Яромич. Сестринское дело и манипуляционная техника (2011)

6.6. ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ К ИНЪЕКЦИОННЫМ ВВЕДЕНИЯМ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В КОМНАТЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Последовательность выполнения:

1.Снимите с рук украшения, часы.

2.Исключите нарушение целостности кожных покровов (если таковые имеются – обработайте ранки и наложите лейкопластырную повязку; если имеются кожные заболевания – медицинский работник отстраняется на время заболевания от инъекционного введения лекарственных веществ).

3.Смените обувь и одежду, наденьте медицинский халат или специальный костюм, медицинскую шапочку (волосы спереди и сзади подберите под шапочку).

ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ И РАБОЧЕГО МЕСТА В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ

Последовательность выполнения:
1. Вымойте руки под проточной водой, используя жид-
кое мыло (рН нейтральная), выполняя движения по евро-
стандарту.
2.	Высушите руки разовой салфеткой.
3.	Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
стандарту.
4.	Наденьте необходимые средства защиты (продезинфи-
цированный передник, перчатки, маску, очки).
5. Приготовьте дезинфицирующий раствор по вирулицид-
ному режиму и разлейте его в соответствующие емкости. На-
пишите название дезагента, его концентрацию, экспозицию,
отметьте дату и поставьте подпись.
6.	Чистой ветошью, смоченной дезраствором для обработ-
ки поверхностей, обработайте поверхности процедурного
стола, вспомогательного стола, кушетки, стерилизационных
коробок (предварительно проверьте дату стерилизации сте-
рилизационной коробки, отметьте дату вскрытия и поставь-			II
те подпись).			Раздел
7.	Обработайте дезраствором дно стакана для стерильного
пинцета и поставьте его на процедурный столик.

251

8. Обработайте дезраствором емкости для отработанного материала (1 – для ватных шариков и салфеток, 2 – для ампул и флаконов, 3 – для колющих предметов, 4 – для сухих медицинских отходов) и поставьте их на нижнюю полку вспомогательного стола.

9. Обработайте дезраствором дно флаконов с антисептиками для обработки ампул, флаконов, кожи, стакана с ножницами, аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции, емкости с пилоч- ками и поставьте их на верхнюю полку вспомогательного

		столика.
		10.	Обработайте дезраствором подушечку и жгут (для вы-
		полнения внутривенной инъекции и заборе крови из вены).
		11.	Снимите перчатки рабочей поверхностью внутрь,
		опустите их в емкость для отработанных перчаток.
		12. Снимите передник, маску (оставьте, если будете вво-
		дить лекарственное средство внутривенно струйно, внутри-
		венно капельно и проводить забор крови из вены на иссле-
		дование).
		13. Пригласите пациента, объясните цель процедуры и по-
		лучите его согласие на ее выполнение.
		14.	Вымойте руки под проточной водой, используя жид-
		кое мыло (рН нейтральная), выполняя движения по евро-
		стандарту.
		15.	Высушите руки разовой салфеткой.
		16.	Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
		стандарту.
		17.	Подготовьте стерильный материал к работе: возьмите
		из стерилизационной коробки упаковки со стерильными ват-
		ными шариками и салфетками.
		18. Из контейнера возьмите стерильный пинцет и много-
		разовые шприцы (при отсутствии одноразовых) разместите
		их на верхней полке процедурного стола. Приготовьте сте-
		рильные одноразовые шприцы и иглы.
		19.	Проверьте стерильность материала (состояние на-
		ружных индикаторов, целостность упаковки, дату стерили-
	II	зации).
		20. На вспомогательном столе приготовьте необходимые
	Раздел
		ных назначений.
		лекарственные препараты в соответствии с листом врачеб-

252

6.7. СБОРКА СТЕРИЛЬНОГО

МНОГОРАЗОВОГО ШПРИЦА НА КРАФТ-БУМАГЕ И НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА

