7. Варианты ситуационных задач

1. У больной Н 24 лет на 6 сутки после родов внезапно появились резкая боль в обоих молочных железах и повысилась температуры тела до 38°С. При осмотре в верхнелатеральном квадранте правой молочной железы и нижнемедиальном квадранте левой молочной железы обнаружены участки инфильтрации ткани, которые резко болезненные при пальпации. Кожные покровы над ними гиперемированы, наблюдается увеличение и болезненность аксилярных и надключичных лимфоузлов с обеих сторон. Какое заболевание имеет место у данной больной? Тактика, лечение.

2. Больная К, 35 лет, жалуется на наличие периодических болей в области обеих молочных желез, которые усиливаются в предменструальный период. При осмотре молочные железы обычной формы симметричные, кожа над ними обычного цвета. При пальпации определяется выраженная неоднородность консистенции обеих молочных желез с наличием плотных радиально ориентированных тяжей, участков уплотнений, болезненных при пальпации. Какое заболевание имеет место у данной больной? Тактика, лечение.

3. Больная И, 18 лет, жалуется на наличие опухолевидного образования в правой молочной железе, которое было замечено ею 6 месяцев тому назад. При пальпации: ретроареолярно в толще правой молочной железы определяется солитарное опухолевидное образование округлой формы мягко эластичной консистенции размерами 4х5 см, практически безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При ультразвуковом исследовании визуализируется гипоэхогенное однородное округлое образование с четкой капсулой. Установите диагноз у данной больной. Ваша тактика и лечение.

4. У больной К, 26 лет, на 9 сутки после родов установлен диагноз острый лактационный мастит, инфильтративная форма, по поводу чего была назначена антибиотикотерапия. Назначений врача больная не придерживалась. На третьи сутки состояние больной ухудшилось, появилась лихорадка до 40°С, ознобы, резкая боль и отек правой молочной железы. При осмотре: железа резко увеличена в размерах, отечная, с сеткой расширенных вен, резко болезненная при пальпации. При УЗИ в ретромамарном пространстве правой молочной железы определяется анэхогенный очаг размягчения паренхимы с неоднородным содержимым. Чем обусловлено ухудшение состояния больной? Какая лечебная тактика по вашему мнению была бы адекватной в данной ситуации?

7.1 Варианты правильных ответов к ситуационным задачам

1. Острый лактационный мастит слева, фаза абсцедирования. Подмышечный и надключичный лимфаденит. Срочное хирургическое лечение в объеме вскрытия, санации и дренирования гнойников. В послеоперационном периоде назначение обезболивающей, антибактериальной терапий, перевязки ран, сцеживание железы.

2. Диффузная фиброзная мастопатия. Консервативная терапия. Назначение общеукрепляющих средств, фито- и витаминотерапии, гормональных препаратов.

3. Киста правой молочной железы. Плановое оперативное лечение – секторная резекция молочной железы с проведением гистологического исследования. В послеоперационном периоде назначение обезболивающей терапии и перевязок раны до снятия швов.

4. Формированием ретромамарного абсцесса справа. Срочное хирургическое лечение в объеме вскрытия, санации и дренирования абсцесса. В послеоперационном периоде назначение обезболивающей, антибактериальной терапий, перевязки раны, сцеживание железы.