Яромич. Сестринское дело и манипуляционная техника (2011)

Факт сдачи медицинскими сестрами пустых ампул из-под наркотических лекарственных средств фиксируется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, скрепленной печатью и подписью руководителя учреждения (табл. 6).

Таблица 5

Руководитель организации _______________

Наименование отделения ________________

ЖУРНАЛ предметно-количественного учета наркотических средств (психотропных

веществ) процедурной (дежурной) медицинской сестрой отделения больницы

Наименование средства ________________

Единица измерения ___________________

¹

Среднесуточная потребность

Äàòà

Приход

ï/ï

в наркотических средствах

Îò êîãî

Kîëè-

Фамилия,

и психотропных веществах

ïîëó-

чество

инициалы, подпись

по отделению

÷åíî

процедурной

медсестры отделения

1

2

3

4

5

6

Расход

Фамилия, инициалы

Kоличество

Фамилия, инициалы,

Подпись

больного, получив-

израсходован-

подпись медицин-

старшей

шего наркотические

ного нарко-

ской сестры, произ-

медицин-

Остаток

средства (психо-

тического

водившей выдачу

ñêîé

тропные вещества),

средства

(введение) нарко-

сестры

номер истории

(психотропного

тических средств

болезни

вещества)

(психотропных

веществ)

7

8

9

10

11

Таблица 6

Наименование организации__________________

ЖУРНАЛ передачи ключей, печатей или пломбиров и содержимого сейфа

(металлического шкафа, холодильника)

	Наименование наркотических средств	Фамилия,	Фамилия,
	и психотропных веществ/количество
		инициалы,	инициалы,
Äàòà	использованных ампул (флаконов)
		подпись	подпись		II
	из-под наркотических средств
		сдавшего	принявшего		Раздел
	и психотропных веществ
1	2	3	4

241

6.3. ПОДГОТОВКА И РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВ ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО ПРИМЕНЕНИЯ

	Цель: выполнение назначения врача.
	Противопоказания:
	• Непереносимость лекарственного вещества.
	• Снижение всасывающей способности слизистой желу-
	дочно-кишечного тракта при наличии застойных явлений и
	при местных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
	Материальное обеспечение:
	• Передвижной столик.
	• Лекарственные средства (согласно назначениям врача).
	• Листы назначений.
	• Ножницы.
	• Пинцет.
	• Пипетки.
	• Градуированные стаканчики.
	• Графин с водой.
	• Емкость для использованных материалов.
	Последовательность выполнения:
	1. Передвижной столик с лекарственными средствами и
	всем необходимым транспортируйте в палату.
	2. Подберите каждому больному лекарственное средство
	согласно листу врачебного назначения, с учетом способа и
	времени приема (до, во время или после еды).
	3. Проверьте годность лекарственного средства, изучите
	маркировку, сверьте с назначенной дозой (лекарственное
	средство должно быть только в аптечной упаковке).
	4. Для приема порошка разверните бумажку, придайте ей
	форму желобка и высыпьте содержимое на язык больного,
	дайте запить водой.
	5. Капсулу или таблетки достаньте из упаковки пинцетом
	или отрежьте от конвалюты ножницами, освободив от оберт-
	ки, положите на корень языка и дайте запить водой. Если
	больной не может проглотить таблетку целиком, то разотри-
	те ее в порошок.
	6. Микстуры и отвары дозируйте в градуированных ста-
	канчиках или столовой и десертной ложками.
	7. Лекарственные средства, назначенные в каплях, дози-
	руйте пипеткой в стаканчик с водой.
II	8. Для введения свечей в прямую кишку больного уложи-
Раздел	те на левый бок с приведенными к животу ногами. Вскройте
	вой рукой введите свечу узким концом так, чтобы она вошла
	упаковку, левой рукой раздвиньте ягодицы больного, а пра-

242

за наружный сфинктер прямой кишки. После введения све- чи больной должен полежать (детям после введения свечи сжать и придержать ягодицы 5–10 мин).

Примечание:

•Выдавать лекарства только на один прием.

•Больной должен принять лекарственное средство в присутствии медсестры (за исключением средств, применяемых во время еды).

•Средства, назначенные «до еды», следует принимать за 15 мин до приема пищи, «после еды» – через 15 мин после приема пищи; средства, назначенные «натощак», принимать за 20–60 мин до завтрака.

•Железосодержащие лекарства следует запивать подкисленной водой (10–12 капель соляной кислоты на 0,5 стакана воды).

•Сульфаниламиды следует запивать щелочной водой.

