3. Пальпаторное исследование элементов сыпи

Важный диагностический прием, который требует определенных навыков и практики. Пальпаторно определяют эластичность и тургор (тонус) кожи, плотность, болезненность и прочие характеристики элементов сыпи. При этом следует помнить, что эластичность и тонус кожи в разных участках является разным у одного и того же человека. Зависит он и от возраста (так, при старении эластичность и тургор снижаются). Очень ценной является пальпация при гиперэластической коже. Пальпаторно также можно определить повышение или снижение температуры патологически измененной кожи (рожа, глубокая стафилодермия, эритродермия, болезнь Рейно, склеродермия); влажность, жирность, локализацию высыпаний (епидермис, дерма, гиподерма), их размеры, консистенцию, связь с окружающими тканями, болезненность.

При отеке определяют его выраженность, некоторые особенности (уплотненный отек - атипичный твердый шанкр; размягчение - флюктуация при абсцессе, гидрадените; отсутствие болезненности - атипичная первичная сифилома и т.п.). Ощущение проваливания пальца бывает при атрофодермии, терки - при фолликулярных кератозах, феномен «кнопки звонка» - при болезни Реклинггаузена.

В случае подозрения на сифилис или другое контагиозное заболевание пальпацию следует проводить в резиновых перчатках или через 2-3 слоя марли. Своеобразное ощущение наличия узелков на волосах бывает при монилетриксе, а неровности кожи, которая напоминает дорогу, выложенную камнем - при амилоидозе кожи.

4. Выявление чесоточных ходов

Для выявления чесоточных ходов смазывают участок пораженной кожи 3-5 % раствором йода, анилиновыми красителями, обычными чернилами или тушью (чернильная проба). Через 1-2 мин. краситель вытирают спиртом. Краситель заходит в чесоточные ходы, которые оставляет после себя самка клеща вследствие своих перемещений. Ходы имеют четкие контуры в виде линий длиной 3-5 мм. Иногда эти линии могут быть пунктирными вследствие наличия яиц или экскрементов возбудителя.

Рекомендованная литература

1. Владимиров В.В., Зудин Б.И.Кожные и венерические болезни: Атлас // М.: Медицина, 1982. – 288 с.

2. Гольдштейн Л.М., Ткач В.Е., Фищук В.О.Методы и методики обследования больных на кожные и венерические болезни. – Ивано-Франковск: Новая Зоря, 2004. – 144 с.

3. Зудин Б.И.Кожные и венерические болезни. - М.: Медицина, 1990. - 214. с.

4. Скрипкин Ю.К.Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов мед. вузов.- М.: Медицина, 1990. – 525 с.

5. Дерматовенерология. Учебное пособие / Под редакцией В. П. Федотова, А. Д. Дюдюна, В. И. Степаненко. Изд-е 2. рус.– Днепропетровск-Киев: изд-во «Свидлер А.Л.», 2011. – 652 с.

Дополнительная литература

1. Айзятулов Р. Ф.Клиническая дерматология – Донецк: Донеччина, 2002. - 432 с.

2. Гистопатология и клиническая характеристика дерматозов/ Г. С. Цераидис, В. П. Федотов, А. Д. Дюдюн, В. А. Туманский. – Днепропетровск: Изд-во Свидлер, 2004. – 536 с.

3. Дифференциальная диагностика кожных болезней/ Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин и др.; Под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина. – М.: Медицина, 1989. – 672 с.

4. Кожные и венерические болезни: Руковод. для врачей. - В 2-х т. / Под ред. Скрипкина Ю.К., Мордовцева В.Н. - М.: Медицина, 1999.

5. Дерматология.Атлас-справочник / Фитцпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и др.- М.: Практика, 1999.- 1044 с.

6. Фитцпатрик Дж. Э., Элинг Дж. Л.Секреты дерматологии.- С.-Петербург: Невский диалект, 1999.- 512 с.