3. Організація змісту навчального модулю

1. Епідеміологія основних стоматологічних захворювань. Епідеміологічне обстеження в стоматології. Методи, облікові форми.

2. Методика стоматологічного обстеження за ВООЗ. Заповнення карти ВООЗ, її характеристика. Оцінка результатів.

3. Поширеність і інтенсивність карієсу зубів у дітей. Вплив кліматичних, географічних, соціально-економічних, екологічних факторів на поширеність і інтенсивність карієсу зубів у дітей.

4. Оцінка гігієнічного стану порожнини рота за індексами Федорова-Володкіної, Гріна-Вермільона, Сілнес-Лоу.

5. Індексна оцінка стану тканин пародонта (СРІТN, КПІ, РМА, РI, проба Писарєва-Шилера).

4. Зміст навчального матеріалу

Епідеміологія це фундаментальна наука про здоров'я і закономірності виникнення, розповсюдження і перебігу хвороб населення на популяційному рівні, а також про вплив на ці стани спадковості, навколишнього середовища, соціально-побутових умов і способу життя.

Предметом дослідження є визначення захворюваності і смертності в різних географічних регіонах, населених пунктах, серед певних груп населення. Вивчає зв'язок між різними характеристиками даного регіону, населеного пункту або населення, наприклад, з вмістом фториду в питній воді або споживання солодощів і рівнем інтенсивності карієсу. Цей вид епідеміологічного дослідження прийнято називати кореляційним або екологічним.

Перевірка ефективності використання будь-якого препарату або його впливу на організм людини є аспектом аналітичної епідеміології і може бути виділена в окремий напрямок (експериментальна епідеміологія).

Епідеміологічні дослідження в стоматології є основою для оцінки існуючого статусу населення і визначення його потреб в профілактичній та лікувальній допомозі, в тому числі на віддалену перспективу в умовах стабільного економічного і політичного розвитку країни. У ході таких досліджень отримують дані для об'єктивного планування підготовки стоматологічного персоналу на рівні країни або окремого регіону.

Дозвіл на проведення огляду груп населення може бути отримано від місцевих, регіональних та національних органів влади. У деяких випадках перед оглядом дітей слід отримати письмовий дозвіл від батьків.

Обстеження проводиться за графами карти епідеміологічного обстеження за методикою ВООЗ. Кожного пацієнта обстежують за допомогою певних стандартних інструментів і стандартних методик.

Карта обстеження єпідеміологічного хворого включає такі розділи: 1. Ідентифікація інформації про обстеження.

2. Загальна інформація.

3. Зовнішній огляд:

• загальний вид кожних покровів (голова,шия,плечі)

• навколоротова ділянка (ніс, щоки, підборіддя)

• лімфатичні вузли (голова, шия)

• шкірні ділянки верхній і нижній губ

• червона облямівка губ, носогубні складки

• ділянка скронево-нижньощелепного суглоба

4. Оцінка скронево-нижньощелепного суглоба.

5. Стан слизової оболонки: слизова оболонка губ і червона облямівка губ

• губна частина перехідною складки і слизова щік

• мова

• дно ротової порожнини

• тверде та м'яке піднебіння

• альвеолярні відростки

4. Плямистість/гіпоплазія емалі.

5. Флюороз зубів.

6. Оцінка стану тканин пародонта

7. Втрата прикріплення.

8. Стан зубів і необхідність в лікуванні.

9. Ортопедичичний статус.

10. Потреба в ортодонтичному лікуванні.

11. Зубощелепні аномалії.

12. Потреба невідкладної допомоги.

13. Примітка.

Для оцінки ступеню захворюваності та ефективності надання стоматологічної допомоги необхідна оцінка індексу КПУ та його складових компонентів.

Для оцінки динаміки розвитку карієсу і ефективності профілактики застосовується показник приросту карієсу.

Аналіз даних епідеміологічного обстеження є необхідним етапом для подальшого планування заходів щодо первинної профілактики стоматологічних захворювань, санації порожнини рота, визначення потреби в матеріальному та кадровому забезпеченні стоматологічної служби.

