Яромич. Сестринское дело и манипуляционная техника (2011)

á

à

Рис. 30. Набор для лекарственной клизмы:

а – грушевидный баллон с резиновой трубкой; б – шприц Жане с резиновой трубкой

•Клеенка, пеленка.

•Вазелиновое масло.

•Емкость для отработанных материалов.

•Емкости с дезраствором.

Последовательность выполнения:

1. Смените халат, наденьте передник, перчатки. Проведи-

те гигиеническую антисептику рук.

	2.	Налейте в стакан 50–100 мл назначенного врачом ле-
	карственного средства и подогрейте на водяной бане до тем-
	пературы 40 °С.
	3.	Откройте стерильный бикс, соблюдая все правила, вы-
	ложите стерильным корнцангом на стерильный лоток газоот-
	водную трубку, салфетки.
	4.	Закройте бикс, отставьте в сторону.
	5.	Соберите стерильный шприц Жане и наберите лекарст-
	венное вещество согласно назначению врача (рис. 30).
	6.	Положите шприц на стерильный лоток.
	7.	Постелите на кушетку клеенку и пеленку.
	8.	Уложите больного на левый бок или спину.
	9.	Возьмите стерильной салфеткой газоотводную трубку,
	смажьте ее вазелиновым маслом.
	10. Введите вращательными движениями газоотводную
	трубку в прямую кишку на глубину 15–20 см (глубина вве-
	дения зависит от локализации воспалительного процесса).		II
	11. Подсоедините шприц Жане к наружному концу газоот-		Раздел
	водной трубки и медленно введите лекарственное средство.

231

12. Левой рукой пережмите трубку впереди шприца и отсоедините шприц Жане.

13. Отложите шприц Жане в емкость для отработанных материалов.

14. Правой рукой извлеките газоотводную трубку, одновременно левой рукой прощупывайте трубку, чтобы вывести лекарственное вещество из трубки.

15. После процедуры предложите больному спокойно полежать на спине или на левом боку 30–60 мин.

16. Продезинфицируйте газоотводную трубку и шприц Жане.

17. Вымойте руки, просушите их.

5.9. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ У МУЖЧИНЫ

	Катетеризация мочевого пузыря – это введение в него
	катетера в целях выведения мочи, введения лекарственных
	средств или промывания.
	Показания:
	• Острая задержка мочи в течение более 6–12 ч.
	• Взятие мочи на исследование.
	• Промывание мочевого пузыря.
	• Введение лекарственных средств.
	Противопоказания:
	• Повреждения уретры.
	• Острые воспалительные процессы уретры и мочевого
	пузыря.
	• Острый простатит.
	Подготовка больного: перед процедурой проведите под-
	мывание промежности.
	Материальное обеспечение:
	• Халат, колпак, передник, маска, перчатки.
	• Стерильный бикс с уложенными туда катетером, сал-
	фетками, тупферами.
	• Стерильные корнцанг и пинцет.
	• Стерильный лоток.
	• Стерильный раствор фурацилина 1: 5000.
	• Стерильное вазелиновое масло.
II	• Лоток для сбора мочи.
Раздел	• Клеенка, пеленка.
	• Емкость для отработанных материалов.
	• Емкости с дезраствором.

232

Последовательность выполнения:

1.Наденьте халат, колпак, маску, передник, перчатки.

2.Проведите гигиеническую антисептику рук.

3.Вскройте стерильный бикс, соблюдая все правила.

4.Стерильным корнцангом выложите в стерильный лоток стерильные катетер, салфетки, пинцет, тупферы.

5.Закройте бикс, отставьте в сторону.

6.Постелите на перевязочный стол клеенку, пеленку.

7.Уложите больного на спину со слегка согнутыми в коленях и разведенными ногами.

8.Станьте справа от больного.

9.Поставьте между ног больного лоток для сбора мочи.

10.Возьмите стерильным пинцетом со стерильного лотка салфетку или тупфер и смочите раствором фурацилина.

11.Левой рукой захватите головку полового члена между III–IV пальцами, а I и II пальцами раздвиньте наружное отверстие уретры.

12.Правой рукой обработайте головку полового члена и область вокруг наружного отверстия уретры салфеткой или тупфером, смоченными фурацилином.

13.Захватите стерильным пинцетом в правой руке катетер, отступив 5–6 см от бокового отверстия, поднимите его с лотка, а наружный конец катетера удерживайте между IV и V пальцами этой же руки (рис. 31).

