Снижение на 12-13 мм рт. ст систолического артериального давления положительно влияет на прогноз

Staessen et al, Lancet, 1997.

2007 ESC Guidelines- EHJ-2007-28-1462-1536

Рекомендации по АГ - 2007

Категории риска при АГ

АГ + (ФР, ПОМ,	Норм -120-129 /	В. норм – 130-	АГ 1 ст – 140-159	АГ 2 ст – 160-179	АГ 3 ст – ≥180 /
	80-84	139 / 85-89	/ 90-99	/ 100-109	≥110
СЗ)

Нет	Средний риск	Средний риск	Низкий	Умерен	Высокий
			дополнит риск	дополнит риск	дополнит риск

1-2 ФР	Низкий	Низкий	Умерен	Умерен	Оч высок
	дополнит риск	дополнит риск	дополнит риск	дополнит риск	дополнит риск

≥3 фр или МС,	Умерен	Высокий	Высокий	Высокий	Оч высок
СД, ПОМ	дополнит риск	дополнит риск	дополнит риск	дополнит риск	дополнит риск

СЗ	Оч высок	Оч высок	Оч высок	Оч высок	Оч высок
	дополнит риск	дополнит риск	дополнит риск	дополнит риск	дополнит риск

ФР- ф-ры риска, ПОМ – поражения органов-мишеней, СЗ – соп заболевания, СД – сах диабет, МС – метаб синдром. Штрих линия – вариабельность диагноза АГ

Рекомендации по АГ - 2007

ФР

Возраст Пульсовое (м > 55, ж > 65)КурениеТахикардия (границы-?)Дислипидемия:

ОХ > 5,0 ммоль/л АД ≥ 65 (у пожилых)илиХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л или

ХС ЛПВП <1,0 (м); < 1,2 (ж) илиТГ > 1,7 ммоль/л

Глюкоза плазм натощ 5,6-6,9 ммоль/лАбдом ожир: окр талии >102(м),>88 (ж)С/с забол в семье (м<55лет, ж<65 лет)

СД / МС

Глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л

при повт измерениях илиГлюкоза после нагрузки > 11,0 ммоль/л

МС - 3 из следующих 5 ф-ров риска: абд

ожирение, гипергликемия, АД > 130/85, ↑ ХС ЛПВП и ↑ ТГ

ПОМ (очень важно оценивать!)

ГЛЖ (ЭКГ): Сок-Лайон>38мм

ГЛЖ (Эхо):ИММЛЖ ≥ 125г/м2

(м); ≥ 110 г/м2 (ж)

Утолщение стенки каротид

(ТИМ > 0,9мм) или бляшки

Креатинин плазмы 115-133

мкмоль/л (м); 107-124 (ж)СКФ < 60 мл/мин

Микроальбуминурия 30-300

мг/сут

СЗ

Инсульты (иш,гемор), ТИАИМ, стено, реваск, СНДНП, ХПН, протеинурияПораж периф артерий

Тяж ретинопатия (гемор-рагии,

экссудаты, отек)

2007 ESC Guidelines- EHJ-2007-28-1462-1536

	Рекомендации по АГ - 2007
		Цели лечения
		АД:
	Осн цель-	•<140/90, а при
		переносимости – ниже –
	не просто ↓ АД,
		в целом при АГ
	но ↓ суммарного	•<130/80 – СД, пост-ИМ,
	с/с риска !!!
		ХЗП
		•<125/75 – протеинурия
		≥1 г/сут
	↓ общего с/с риска:
	•Статин – всем б-м с высоким/оч высоким риском, даже
	при не повыш ХС (цель – ОХС<4,5ммоль/л, ХС ЛПНП <2,5)

•Аспирин – всем б-м с высоким/оч высоким риском, после

достижения контроля АД

•Если + СД – глюкоза натощак<6,0ммоль/л, HbA1c<6,5%

2007 ESC Guidelines- EHJ-2007-28-1462-1536

Взаимоотношения между сывороточным холестерином и уровнем смертности: Исследование в 7 странах