ИЗ АМПУЛЫ И ФЛАКОНА

Последовательность выполнения:
1. Объясните пациенту суть манипуляции и получите его со-
гласие на проведение (психологическая подготовка пациента).
2. Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое
мыло (pН нейтральная), выполняя движения по евростандарту.
3. Высушите руки разовой салфеткой.
4. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
стандарту.
5. Проверьте индикаторы стерильности на упаковках, гер-
метичность упаковки и дату стерилизации с ватными шари-
ками и салфетками.
6. Возьмите назначенное лекарственное средство, сверьте
с листом врачебных назначений, прочтите внимательно на-
звание лекарственного препарата, его концентрацию и дозу с
целью исключения ошибочного введения лекарственного
препарата, обратите внимание на целостность ампулы и фла-
кона, проверьте срок годности и прозрачность раствора.
7. Ампулы с масляным раствором предварительно подо-
грейте на водяной бане до температуры +38 °С.
8. Подготовьте ампулы и флаконы с лекарственным сред-
ством к работе (работайте на вспомогательном столике).
9. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
стандарту.
10. Вскройте упаковку с ватными шариками, обращая
внимание на состояние внутреннего индикатора.
11. Возьмите ампулу в левую руку, правой рукой, покола-
чивая ампулу, переместите лекарственное средство из шейки
в широкую часть ампулы.
12. Возьмите ватный шарик, смоченный антисептиком для
обработки ампул и флаконов, движениями сверху вниз обра-
ботайте шейку ампулы, ватный шарик сбросьте в емкость
для использованных ватных шариков и салфеток.
13. Пилочкой надпилите шейку ампулы.
14. Возьмите сухой ватный шарик, обхватив им шейку ампу-	II
лы, вскройте ампулу, надломив ее быстрым движением от себя.	Раздел
15. Поставьте вскрытую ампулу с лекарственным сред-
ством на вспомогательный столик.

253

	16.	Осколок ампулы сбросьте в емкость для ампул и фла-
	конов, шарик – в емкость для использованных ватных шари-
	ков и салфеток.
	17. Возьмите флакон, ватным, шариком, смоченным антисеп-
	тиком для обработки ампул и флаконов, обработайте круговыми
	движениями сверху вниз верхнюю треть флакона (до этикетки).
	18.	Ватный шарик сбросьте в емкость для использованных
	ватных шариков и салфеток.
	19. Вскройте металлический колпачок флакона ножницами.
	20.	Вторым ватным шариком, смоченным антисептиком
	для обработки ампул и флаконов, обработайте резиновую
	пробку флакона.
	21.	Ватный шарик сбросьте в емкость для использованных
	ватных шариков и салфеток.
	22.	Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
	стандарту.
	23.	Проверьте наружный индикатор, дату стерилизации и
	целостность упаковки со стерильным шприцем и иглами.
	24.	Разверните крафт-пакет на процедурном столе, не на-
	рушая стерильности, обращая внимание на состояние внут-
	реннего индикатора.
	25.	Стерильным пинцетом захватите цилиндр подыголь-
	ным конусом вниз, наклонив, высыпьте иглы на крафт-упа-
	ковку и возьмите цилиндр в левую руку.
	26. Стерильным пинцетом захватите поршень под рукояткой,
	совместите его с цилиндром и вращательными движениями вве-
	дите в цилиндр не до конца, зафиксировав съемную крышку.
	27.	Стерильным пинцетом возьмите стерильную иглу для
	набора лекарственного средства за канюлю, присоедините ее
	к подыгольному конусу.
	28.	Закрепите канюлю иглы, притирая ее к подыгольному
	конусу.
	29.	Переложите шприц в правую руку.
	30.	Проверьте проходимость иглы (нажав на поршень, вы-
	пустите воздух из шприца).
	31.	Возьмите вскрытую ампулу или флакон в левую руку
	между 2–3 пальцами.
	32.	Осторожно введите иглу в ампулу на 0,5 ее длины, не
	касаясь наружных стенок ампулы, или введите иглу во фла-
II	кон через резиновую пробку так, чтобы во флакон вошел
Раздел	только срез иглы.
	шень шприца на себя, при этом следите, чтобы игла постоянно
	33. Наберите нужное количество раствора, оттягивая пор-

254

à

á

Рис. 33. Подготовка шприца к инъекции:

а – насадка иглы на шприц; б – положение собранного шприца в руке

была погружена в раствор. По мере забора лекарственного вещества изменяйте положение ампулы, приподнимая ее вверх.

34.Сбросьте пустую ампулу или флакон в емкость для ампул и флаконов.

35.Снимите рукой иглу, которой набирали раствор, захватив

ååза канюлю, и сбросьте ее в емкость для колющих предметов.

36.Держа шприц в левой руке, возьмите стерильным пинцетом стерильную иглу для инъекции и закрепите ее на подыгольный конус, хорошо зафиксируйте.

37.Держите шприц вертикально на уровне глаз иглой вверх, указательным пальцем левой руки придерживайте иглу за канюлю.