•Нельзя запивать лекарства фруктовыми или овощными соками.

•Снотворные средства принимаются за 30 мин до сна.

РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВ ПО ИНДИВИДУАЛЬНОЙ СХЕМЕ

Цель: проведение строго индивидуального лечения больного.

Материальное обеспечение:

•Наличие указанных в назначении лекарственных средств.

•Индивидуальная схема дачи лекарств на листе бумаги.

Последовательность выполнения:

1. Сверьте схему приема лекарственного средства с лис-

том назначения.

2. На отдельном листе бумаги начертите схему индивидуального приема (табл. 7):

		Таблица 7
Схема индивидуального приема лекарства
	Ô.È.Î.
	Название лекарства,	Подпись медицинской
Время дачи лекарства	способ введения	сестры, выполнившей
	и дозировка	назначение

Раздел II

243

6.4. ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ЗАРАЖЕНИЯ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (ВЫПИСКА ИЗ ПРИКАЗА ¹ 351 от 16.12.1998 г.)

В условиях все большего распространения ВИЧ-инфек- ции среди населения занос вируса иммунодефицита в медицинские учреждения является повседневной реальностью. Поэтому каждый обратившийся за медицинской помощью должен рассматриваться как потенциальный носитель вируса иммунодефицита человека. Соответственно на каждом рабочем месте должны быть обеспечены меры по предупреждению передачи вируса иммунодефицита человека от возрастного вирусоносителя или больного СПИДом другим больным, медицинскому и техническому персоналу.

	1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
		1.1. Приказом по учреждению работа по профилактике
		парентеральных заражений ВИЧ-инфекцией возлагается на
		комиссию по внутрибольничным инфекциям, в каждом отде-
		лении назначается ответственное лицо за обеспечение ре-
		жимных вопросов, определяется система контроля за рабо-
		той персонала в вечернее и ночное время, за качеством обра-
		ботки инструментария.
		1.2. Рабочие места обеспечиваются выписками из инст-
		руктивно-методических документов, аптечками для проведе-
		ния экстренной профилактики при аварийных ситуациях.
		1.3. Весь медицинский инструментарий (а также посуда,
		белье, аппараты и др.), загрязненный кровью, биологически-
		ми жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми
		оболочками, сразу после использования подлежит дезинфек-
	ции в соответствии с приказом Министерства здравоохране-
		ния Республики Беларусь ¹ 66 от 02. 04. 1993 г.
		1.4. При проведении манипуляций, связанных с наруше-
		нием целостности кожных покровов, слизистых, а также не
		исключающих разбрызгивание биологических жидкостей
II		при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследова-
Раздел		ний, обработке инструментария, при уборке и т. д., медицин-
		ские работники и технический персонал должны использо-
		вать индивидуальные средства защиты (хирургический ха-

244

лат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый передник, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала. Подход к исследованию защитной одежды должен быть дифференцированным в зависимости от степени риска инфицирования ВИЧ.

1.5. Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативными поражениями кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

2. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОБСЛУЖИВАНИИ БОЛЬНЫХ, РАБОТЕ С БИОМАТЕРИАЛОМ

2.1. Медработники должны соблюдать меры предосторож-
ности при выполнении манипуляций с режущими и колющи-
ми инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т. п.).
2.2. Бригады скорой помощи должны иметь емкости из
непромокаемого материала для сбора использованных
шприцев.
2.3. Во избежание ранений не допускается при заборе кро-
ви и других биожидкостей использовать стеклянные предме-
ты с отбитыми краями.
2.4. Не допускается производить забор крови из вены че-
рез иглу непосредственно в пробирку.
2.5. Все манипуляции по забору крови и сыворотки долж-
ны выполняться при помощи резиновых груш, автоматиче-
ских пипеток, дозаторов.
2.6. Во избежание аварийных ситуаций любые емкости с
кровью, другими биологическими жидкостями, тканями, ку-
сочками органов сразу же на месте забора должны плотно за-
крываться резиновыми или пластмассовыми пробками и по-
мещаться в контейнер.
2.7. В лечебных стационарах кровь и другие биоматериа-
лы должны транспортироваться в штативах, помещенных в
контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых кладется
4-слойная сухая салфетка (на случай боя посуды или неча-
янного опрокидывания).	II
2.8. Транспортировка проб крови и других биоматериалов	Раздел
из лечебных учреждений в лаборатории, расположенные за
пределами данных учреждений, должна осуществляться так-

245

же в контейнерах (биксах, пеналах), исключающих самопроизвольное или преднамеренное открывание их крышек в пути следования (замок, пломбировка, заклеивание мест соединения лейкопластырем). Наружная поверхность емкостей обрабатывается дезраствором.