Death rate from CHD/1000 men

35

Northern Europe

30
25								United States
20
15
10							Southern Europe, inland
	Serbia
							Southern Europe, Mediterranean
5
					Japan
0
2.60	3.25	3.90	4.50	5.15	5.80	6.45	7.10	7.75	8.40	9.05

(100)(125) (150) (175) (200) (225) (250) (275) (300) (325) (350)

Serum total cholesterol, mmol/L (mg/dL)

Verschuren WM et al. JAMA 1995;274(2):131–136

Количество обследованных пациентов с выявленной гиперхолестеринемией

63,9%

69,3%

В.Н. Коваленко, Е.И. Митченко и соавт.//Український кардіологічний журнал, додаток 2, 2008р./Матеріали ІХ Національного конгресу кардіологів України (Київ, 24-26 вересня 2008 р.)

лінічний протокол Надання медичної допомоги хворим з дисліпідемії

Діагностична програма

Обов‘язкові дослідження:

1.Кожному дорослому пацієнту при звертанні в медичну установу слід визначити рівні холестерину (ХС) і тригліцеридів (ТГ).

2.Провести збір скарг та анамнезу.

3.При підвищенні рівнів ХС і/або ТГ – визначити розгорнутий ліпідний профіль плазми: ХС, ХС-ліпопротеїнів високої щільності (ХС-ЛПВЩ), ТГ, обчислити за формулою Friedewald прогностично значимий ХС ліпопротеїнів низької щільності (ХС-ЛПНЩ).

4.Визначити наявність факторів ризику: паління, гіпертензії, ожиріння, цукрового діабету.

5.У пацієнтів без клінічних ознак ІХС і атеросклерозу іншої локалізації оцінити згідно шкали SCORE фатальний 10-річний

ризик ССЗ.

Классификация гиперлипопротеинемий по D.Fredrickson

Клиническая классификация гиперлипопротеинемий

Клінічний протокол Надання медичної допомоги хворим з дисліпідемії

Лікувальна програма Перелік і обсяг медичних послуг обов‘язкового асортименту.

Хворі з дисліпідеміями повинні отримувати комплексне лікування:

1.Немедикаментозну терапію (дієта, корекція ваги, підвищення фізичної активності, припинення паління) для досягнення оптимальних характеристик ліпідного профілю.

2.Медикаментозне лікування відповідно до різних варіантів дисліпідемій:

а.Гіперхолестеринемія – статини.

б.Комбінована дисліпідемія – статини, деяким пацієнтам можна рекомендувати комбінацію статинів і фібратів.

в.Гіпертригліцеридемія – фібрати та/або статини.

3.У безсимптомних пацієнтів: якщо шляхом модифікації способу життя протягом 8-12 тижнів не вдається досягти наміченої мети, розпочати медикаментозне гіполіпідемічне лікування у відповідності до варіанту дисліпідемій (статини та/або фібрати).

4.У хворих із установленою ІХС або її еквівалентами терапію статинами необхідно розпочати одночасно із заходами щодо немедикаментозної профілактики.

5.Контролювати ліпідні параметри, печінкові і м‘язові ферменти: АЛТ, АСТ, КФК х 1 раз на три місяці.

Доказательства для статинов: эпохальные исследования статинов
								4S-P
ИБС	25									Вторичная про-
										филактика (	)
										Первичная про-
с осложнением	20
				4S-S						филактика (	)
	15					LIPID-P				Симвастатин
					CARE-P					Правастатин
	10	CARE-S		LIPID-S				WOSCOPS-P		Ловастатин
										Липримар
%	5			ASCOT-P*		WOSCOPS-S
		ASCOT-S*		AFCAPS-S		AFCAPS-P				S = леченные
	0									статином
										P = леченные
	2.3 (90)		2.8 (110)		3.4 (130)	3.9 (150)	4.4 (170)	4.9 (190)	5.4 (210)	плацебо
					Х-ЛПНП, ммоль/л (мг/дЛ)

*Экстраполировано на 5 лет

Adapted from Kastelein JP. Atherosclerosis. 1999;143(suppl 1):S17-S21.