14.На внутренний конец катетера налейте стерильное вазелиновое масло.

15.Введите смазанный конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая катетер пинцетом, продвигайте его по мочеиспускательному каналу глубже, до появления мочи. Если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте больному успокоиться, расслабиться. Учитывая физиологические изгибы и сужения уретры у мужчин, при введении катетера вначале нужно отклонить половой член к животу, постепенно продвигая катетер, а затем отклонять книзу.

16.Наружный конец ка-

тетера опустите в лоток для сбора мочи.

Рис. 31. Введение катетера мужчине

Раздел II

233

17.Извлеките катетер несколько раньше окончания выделения мочи, одновременно нажимая левой рукой на область мочевого пузыря, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

18.Использованные катетер и пинцет положите в емкость для отработанных материалов.

19.Продезинфицируйте катетер и пинцет.

20.Мочу слейте для дезинфекции в ведро с крышкой с 3 % раствором хлорамина.

5.10. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ У ЖЕНЩИНЫ

Показания:

•Острая задержка мочи в течение более 6–12 ÷.

•Взятие мочи на исследование.

•Введение лекарственных средств.

•Промывание мочевого пузыря.

Противопоказания:

•Повреждения уретры.

•Острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря.

Подготовка больной: перед процедурой проведите подмывание промежности.

Материальное обеспечение:

•Халат, колпак, передник, маска, перчатки.

•Стерильный бикс с уложенными туда катетером, салфетками, тупферами.

•Стерильные пинцет, корнцанг.

•Стерильный раствор фурацилина 1: 5000.

•Стерильное вазелиновое масло.

•Стерильный лоток.

•Лоток для сбора мочи.

•Клеенка, пеленка.

•Емкость для отработанных материалов.

•Емкости с дезраствором.

Последовательность выполнения:

	1.	Наденьте халат, колпак, маску, передник, перчатки.
	2.	Проведите гигиеническую антисептику рук.
II	3.	Вскройте стерильный бикс, соблюдая все правила.
Раздел	4. Стерильным корнцангом выложите в стерильный лоток
	5. Закройте бикс, отставьте его.
	стерильные катетер, салфетки, пинцет, тупферы.

234

6.Постелите на перевязочный стол клеенку, пеленку.

7.Уложите больную на спину с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами.

8.Поставьте между ног больной лоток для сбора мочи.

9.Станьте справа от больной.

10.Стерильным пинцетом возьмите со стерильного лотка тупфер или салфетку, смочите раствором фурацилина.

11.Левой рукой разведите малые половые губы, правой рукой обработайте наружное отверстие уретры тупфером или салфеткой, смоченными фурацилином, в направлении сверху вниз (рис. 32).

12.Захватите стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5 см от внутреннего конца, облейте его вазелиновым маслом.

13.Осторожно введите катетер в мочеиспускательный канал на 4–6 см до появления мочи (во избежание инфицирования не допускайте, чтобы катетер касался нестерильных предметов).

14.Наружный конец катетера опустите в лоток для сбора

ìî÷è.

15.Извлеките катетер несколько раньше окончания выделения мочи, одновременно нажимая левой рукой через брюшную стенку на область мочевого пузыря, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

16.Использованные катетер и пинцет положите в емкость для отработанных материалов.

17.Сухой салфеткой просушите промежность.

18.Продезинфицируйте катетер и пинцет.

19.Мочу слейте для дезинфекции в ведро с крышкой с 3 % раствором хлорамина.

Примечание:

•Несоблюдение правил

асептики может привести к инфицированию мочевого пузыря, так как слизистая оболочка обладает слабой сопротивляемостью к инфекции.

Рис. 32. Введение катетера женщине

Раздел II

235

•Насильственное введение катетера при ощущении препятствия может вызвать повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

•При появлении крови во время катетеризации необходимо прекратить процедуру и вызвать врача.

5.11. ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Показания: лечение воспалительных процессов мочевого пузыря.

Подготовка больного:

•Определите вместимость мочевого пузыря путем измерения количества выделенной мочи у больного за одно моче- испускание, исключая первую утреннюю порцию мочи.

•Перед процедурой проведите подмывание промежности.

Материальное обеспечение:

•Халат, колпак, клеенчатый передник, маска, перчатки.

•Стерильный мягкий катетер.