На підготовчому етапі формують оглядові групи дітей. Спочатку 10 осіб, а потім для відпрацювання оцінки характеру діагностики та виключення помилок – оснащення : стоматологічні дзеркала, пародонтальні зонди, пінцети, лотки, рушники, марля.

Епідеміологічне стоматологічне обстеження повинно проводитись системно та уважно до оцінок стану органів і тканин в зазначеному порядку:

- позаротове (шкірні покрови, шиї, носа, щік, лімфовузлів, губ)

- оцінка СНЩС

- оцінка можливого флюорозу

- оцінка можливої гіпоплазії

- визначення комунального пародонтального індексу (СPІ)

- визначення стану зубів та необхідності їх лікування

- підрахунок та оцінка результатів обстеження

- уважне занесення отриманих даних в карту ВООЗ.

Реєстрація основних стоматологічних індексів в карті ВООЗ

В зубну формулу карти слід занести символи захворювань зубів, ясен тощо:

К – карієс

Р – пульпіт

Pt – періодонтит

П – пломба

В – видалений зуб (внаслідок карієсу)

Розрахунки інтенсивності карієсу за індексом КПВ для постійних, КП – для тимчасових зубів, та КПВ + кп для змішаного прикусу.

Наприклад, в постійних зубах дитини є по одному К, П, П і В, то індекс КПВ = 3

Наприклад, в тимчасових зубах є по одному К, П, тому індекс КП=2

Наприклад, в змішаному прикусі є по одному К, П, В і к, п, тоді КПВ+кп = 5.

ВООЗ рекомендує оцінювати 5 ступенів інтенсивності карієсу у дітей:

0 – 1,1 – дуже низький

1,2 – 2,6 - низький

2,7 – 4,4 - середній

4,5 – 6,5 - високий

6,6 і більше – дуже високий.

Для оцінки ефективності профілактики використовують показник приросту карієсу (за 1, 3 чи 5 років). Різниця між другим та першим показниками інтенсивності карієсу в індексі КПВ в ум..од. і є приріст карієсу. Наприклад, в 1 обстеження КПВ = 3, а через 3 роки КПВ = 4, тобто приріст склав 4-3 = 1, або 25%.

Оцінка приросту карієсу:

25 – 30% - малий

31 – 70% - помірний

71 – 100 і більше – дуже великий.

Аналіз епідеміологічного дослідження в дитячій стоматології має сенс для планування заходів первинної стоматологічної профілактики.

Визначення індексу КПВ

Оцінка ступеню захворюваності на патологію органів порожнини рота краще всього надається за поширеністю, інтенсивністю, прирістом інтенсивності та редукцією карієсу.

Поширеність – це процент осіб, що мають патологію в порожнині рота (напр., карієс) серед усіх обстежених

Поширеність = особи з карієсом/число обстежених *100%

Інтенсивність – це сума каріозних, пломбованих та видалених зубів у одного обстеженого.

К – карієс, П – пломба, В- видалений зуб

Інтенсивність карієсу = К + П + В = КПВ

- Значення показника поширеності:

Рівень оцінки поширеності у 12- річних дітей (по ВООЗ):

0 – 30% низький

31 – 80% середній

81 – 100% високий

- Значення інтенсивності карієсу у 12-ти річних:

0.0 – 1.1 - дуже низька

1.2 – 2.6 - низька

2.7 – 4.4 - середня

4.5 – 6.5 - висока

6.6 і вище – дуже висока

Визначення індексу КПВ + кп

У випадку, коли у дитини змішаний прикус інтенсивність оцінюється за підсумком уражених карієсом і постійних, і тимчасових зубів разом, тобто КПВ + кп, де видалені тимчасові зуби не враховують.

Визначення індексу кп

Діти з 2 до 5 річного віку мають лише тимчасові зуби, тому інтенсивність карієсу оцінюють за індексом к + п = кп.

