Обоснование диагноза
На основании:
Жалоб больной на непостоянные давящие боли в средней трети грудины, иррадиирующие в левое плечо, руку, ключицу, лопатку, боли возникающие при физической нагрузке, при ходьбе более чем на 500 метров либо при подъеме выше 1-ого этажа, перебои в области сердца, сердцебиение при волнении и после физической нагрузки;
данных анамнеза: больная страдает ИБС с 1991 года. Стенокардия напряжения ФК-2, несколько раз лечилась в стационаре и амбулаторно;
объективного исследования: тоны сердца приглушены, соотношние тонов не изменено, верхушечный толчок, локализуется в 5 межреберье по l. Mediaclavicularis; брадикардия;
лабораторно- инструментальных данных: ЭКГ :Синусовый ритм, брадикардия. Признаки гипертрофии левого желудочка. Умеренная субэпикардиальная ишемия заднебоковой области. Велэргометрия: Проба положительная. ФК-2. Толерантность к физической нагрузке средняя. Тип реакции гемодинамики на физическую нагрузку гипертонический (систолический).
Можно поставить диагноз: ИБС: Стенокардия напряжения ФК-2
Лечение
Назначено:
Rp.: Tab. Nifedepini 0,01 N 40
D.S.: По 1 таблетке 3 раза в день.
###
Rp.: Flexitali 5,0 N 5
D.S.: Вводить внутривенно капельно в 150мл. Физиологического раствора
###
Rp.: Tab. Nitrongi N 20
D.S.: По 1 таблетке 3 раза в день.
Физиотерапевтические процедуры.
Mg- ионофорез на воротниковую зону №8
ЛФК.
Температурный лист.
Дневники
|
Число, месяц/-часы и минуты/ |
содержание дневника |
Назначения |
|
19.04.1997 |
Жалобы на головную боль, шум в голове, неприятные ощущения в области сердца. Объективно: Состояние больной удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18. Тоны сердца ритмичные, приглушенные ЧСС-60, AD-140/80mm.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное. |
1)Tab. Nifedepini 0,01 - по 1 таблетке 3 раза в день. 2) Tab. Nitrongi- по 1 таблетке 3 раза в день. 3) Mg- ионофорез на воротниковую зону |
|
25.04.1997 |
Состояние больной удовлетворительное. Жалобы на головную боль, шум в голове, неприятные ощущения в области сердца. Объективно: Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18. Тоны сердца ритмичные, приглушенные ЧСС-70,AD-135/80mm.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. |
1)Tab. Nifedepini 0,01 - по 1 таблетке 3 раза в день. 2) Tab. Nitrongi- по 1 таблетке 3 раза в день. 3) Flexitali 5,0- вводить внутривенно капельно в 150мл. физиологического раствора 4) Mg- ионофорез на воротниковую зону |
Прогноз.
а) в отношении жизни: благоприятный;
б) в отношении работоспособности: временная потеря трудоспособности;
в) в отношении выздоровления: сомнительный.
Профилактика.
1) Соответствующие режим и диета:
ограничение физической нагрузки;
избегать стрессовых ситуаций, волнений;
избегать переохлаждения;
прогулки на свежем воздухе;
сон 8-10часов в сутки;
употребление в пищу жиров преимущественно растительного происхождения;
ограничение употребления соленой, жирной пищи, больше употреблять фруктов и овощей;
не употреблять алкогольные напитки, не курить.
2) Предупреждение приступов стенокардии:
а) нитраты: -нитроглицерин,
-сустак,
-нитронг;
б) B-адреноблокаторы.
3) Применение успокаивающих средств:
-настойка валерианы;
-настойка пустырника;
-тазепам, диазепам.