Уменьшение курящих пациентов в противовес увеличению пациентов с ожирением

Smoking rate

	0.4
	0.35
	0.3
Proportion	0.25
	0.2
of population
	0.15
	0.1	Obesity rate
	0.05
	0
		1970 1974	1978	1982	1986	1990	1994	1998	2002
					Year

Gruber J and Frakes M. J Health Econ. Published online ahead of print. www.sciencedirect.com.

Понимание необходимости, лечение и контроль дислипидемии в США

%

населения

Понимание лечение контроль необходимости

Общий холестерин > 200 mg/dL

Пациенты с диабетом имеют в 2-4 раза более высокий риск возникновения ССЗ

Пациенты с диабетом, но без ИМ в анамнезе, имеют такой же высокий риск ИМ, как и пациенты без диабета, но с ИМ в анамнезе

Частота фатального и нефатального ИМ на протяжении 7 лет

	60	Диабет, перенесенный ИМ; n=169
	50	Нет диабета, перенесенный ИМ; n=69
		Диабет, без перенесенного ИМ; n=890
	40	Нет диабета, без перенесенного ИМ; n=1304
	30
	20
	10
	0

Haffner SM, Lehto S, Rönnemaa T, et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.

Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний при диабете (приведены в порядке значимости)

Увеличение содержание холестерина низкой плотности: возрастание на 1 ммоль/л увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 57%, а уменьшение на 1 ммоль/л приводит к снижению указанного риска на 36%.

Снижение содержания холестерина высокой плотности: уменьшение на 0,1 ммоль/л ведет к возрастанию риска кардиоваскулярных болезней на 15%

Гипергликемия возрастание уровня гликозилированного гемоглобина (показателя, отражающего состояние углеводного обмена за период 3 месяцев, предшествующих обследованию) на 1% приводит к увеличению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 11%.

Повышение артериального давления: возрастание систолического давления на 10 мм рт. ст. связанно с 15% увеличением риска заболеваемости ишемической болезнью сердца.

Курение приводило к увеличению риска развития кардиоваскулярной патологии на 41% по сравнению с некурящими пациентами.

(Turner R. C.l, Milns H., Neil HAW et al. Risk factors for coronary artery disease in non- insulin dependent diabetes mellitus: United Kingdom prospective diabetes study (UKPDS; 23)// BMJ-1998.-v316.-P 823-828.)

Изолированная анти-АГ терапия не в полной мере позволяет ↓ с/с риск при АГ

Риск развития осложнения (%)

Изолированная терапия статинами не в полной мере позволяет ↓ с/с риск

Потенциальная польза снижения артериального давления и уровня липидов относительно смертности (на 10,000 пациенто-лет)

	Снижение	Снижение уровня
		холестерина
	артериального давления

245+

221-244

203-220

Квинтиль холестерина 182-202 <182 (мг/дл)

<118

	142+
	132-141
125-131
118-124	Квинтиль САД
	(мм рт. ст.)

Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.

Меньшее количество таблеток приводит к лучшему соблюдению схемы антигипертензивного и липидоснижающего лечения

По мере увеличения количества принимаемых* Rx препаратов снижается вероятность обновления рецептов на АГ и ЛС препараты

Выверенная вероятность соблюдения схемы, АГ и ЛС препараты

3

2.5P<.001†

	2	P<.001†
		P<.001†
	1.5	P<.001†

1

0.5

0

0	1	2	3.5	6+
	Количество назначенных лекарств			Группа
				сравнения

*Под принимаемыми препаратами подразумевается количество назначенных лекарств, которое пациент принимал на протяжении года до начала приема АГ и ЛС препаратов. †Сравнения были статистически достоверными по сравнению с пациентами, принимавшими 6+ препаратов.

Rx=рецептурный; АГ=антигипертензивный; ЛС=липидоснижающий. Chapman RH et al. Arch Intern Med. 2005;165:1147-1152.