2.9.Не допускается транспортировать пробы крови и другие биоматериалы в картонных коробках, деревянных ящиках, полиэтиленовых мешках.

2.10.Не допускается помещать бланки направлений или другую документацию внутрь контейнера, бикса.

2.11.Удаляемые при операциях части органов, костей, зубы, коронки зубов, использованные при оказании медпомощи материалы (инструменты однократного применения, бинты, вата, гипс, воск и т. д.) должны обеззараживаться согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь ¹ 66 от 02. 04. 1993 г. с последующей утилизацией.

3. МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ РАНЕНИЯХ, КОНТАКТАХ С КРОВЬЮ, ДРУГИМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ МАТЕРИАЛАМИ БОЛЬНОГО

		Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их био-
		логическими материалами больного при оказании ему меди-
		цинской помощи должно квалифицироваться как возмож-
	ный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой
		агент инфекционного заболевания.
		3.1. Если контакт с кровью или другими жидкостями про-
	изошел с нарушением целостности кожных покровов (укол,
		порез), пострадавший должен: снять перчатки рабочей по-
		верхностью внутрь, выдавить кровь из раны; поврежденное
		место обработать одним из дезинфектантов (70 % этиловый
	спирт, 5 % настойка йода при порезах, 3 % раствор перокси-
		да водорода при уколах и др.); вымыть руки под проточной
		водой с мылом, а затем протереть 70 % этиловым спиртом; на
		рану наложить пластырь, надеть напальчники; при необходи-
		мости продолжить работу, надеть новые перчатки.
		3.2. В случае загрязнения кровью или другой биожид-
II		костью без повреждения кожи: обработать кожу одним из
Раздел		дезинфектантов (70 % этиловый спирт, 3 % раствор перокси-
		да водорода, 3 % раствор хлорамина и др.); обработанное ме-
		сто вымыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

246

3.3.При попадании биоматериала на слизистые оболочки: полость рта прополоскать 70 % этиловым спиртом; полости носа закапать 20–30 % раствором альбуцида; глаза промыть водой (чистыми руками ), закапать 20–30 % раствором альбуцида.

3.4.При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:

•обеззараживаются перчатки перед снятием одежды;

•при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет

èнаправляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции;

•при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6 % раствора пероксида водорода и нейтрального кальция гидрохлорида, который разрушает ткани);

•личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, стирается в горячей воде (70 °С) с моющим средством;

•кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70 % этиловым спиртом, затем промывается с мылом и повторно протирается спиртом; загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

3.5.Для оказания экстренной медицинской помощи при аварийной ситуации, сопровождающейся нарушением целостности кожных покровов, попаданием биологического материала на слизистые на рабочем месте, необходимо иметь аптечку со следующим набором предметов и медикаментов:

•напальчники (или перчатки);

•лейкопластырь;

•ножницы;

•70 % этиловый спирт;

•20–30 % раствор альбуцида;

•5 % настойка йода;

•3 % раствор водорода пероксида.

Для учреждений скорой медицинской помощи, ФАПов, здравпунктов и других, кроме аптечки для оказания экстренной медицинской помощи, должны быть предусмотрены комплекты защитной одежды на число медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, пластиковый передник, нарукавники, пластиковый мешок для сбора загрязненной одежды).

Раздел II

247

Раздел II

4. РЕГИСТРАЦИЯ АВАРИЙ И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОСТРАДАВШИМИ

4.1.Регистрации в журнале учета аварий подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количе- ства крови или другого биологического материала на обширную поверхность или слизистую.

4.2.В журнал записываются следующие данные: фамилия, имя, отчество пострадавшего; дата и время аварии; вид работы, выполняемой во время аварии; характер аварии; источник возможного заражения и результаты его обследования на ВИЧ.

4.3.В случае выявления у медработника ВИЧ-инфекции на основании этих и других данных будет решаться вопрос, является ли заражение профессиональным.

4.4.О происшедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно сообщают руководителю учреждения и председателю по внутрибольничным инфекциям. Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ- инфекцию являются строго конфиденциальными.

4.5.Первое обследование проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать

îтом, что работник инфицирован и авария не является причи- ной профессионального заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев.

4.6.Сотруднику на период наблюдения запрещается сда- ча донорской крови (тканей, органов), женщинам рекомендуется избегать беременности.