Визначення індексу КПп

У випадку проведення глибокого аналізу захворюваності на карієс зубів в карті обстеження фіксується не лише факт ураження зуба, але й число поверхонь коронки на одному зубі. Наприклад, може вражатися лише одна, а буває і три поверхні – жувальна, контактна, пришийкова. Тоді при ураженні у дитини 3 зубів КПВ = 3, але КПп = 9, що свідчить про дуже гострий процес та низьку карієс резистентність організма.

Визначення гігієнічного індексу порожнини рота (Ю.А. Федоров - В.В. Володкіна, 1971).

В якості дослідження стану гігієни порожнини рота використовують забарвлення губної поверхні шести нижніх фронтальних зубів (43, 42, 41, 31, 32, 33 або 83, 82, 81, 71, 72, 73) розчином Шиллера – Писарєва (калій йодистий - 2,0; йод кристалічний - 1,0; вода дистильована - 40,0). Кількісну оцінку проводять за п'ятибальною системою: Оцінка :

1 бал – нема зміни кольору

2 бали – фарбується ¼ коронки зуба

3 балі – фарбується ½ коронки зуба

4 бали - -//- 2/3 коронки

5 балів – уся коронка

Розрахунки:

1,1 – 1,5 балів – хороший рівень гігієни

1,6 – 2,0 балів – задовільній

2,1 – 2,5 балів – незадовільний

2,6 – 3,4 бали – поганий

3,5 - 5,0 бали - дуже поганий

Індекс Green-Vermillion

Методика визначення: спрощений індекс гігієни порожнини рота Green, Vermillion (1964) визначається візуально, без фарбування. Досліджують за допомогою стоматологічного зонда шість ключових зубів: щічну поверхню 16 і 26; губну поверхню 11 і 31; язичну поверхню 36 і 46. Виявляють спочатку зубний наліт, а потім зубний камінь.

Оцінка:

0 – відсутній наліт

1- 1/3 поверхні коронки;

2- 2/3;

3 - більше 2/3;

ОНІ – S = сума (зубній наліт/число зубів) + сума (зубній камінь/число зубів)

Визначення індексу зубного нальоту - PLI (Silness-Loe, 1964).

Призначений для визначення товщини зубного нальоту в приясневій ділянці зуба. Досліджуються всі або вибрані зуби, розділяючи зуб на 4 частини: дистально-вестибулярну, вестибулярну, медіально-вестибулярну і язичну поверхні.

Для висушування зуба використовують дзеркало, зонд і повітря. При дослідженні не виключаються протези або пломби.

Оцінка:

1. Нальоту немає;

2. Є на кінчику зонда;

3. Помірне накопичення м'якого нальоту в ясневому жолобку, на ясневій і/або прилеглій зубній поверхні, який може бути видно неозброєним оком без зонда;

4. Зубний наліт в надлишку в області ясневої кишені і/або на ясневому краю та прилеглій поверхні зуба;

Пародонтальні індекс (PI)

Індекс був запропонований Russel в 1956 році і використовується для визначення запально -деструктивних змін в тканинах пародонту. Оцінюють стан пародонту біля кожного зуба. При цьому враховують ступінь запалення, глибину ясенної кишені і рухливість зубів.

Критерії оцінки: 0 - запалення відсутнє; 1 - легке запалення, яке не поширюється на всю поверхню ясен; 2 - поширюється на всю поверхню ясен біля зуба, при відсутності порушення епітеліального прикріплення; 4 - на тлі вищевказаних змін на рентгенограмі спостерігається резорбція кісткової тканини; 6 - запалення ясен, наявність пародонтальних кишень, зуб рухливий; 8 - зуб рухливий, є пародонтальні кишені, що свідчить про виражену деструкцію всіх тканин пародонту. Інтерпретація: 0,1-1,0 - початкова стадія пародонтиту; 1,5-4,0 - середня ступінь тяжкості; 4,5-8 - важка стадія пародонтиту;

Проба Шилера-Писарєва

Заснована на фарбуванні тканин ясен, інтенсивність якого різко збільшується при хронічному запаленні. Склад: йод кристаличний, йодид калію, дистильована вода. Колір проби: від солом'яно - жовтого до коричневого.

