Schitovidnaya_zheleza_2

Диффузно-

токсический

зоб 3 ст.

Гипертиреоз у новорожденных детей

БЫВАЕТ: транзиторным и постоянным.

Транзиторный гипертиреоз почти всегда является транзиторным и обусловлен трансплацентарным переносом материнских антител, стимулирующих рецепторы ТТГ. Продолжительность гипертиреоза составляет обычно 2-3 месяца. Для неонатального транзиторного тиреотоксикоза характерны недостаточные прибавки массы тела (дети часто рождаются недоношенными или со ЗВУР), тахикардия более 200 в 1 мин, повышенная нервная возбудимость, экзофтальм, у части больных – зоб, гепатоспленомегалия, желтуха, тромбоцитопения, гипопротромбинемия, аритмия, сердечная недостаточность.

Постоянный гипертиреоз у новорожденных

встречается крайне редко (причиной является мутация гена рецептора ТТГ, обуславливающая активацию этих рецепторов).



Лечение (1)

•Лечение неонатального тиреотоксикоза начинают незамедлительно, поскольку тяжелый гипертиреоз угрожает жизни ребенка.

•

•Назначают йодсодержащие средства: раствор Люголя или 10% раствор калия йодида, при выраженной тахикардии - В- адреноблокатор (анаприлин 2 мг/кг/день), при тяжелом гипертиреозе – преднизолон 2 мг/кг/день.

Лечение (2)

Методы лечения: медикаментозный и хирургический и редко у детей – радиойодтерапию.

На первом этапе всегда используют медикаментозное лечение с помощью одного из производных тиоурацила (тиамазол).

Начальная доза 0,5-0,7 мг/кг/сут, разделенная на 2-3 приема. Каждые 10-14 дней дозу снижают до поддерживающей (1 раз в день в дозе 50% от начальной).

Лечение (3)

•Минимальная продолжительность лечения – 1,5 года, после чего ремиссия наблюдается у 36-61% больных.

•Средняя продолжительность лечения составляет 2-2,5 года, иногда до 5-6 лет. Ранняя и стойкая ремиссия характерна для маленького зоба, невысокой исходной гипертироксинемии, детей старше 13 лет, мужского пола.

Показания к хирургическому лечению:

•- тяжелые осложнения медикаментозного лечения

•- неэффективность консервативной терапии:

•А) лечение в течение 2-3 лет не позволяет устранить тиреотоксикоз;

•

•В) рецидивы тиреотоксикоза на фоне длительного лечения тионамидами;

•С) зоб не уменьшается или продолжает увеличиваться на фоне медикаментозного лечения

•- нежелание или невозможность соблюдать режим медикаментозного лечения

•- токсическая аденома ЩЖ.

Показания к лечению радиоактивным йодом:

•- тяжелые осложнения медикаментозной терапии;

•- рецидивы тиреотоксикоза после тиреоидэктомии;

•- нежелание или невозможность соблюдать режим медикаментозного лечения.