Плейотропный эффект статинов на стенки сосудов

Коагуляция

Активация тромбоцитов	Эндотелиальные клетки
Функция эндотелия	Коллаген
Свободные радикалы
	Рецепторы АТ1
	Пролиферация
Макрофаги	ХС ЛПНП
Воспаление	ХС ЛПВП
Иммуномодуляция	ТГ

Клінічний протокол Надання медичної допомоги хворим з дисліпідемії

	Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування
1.	Досягнення цільових рівнів ХС та ХС-ЛПНЩ:
-	для загальної популяції цільовий рівень ХС плазми повинен бути <5,2
	ммоль/л (200 мг/дл), а рівень ХС-ЛПНЩ повинен бути <3 ммоль/л (115
	мг/дл);
-	для пацієнтів із ІХС,її еквівалентами і пацієнтів з цукровим діабетом
	цільовий рівень ХС повинен бути < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл), а рівень ХС-
	ЛПНЩ повинен бути <2,5 ммоль/л (100 мг/дл).

2. Для пацієнтів з сімейною гіперхолестеринемією чи іншими генетичними порушеннями метаболізму ліпідів, при неможливості зниження ХС- ЛПНЩ нижче рівня 3 ммоль/л (115 мг/дл) із залученнями комбінованої ліпідознижуючої терапії, з подвійними чи потрійними режимами препаратів, слід намагатися зменшити рівні загального ХС принаймні на 20% і ХС-ЛПНЩ принаймні на 30%, що очікувано має супроводжуватися істотним клінічним ефектом.

Взгляды на развитие ИБС

Классическая теория развития ИБС

Артериальное давление

Липиды

Сахарный диабет

Множественные независимые факторы риска

Общие

кардиоваскулярные факторы риска

СД возраст пол

Липиды АД

курение

Сосудистые поражения в основе факторов риска

Poulter N. Am J Hypertens. 1999;12:92S-95S.

Большая частота встречаемости факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с диабетом

Гипертензия Гиперхолестеринемия Ожирение Гиподинамия

Стратегия лечения множественных факторов риска приводит к большему снижению частоты ИБС

Число предотвращенных смертей в популяции 10-лет/100,000	Популяционная	Стратегия одного	15% 10-
	стратегия	фактора риска	летний риск
		(ОХ >6.2 mmol/L)	ССЗ

Популяционная стратегия: снижение уровня холестерина во всей популяции. Стратегия одного фактора риска: лечение пациентов с ОХ >6.2 ммоль/л с использованием статинов. Multiple Risk Factor (High Baseline Risk) Strategy: treatment of people with increased risk of ИБС or CVD. Manuel DG et al. BMJ. 2006;332:659-662.

Коррекция множественных факторов СС риска приводит к существенному уменьшению частоты ССЗ

10%	+	10%
снижение		снижение
АД		ОХ

45% = снижение

ССЗ

“Следует обращать больше внимания не на уровень АД и концентрацию холестерина у пациента, а на его абсолютный СС риск и определяющие его факторы.”

– J. Emberson et al and Jackson et al

Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.

Пришло

время

отказаться

от

дихотомии (четкого отграничени я)гипертензи я / нормотензия и сфоку- сироваться

на снижении

Таблица для оценки 10- летнего риска фатальных ССЗ в регионах Европы с высоким риском (Украина), определяемого полом, возрастом, систолическим АД, уровнем общего холестерина и курением

Основные задачи профилактики

Не курить.

Соблюдать здоровую диету.

Быть физически активным.

Индекс массы тела (ИМТ) должен составлять менее 25 кг/м.

Уровень АД должен составлять менее 140/90 мм рт. ст. У большинства, менее 130/80 мм рт. ст. в отдельных группах.

Уровень общего холестерина (ХС) должен составлять менее 5 ммоль/л (190 мг/дл) у большинства, менее 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) в отдельных группах.

Уровень ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) менее 3 ммоль/л (115 мг/дл) у большинства, менее 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) в отдельных группах.

Жёсткий контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом.

Учитывать другое профилактическое медикаментозное лечение у пациентов отдельных групп.

Большинство американцев не следуют рекомендациям по здоровому образу жизни

2000 Behavioral Risk Factor Surveillance System, N = 153,805

100

80

76.7

77.8

59.9

60

Respondents

(%)

40

24.0

20

0

Smokers	BMI	Consumes	Infrequent
	≥25 kg/m2	fruits/vegetables	exercise
		<5x/day	(<5x/week)

Reeves MJ and Rafferty AP. Arch Intern Med. 2005;165:854-7.