Критерії оцінки: 1 - відсутність фарбування; 2 - світло-коричневий; 3 - темно-коричневий;

В процесі розгляду та засвоєння навчального матеріалу за вказаною темою студенту необхідно чітко засвоїти значення, засоби, техніку виконання та оцінки результатів вивчення індексів стану пародонту у дітей. Вони стануть об’єктивними показниками ступеню запального процесу в тканинах пародонту і допоможуть побудувати результативну схему лікування та профілактики гінгівіту.

Визначення індексу CPІTN

Індексна оцінка стану пародонту визначається перш за все за допомогою комунального пародонтального індексу CPІTN, в якому надається оцінка за 3-ма показниками : наявності кровотечі ясен, зубного каменю та пародонтальних кишень.

Для огляду використовують CPI-зонд, з кулькою діаметром 0,5 мм на кінці, наявністю чорної окантовки між 3,5 і 5,5 мм і чорними кільцями на рівні 8,5 мм. і 11,5 мм. від кінчика зонда.

Методика: порожнина рота розділяється на секстанти, що мають такі групи зубів:

17-14

13-23

24-27

37-34

33-43

44-47

Для постійного прикусу оглядають 10 індексних зубів: 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47:

0. зубний камінь;

1. кишеня 4-5 мм;

2. кишеня 6 і більше мм;

х- якщо в секстанті менше 2-х зубів, його не враховують;

9- не реєструють;

Визначення індексу PMA

Даний індекс був відомий ще з 1949 р. (Masser i Shaer) і модифікований у 1960 р. Parma.

При цьому слід рахувати, що запалення на рівні ясневого сосочка (р) розцінюється в 1 бал, запалення краю ясен (м) – 2 бала, а усієї альвеолярної ясни – 3 бали. Тому індекс PMA розраховуэться у %.

сума балів

3×число зубів×100%

Індекс PMA =

у дітей 6-11 років життя кількість зубів 24,

у 12-14-ти річних – 24,

а у 15-ти річних і більше – 30.

Критерії оцінки - якщо індекс PMA = 25% - це легкий ступінь,

PMA = 25-50 % - середній ,

PMA = 50% і більше - важкий супінь гінгівіту.

Визначення індексу ІГ

Цей індекс використовують з 1967 р. і він запропонований Silness – Loe для виявлення інтенсивності запального процесу в яснах. При цьому вивчається стан ясен на рівні 16, 11, 24, 36, 34 та 44 зубів, а оцінка має 4 бали.

0. запалення немає;

1. легке запалення (незначна зміна кольору ясен);

2. помірне запалення (гіперемія, набряк, гіпертрофія);

3. тяжке запалення (гіперемія, набряк, кровотеча);

ІГ = ∑ кількість балів біля 6-ти зубів/ 6

Критерії оцінки показників індекса:

1. – легкий ступінь гінгівіту;

2. – середній;

3. – тяжкий;

Уявлення про основні причини виникнення стоматологічних захворювань вже давно сформульовані наукою та знайшли підтвердження у практичній діяльності. Існують фактори, додаткові, на фоні яких підсилюється вплив головних. Одними з таких є небезпечні фактори навколишнього середовища, в тому числі солі важких металів. Надлишок солей важких металів у навколишньому середовищі сприяє зростанню відносного та атрибутивного ризику поширеності основних стоматологічних захворювань. Ступінь обумовленості виникнення пародонтальної патології та зубощелепних аномалій за рахунок небезпечної дії солей важких металів малий, а карієсу зубів із рівнем інтенсивності – високий. Отже сила причинно-наслідкового зв’язку між дією важких металів і карієсу зубів така, яку можна вважати екологічно обумовленою.