38.Большим пальцем правой руки нажмите на поршень, пропустите через иглу немного лекарства, удалив при этом воздух и проверив проходимость иглы.

39.Положите шприц в крафт-упаковку (рис. 33).

6.8. СБОРКА СТЕРИЛЬНОГО ОДНОРАЗОВОГО ШПРИЦА

И НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ И ФЛАКОНА

	Последовательность выполнения:
	1. Объясните пациенту суть манипуляции и получите его со-
	гласие на проведение (психологическая подготовка пациента).
	2. Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое	II
	мыло (рН нейтральная), выполняя движения по евростандарту.	Раздел
	3. Высушите руки разовой салфеткой.

255

		4. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
	стандарту.
		5. Проверьте индикаторы стерильности на упаковках с
	ватными шариками и салфетками.
		6. Возьмите назначенное лекарственное средство, сверьте
		с листом врачебных назначений, прочтите внимательно на-
		звание лекарственного препарата, его концентрацию и дозу с
		целью исключения ошибочного введения лекарственного
		препарата, обратите внимание на целостность ампулы и фла-
		кона, проверьте срок годности и прозрачность раствора.
		7. Ампулы с масляным раствором предварительно подо-
		грейте на водяной бане до температуры +38° С.
		8. Подготовьте ампулы и флаконы с лекарственным сред-
		ством к работе (работайте на вспомогательном столике).
		9. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
	стандарту.
	10.		Вскройте упаковку с ватными шариками, обращая
		внимание на состояние наружного и внутреннего индикато-
		ра, герметичность упаковки и дату стерилизации.
	11.		Возьмите ампулу в левую руку, правой рукой, покола-
		чивая ее, переместите лекарственное средство из шейки в
		широкую часть ампулы.
	12.		Возьмите ватный шарик, смоченный антисептиком для
		обработки ампул и флаконов, движениями сверху вниз обра-
		ботайте шейку ампулы, ватный шарик сбросьте в емкость
		для использованных ватных шариков и салфеток.
	13.		Пилочкой надпилите шейку ампулы.
	14.		Возьмите сухой ватный шарик, обхватив им шейку ам-
	пулы, протрите надпил, вскройте ампулу, надломив ее быст-
		рым движением от себя.
	15.		Поставьте вскрытую ампулу с лекарственным сред-
		ством на вспомогательный столик.
	16.		Осколок ампулы сбросьте в емкость для ампул и фла-
		конов, шарик – в емкость для использованных ватных шари-
	ков и салфеток.
	17.		Возьмите флакон, ватным шариком, смоченным анти-
		септиком для обработки ампул и флаконов, обработайте кру-
II		говыми движениями сверху вниз верхнюю треть флакона (до
Раздел		этикетки).
		18.	Ватный шарик сбросьте в емкость для использованных
		ватных шариков и салфеток.

256

19. Вскройте металлический колпачок флакона ножницами.
20.	Вторым ватным шариком, смоченным антисептиком
для обработки ампул и флаконов, обработайте резиновую
пробку флакона.
21.	Ватный шарик сбросьте в емкость для использованных
ватных шариков и салфеток.
22.	Проверьте дату стерилизации и целостность упаковки
со стерильным шприцем и иглами.
23.	Возьмите упаковку со стерильным шприцем в левую
руку поршнем вверх.
24.	Вскройте упаковку одноразового шприца.
25.	Извлеките шприц из упаковки руками, упаковку поло-
жите на верхнюю полку процедурного стола.
26.	Присоедините канюлю иглы к подыгольному конусу и
закрепите притирающими движениями.
27.	Проверьте проходимость иглы, потянув поршень на
себя, наберите, а затем выпустите воздух из шприца, не сни-
мая защитный колпачок с иглы.
28.	Снимите рукой защитный колпачок с иглы, сбросьте
его в емкость для сухих медицинских отходов.
29.	Возьмите вскрытую ампулу или флакон в левую руку
между 2–3 пальцами.
30.	Осторожно введите иглу в ампулу на 0,5 длины, не ка-
саясь наружных стенок ампулы, или введите иглу во флакон
через резиновую пробку.
31.	Наберите нужное количество раствора, оттягивая пор-
шень шприца на себя, при этом следите, чтобы игла постоян-
но была погружена в раствор. По мере уменьшения жидкос-
ти изменяйте положение ампулы, приподнимая ее вверх.
32.	Сбросьте пустую ампулу или флакон в емкость для
ампул и флаконов.
33. Снимите рукой иглу, которой набирали раствор, за-
хватив ее за канюлю, и сбросьте в емкость для колющих
предметов.
34.	Вскройте упаковку с иглой, предварительно проверив
герметичность упаковки, срок годности, размер иглы.
35.	Присоедините канюлю иглы для введения лекарствен-
ного средства к подыгольному конусу и закрепите притира-
ющими движениями.		II
36.	Держите шприц вертикально на уровне глаз иглой	Раздел
лу за канюлю.
вверх, указательным пальцем левой руки придерживайте иг-

