I. Определение.

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся вариабельной обратимой бронхообструкцией и гиперреактивностью бронхов – их повышенной чувствительностью к различным раздражающим стимулам.

Основными клеточными элементами воспаления является эозинофилы, тучные клетки, Т-лимфоциты, макрофаги. Бронхообструктивный синдром при бронхиальной астме обусловлен спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком слизистой оболочки, дискринией. Гиперреактивность – основной патофизиологическйи признак БА, который является основой нестабильности дыхательных путей. Специфической гиперреактивностью бронхов считают повышенную чувствительность бронхов к различным аллергенам, неспецифической – чувствительность к раздражителям неаллергической природы (гистамин , метахолин, физическая нагрузка). Бронхиальная астма возникает чаще у лиц, имеющих генетическую предрасположенность к заболеванию.

II. Диагностика.

Если имеется любой из следующих симптомов, необходимо предположить наличие у пациента БА:

1. Сухие хрипы – высокие свистящие звуки на выдохе, особенно у детей (нормальные данные исследования грудной клетки не исключают БА!).

2. Наличие в анамнезе таких симптомов: кашель, особенно усиливающийся ночью, сухие хрипы, периодически возникающие затруднение дыхания и удушье, экзема, сенная лихорадка. Астма или атопические заболевания в семейном анамнезе.

3. Проявления или ухудшения симптомов ночью, вследствие чего больной просыпается.

4. Проявления или ухудшения симптомов под влиянием:

• физической нагрузки;

• вирусных инфекций;

• аллергенов (шерсть животных, клещи, пыль в подушках, мягкой мебели, одеялах, коврах, табачный дым, пыльца растений);

• изменений температуры;

• сильных эмоций (смех или плач);

• контакта с аэрозольными химическими препаратами;

• использование определенных медикаментов (аспирин , β- блокаторы).

5 Обратимое и непостоянное ограничения воздушного потока, измеряется с помощью пикфлоуметра в любом из следующих вариантов:

• Пиковая скорость выдоха (ПСВ) более 15 % за 15-20 мин после ингаляции β-адреномиметиков короткого действия, вариабельность ПСВ более 20 % по сравнению с предыдущим показателем в измерении через 12 часов у больных, принимающих бронходилятаторы (более 10 % у пациентов, которые не принимают бронходилятаторы). ПСВ уменьшается более 15 % за 6 минут бега или физических упражнений.

6 .Аллергологические исследования:

• Аллергологический анамнез – экзема, сенная лихорадка, семейный анамнез БА или атопических заболеваний;

• - Положительные кожные пробы с аллергенами;

• - Повышенный уровень общего и специфического IgЕ.

7 . Гиперреактивность бронхов:

- Положительные провокационные тесты с гистамином, аллергенами и ингаляционными химическими соединениями, физической нагрузкой, вдыханим холодного воздуха.

III. Пикфлоуметры: техника использования.

Измерение вентиляционной функции легких определяют ограничения потока воздуха и помогают диагностировать и мониторировать течение БА. С помощью пикфлоуметра измеряется ПСВ, наибольшая скорость потока воздуха при форсированном выдохе.

Существуют несколько типов пикфлоуметров, но техника использования одинакова для всех:

• измерение может проводиться стоя или сидя, но в дальнейшем изменять положение в пространстве при проведении пикфлоуметрии нельзя;

• необходимо держать пикфлоуметр таким образом, чтобы не мешать движению маркера. Убедиться, что маркер находится внизу шкалы;

• глубоко вдохнуть, охватить мундштук пикфлоуметра губами и сделать быстрый и сильный выдох, стараясь не закрывать языком мундштук;

• результат записать, затем поставить маркер на нулевую отметку;

• дважды повторить указанные действия, выбрать самый высокий из трех показателей.

Ежедневное мониторирование ПСВ в течение 2-3 недель способствует установлению диагноза и правильному выбору лечения. Если в течение 2-3 недель пациент не достигает должного значения ПСВ (должные значения указаны в инструкциях по пользованию пикфлоуметром), то для установления его личного лучшего значения необходимо пройти курс лечения кортикостероидами.

Длительное мониторирование ПСВ позволяет оценить успешность терапии. Мониторирование ПСВ помогает выявить ранние признаки ухудшения к появлению приступов.