5. ПРАВИЛА ТРАНСПОРТИРОВКИ И ДОСТАВКА МАТЕРИАЛА В ЛАБОРАТОРИЮ СПИД

Инфицированный материал транспортируйте в лабораторию в специальном контейнере, биксе с закрывающимися крышками из материала, который не портится при дезинфекции (6 % раствор пероксида водорода, 96 % этиловый спирт). Не допускайте перевозки материала в сумках, портфелях и других предметах личного пользования.

Взятую для использования цельную кровь доставьте в лабораторию в течение 24 ч с момента ее взятия. В случае невозможности доставки образцов крови в указанные сроки материал доставляется только в виде сыворотки в течение 3 дней после взятия крови при условии, если она хранится

248

до отправки в диагностическую лабораторию СПИД при температуре + 4 … + 8 °С.

Не допускайте помещения бланков направлений или другой документации внутрь бикса, емкости, транспортируйте их отдельно в полиэтиленовом пакете. Наружную поверхность бикса, емкости, пакета обрабатывайте дезинфицирующим раствором. Транспортируйте бикс, емкость с пробами в вертикальном положении, исключая их опрокидывание, вскрытие.

Для проведения иммуноферментного исследования кровь или сыворотку поместите в чистые пробирки или флаконы из-под антибиотиков с закольцованной пробкой (флаконы предварительно трехкратно отмойте от антибиотиков дистиллированной водой). Для забора проб могут быть использованы другие емкости из стекла и нейтральных пластмасс с плотно закрывающимися резиновыми, стеклянными, пластмассовыми пробками. На флаконе обозначьте номер пробы. Образцы высушенной крови доставьте в планшетах, закрытых крышкой и заклеенных по краям пластырем в строго вертикальном положении, в течение 7 дней. Образцы крови, приготовленные на фильтровальной бумаге, герметично упакуйте в полиэтиленовый пакет и доставьте в течение 10–14 дней.

Распаковку материала, присланного в лабораторию для исследования, проводите с соблюдением мер предосторожности. Все материалы, направленные на исследование, рассматриваются как потенциально опасные.

Поступающий в лабораторию материал должен сопровождаться направлением в двух экземплярах, заполненным на одной стороне листа.

6.5. ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Па р е н те р а л ь н ый способ заключается во введении лекарственных препаратов, минуя пищеварительный тракт. Лекарственные вещества вводятся инъекционным путем. Инъекции можно делать в ткани (кожа, подкожная клет- чатка, мышца, кость); сосуды (вены, артерии, лимфатиче- ские сосуды); полости (брюшная, плевральная, сердечная, суставная); субарахноидальное пространство (под мозговую оболочку).

Раздел II

249

Преимущества парентерального способа введения лекарственных средств:

1) независимость от состояния больного;

2) быстрота действия;

3) точность дозировки;

4) исключение барьерной роли печени.

Устройство шприца. Шприц для инъекций состоит из полого цилиндра с двумя отверстиями – большим – для поршня, и малым – с подыгольным конусом для иглы; поршня со стержнем и рукояткой. На поршне есть подвижная съемная крышка для цилиндра, которая фиксирует поршень в срединном положении.

Виды шприцев для инъекций и для промывания полостей.

Бывают шприцы: 1) многоразовые:

• шприц «Рекорд» (имеет два металлических обода и большой металлический поршень);

• шприц типа «Рекорд» (на цилиндре отсутствуют металлические ободы, на поршне меньше металла);

• шприц «Люэра» (все части стеклянные);

• шприцы комбинированные (с металлическим подыгольным конусом, но без обода на цилиндре у большого отверстия, поршень стеклянный);

• шприц Жане; 2) одноразовые (сделаны из пластмассы и простерилизо-

ваны в заводских условиях); 3) инсулиновые, туберкулиновые различной вместимости –

1; 2; 5; 10; 20 ìë.

Иглы для инъекций. Инъекционная игла – полая, узкая металлическая трубка из нержавеющей стали. Один конец этой трубки косо срезан и заострен. На другом конце закреплена канюля, которая плотно надевается на подыгольный конус шприца.

Иглы существенно отличаются по длине, сечению, форме заточки и должны применяться строго по назначению:

		• для внутримышечной инъекции – игла длиной 60 мм и
		сечением 0,8–1,0 мм;
	II	• для внутривенной – длиной 40 мм и сечением 0,8 мм,
		срез под углом 45° ;
	Раздел
		• для внутрикожной – длиной 15 мм и сечением 0,4 мм.
		• для подкожной – длиной 20 мм и сечением 0,4–0,6 мм;

250