•Стерильные корнцанг и пинцет.

•Стерильный шприц Жане.

•Стерильные салфетки.

•Стерильный лоток.

•Стерильное вазелиновое масло.

•Стерильный раствор фурацилина 1:5000 или слабый раствор калия перманганата.

•Водяная баня.

•Лоток для промывных вод.

•Клеенка, пеленка.

•Емкость для отработанных материалов.

•Емкости с дезраствором.

Последовательность выполнения:

	1.	Наденьте маску, передник, перчатки.
	2.	Проведите гигиеническую антисептику рук.
	3.	Подогрейте раствор фурацилина на водяной бане до
	температуры 37 °С.
	4. Выложите корнцангом в стерильный лоток стерильные
	катетер, салфетки, пинцет, шприц Жане.
	5.	Уложите больного на спину с согнутыми в коленях и
II	разведенными в бедрах ногами, под ягодицы подложите кле-
Раздел	енку и пеленку.
	лоток для промывных вод.
	6.	Станьте справа от больного, между ног его поставьте

236

7.Обработайте уретру салфеткой, смоченной фурацилином.

8.Опорожните мочевой пузырь путем катетеризации (катетер не удаляйте).

9.Наберите в шприц Жане подогретый раствор фурацилина (100–150 ìë).

10.Соедините шприц Жане с наружным отверстием кате-

òåðà.

11.Введите в мочевой пузырь раствор.

12.Разъедините катетер со шприцем Жане и опустите катетер в лоток для промывных вод.

13.Повторяйте промывание до чистой промывной жидкости.

14.Извлеките катетер из мочевого пузыря.

15.Продезинфицируйте использованные катетер и шприц

Æàíå.

16.Слейте промывные воды для дезинфекции в ведро с крышкой с 3 % раствором хлорамина.

6. ВЫПИСКА, ХРАНЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

6.1. ВЫПИСКА И ПОЛУЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ АПТЕКИ ДЛЯ ОТДЕЛЕНИЯ

Врач ежедневно, проводя осмотр больного в отделении, записывает в медицинскую карту необходимые данному больному лекарственные средства, их дозы, кратность приема, пути введения.

Палатная медицинская сестра ежедневно, делая выборку назначений из медицинской карты, переписывает их в специальную тетрадь. Сведения о назначенных больным инъекциях передаются в процедурный кабинет медицинской сестре, выполняющей инъекции.

Перечень всех назначенных средств, написанных по-рус- ски, палатные и процедурные медицинские сестры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме требование или накладную на получение лекарственных препаратов из аптеки.

Раздел II

237

ПОРЯДОК СОСТАВЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЗ АПТЕКИ

	1. Требования выписываются старшей медицинской сест-
	рой отделения.
	2. Требование выписывается на бланках (ф. АП-16), име-
	ющих штамп лечебного учреждения, заверенных печатью ле-
	чебного учреждения, подписанных заведующим отделением,
	главным врачом лечебного отделения или его заместителем
	(см. образец).
	3. Требования нумеруются по порядку с начала года и вы-
	писываются в лечебно-профилактическом учреждении в трех
	экземплярах, если лечебное учреждение снабжается из боль-
	ничной аптеки (1-й экземпляр остается в аптеке, 2-й – у
	старшей медицинской сестры отделения, 3-й – передается в
	бухгалтерию).
	4. На ядовитые, наркотические, дорогостоящие лекарст-
	венные препараты, этиловый спирт требования выписывают-
	ся в четырех экземплярах.
	5. В требованиях указываются полное наименование
	препарата, фасовка, дозировка, лекарственная форма, упа-
	ковка и количество (эти данные крайне необходимы, так
	как они позволяют установить стоимость лекарственного
	препарата).
	6. Отдельно составляется требование на готовые, экстем-
	поральные лекарственные препараты, на перевязочный мате-
	риал, на наркотические средства, на лекарственные препара-
	ты, подлежащие предметно-количественному учету, на яды,
	этиловый спирт в чистом виде.
	7. Для получения наркотических лекарственных препа-
	ратов название препарата в требовании пишется на латин-
	ском языке, подчеркивается красным карандашом, количе-
	ство проставляется цифрой и прописью, указываются но-
	мер истории болезни, фамилия, имя, отчество больного,
	для которого выписывается это средство. Для приемного,
	травматологического, хирургического, реанимационного
II	отделений разрешается выписывать наркотические вещест-
Раздел	ва без указания номера истории болезни с пометкой «для
	димости.
	оказания экстренной помощи» с учетом 5-дневной необхо-