257

Раздел II

à	á

â

Рис. 34. Наполнение шприца из ампулы и флакона:

а – наполнение из ампулы; б, в – наполнение из флакона

37.Большим пальцем правой руки нажмите на поршень, вытесните воздух и немного лекарства, проверив проходимость иглы. Защитный колпачок при этом с иглы не снимаем.

38.Положите шприц в упаковку, на верхнюю полку процедурного столика (рис. 34).

6.9. РАСЧЕТ И РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

Антибиотики – химиотерапевтические вещества, образуемые микроорганизмами и получаемые из тканей растений и животных, а также производные и синтетические аналоги, подавляющие возбудителей инфекционных болезней или развитие злокачественных опухолей. Наука об антибиотиках начала развиваться после открытия в 1929 г. английским исследователем Флемингом антимикробного действия плесневого грибка Penicillinum. В СССР первый пенициллин был получен в 1942 г. З.В. Ермольской и Т.Н. Балезиной. XX в. поистине считают веком антибиотиков, так как массовое применение антибиотиков в течение десятилетий в мировом

258

масштабе привело к значительному снижению заболеваемости многими инфекционными заболеваниями и смертности от них. Современный период в истории антибиотиков связан с поиском и производством как новых поколений природных антибиотиков, так и полусинтетических. В настоящее время существует много групп антибиотиков, различаемых по спектру и механизму действия. Но, несмотря на появление ряда новых препаратов, бензилпенициллин продолжает оставаться основным антибиотиком при лечении ряда заболеваний. Поэтому принцип разведения и расчета дозы антибиотиков рассмотрим на примере бензилпенициллина.

Бензилпенициллин выпускается в стеклянных флаконах по 250 000 ЕД, 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД.

В качестве растворителя используют:

•0,25 % и 5 % растворы новокаина;

•изотонический раствор натрия хлорида (0,9% NaCl);

•воду для инъекций.

Для того чтобы ввести назначенную дозу антибиотика больному, медсестра должна взять флакон с антибиотиком, ввести в него нужную дозу растворителя, затем набрать назначенную дозу разведенного антибиотика в шприц и ввести больному.

Применяют классическое разведение антибиотика в 1 мл 100 000 ЕД (в основном в детских учреждени-

ях) и разведение в 1 мл 200 000 ЕД:

1) чтобы определить количество растворителя, который необходимо ввести во флакон, нужно дозу на флаконе разделить на разведение:

500 000 : 100 000 = 5 мл (при классическом разведении); 500 000 : 200 000 = 2,5 мл (при разведении в 1 мл 200 000 ЕД); 2) чтобы определить количество разведенного антибиоти-

ка, которое должна ввести медсестра каждому больному, необходимо назначенную дозу разделить на разведение.

При разведении в 1 мл 100 000 ЕД:
• больному назначено ввести 750 000 ЕД, значит, необхо-
äèìî:
750 000 ÅÄ : 100 000 ÅÄ = 7,5 ìë;		II
• больному назначено ввести 1 000 000 ЕД,	следова-	Раздел
1 000 000 ÅÄ : 100 000 ÅÄ = 10 ìë;
тельно:

259

• больному назначено ввести 500 000 ЕД, что соответствует:

500 000 ÅÄ : 100 000 ÅÄ = 5 ìë.

При разведении в 1 мл 200 000 ЕД:

•больному назначено ввести 750 000 ЕД, значит, необходимо:

750 000 ÅÄ : 200 000 ÅÄ = 3,75 ìë;

•больному назначено ввести 1 000 000 ЕД, следовательно:

1 000 000 ÅÄ : 200 000 ÅÄ = 5 ìë;

•больному назначено ввести 500 000 ЕД, что соответствует:

500 000 ÅÄ : 200 000 ÅÄ = 2,5 ìë (ðèñ. 35).

Раздел II

Рис. 35. Схема разведения антибиотиков. Стандартное разведение 1 : 100 000 ЕД

260