|
|
|
|
|
|
Симптом |
Проявления |
|
|
|
|
|
|
|
|
Грефе |
Отставание верхнего века от радужки при взгляде |
|
|
|
|
вверх |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кохера |
Отставание верхнего века от радужки при взгляде |
|
|
|
|
вниз |
|
|
|
|
|
|
|
|
Мебиуса |
Потеря способности фиксировать взгляд на близком |
|
|
|
|
расстоянии |
|
|
|
|
|
|
|
|
Жоффура |
Отсутствие наморщивать лоб при взгляде вверх |
|
|
|
|
|
|
|
|
Штельвага |
Редкое моргание |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дальримпля |
Расширение глазной щели с появлением белой |
|
|
|
|
полоски склеры между радужной оболочкой и |
|
|
|
|
верхним веком |
|
|
|
|
|
|
|
|
Розенбаха |
Мелкий тремор закрытых глаз |
|
|
|
|
|
|
|
Глазные симптомы
Визуализация щитовидной железы