238

О Б Р А З Е Ц СОСТАВЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЗ АПТЕКИ

Штамп ЛПУ								« »______________
			Ò Ð Å Á Î Â À Í È Å ¹ ________
		на получение медикаментов и перевязочных средств
	Просим отпустить для ___________________________________
					(наименование отделения)
	Через рецептора-контролера: Доверенность							¹ ___ îò _________ ã.
¹		Наименование		Единицы	Kоличество			Фактически отпущено
ï/ï				учета			количество		öåíà		сумма
1		Анальгин 0,5 г		êîíâ.	10
2		Баралгин		êîíâ.	10
3		Kорвалол 25 мл		ôë.	5
4		Настойка пус-		ôë.	6
		тырника 25 мл
	Круглая печать ЛПУ
	Главный врач ____________ Заведующий отделением ___________
			(подпись)							(подпись)
	Товар на сумму руб. _______________							Получил _____________
				(прописью)					(подпись)
	В том числе к-во наименований					По требованию ¹______________

______ Получено 4 наименования ___________________________

Выдал _________

(подпись)

Наименование организации _______________________

______________________________________________

(подпись руководителя, заверенная печатью организации)

ТРЕБОВАНИЕ

на получение наркотических средств (психотропных веществ)

	Наименование	Требуемое	Отпущенное		Подпись отпустив-
	наркотического				шего наркотическое
¹		количество	количество	Номер,
ï/ï	средства	(цифрами и	(цифрами и	серия	средство
	(психотропного				(психотропное
	вещества)	прописью)	прописью		вещество)
1	2	3	4	5	6

Лицо, отпустившее наркотические средства (психотропные вещества) ______________

(подпись)

Лицо, получившее наркотические средства (психотропные вещества) ______________

(подпись)

6.2. ХРАНЕНИЕ И УЧЕТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

СРЕДСТВ НА ПОСТУ

В отделении на посту медикаменты хранятся в специальном шкафу (под замком) на отдельных промаркированных

Раздел II

239

Раздел II

полках в зависимости от пути введения (внутренние, наружные, для инъекций). Отдельно хранятся легковоспламеняющиеся вещества – спирт, эфир, перевязочный материал, инструменты, сильно пахнущие лекарства (йодоформ, лизол), дезинфицирующие средства.

Вакцины, сыворотки, антибиотики, водные настои и отвары нужно хранить в специально выделенном для этого холодильнике при температуре +2 …+14 °С.

Ядовитые и наркотические лекарственные средства (сулема, стрихнин, мышьяк, морфин, промедол и т. д.) хранятся в металлических шкафах или сейфах, прикрепленных к полу (стене), которые должны запираться на ключ. На внутренней стороне дверей сейфа или шкафа должны быть надпись «А» и перечень ядовитых и наркотических лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз.

После окончания рабочего дня металлические шкафы или сейфы опечатываются или пломбируются. Ключи и печать находятся у лиц, уполномоченных на это приказом по учреждению здравоохранения, в условиях, обеспечивающих их полную сохранность. На ночь ключи передаются дежурному вра- чу или дежурной медсестре, о чем делается запись в специальном журнале и ставятся подписи лиц, передавших и принявших ключи и запасы указанных лекарственных средств.

Запасы наркотических лекарственных средств в отделениях не должны превышать 3-дневной потребности в них, ядовитых – 5-дневной.

Лекарственные средства, содержащие наркотические вещества, а также препараты, обладающие одурманивающим действием, подлежат предметно-количественному учету в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, скрепленной подписью главного врача и печатью лечебного учреждения в соответствии с Постановлением ¹ 51 от 28.12.2004.

Наркотические лекарственные средства применяются по назначению врача с отметкой о их введении в истории болезни. Если вводится часть дозы, то делается отметка о времени введения и уничтожении оставшегося количества в листке врачебного назначения и в медицинской карте больного. Записи подтверждаются подписью медсестры. Аналогичная запись делается в книге предметно-количественного учета отделения (табл. 5).

Использованные ампулы из-под наркотических лекарственных средств сдаются с отчетом в этот же день, за исклю- чением выходных и праздничных дней, лицу, уполномоченному на это приказом главного врача по учреждению.

240