Яромич. Сестринское дело и манипуляционная техника (2011)

12.	Нажмите на поршень шприца и введите воздух во фла-
кон. Воздух, вошедший во флакон, позволяет инсулину лег-
ко вобраться в шприц.
13.	Левой рукой поверните флакон и шприц вверх дном.
Проверьте, чтобы конец иглы был в инсулине. Правой рукой
медленно оттягивайте поршень назад и наберите в шприц ин-
сулина на 4 ЕД больше назначенной дозы.
14.	Извлеките иглу из флакона, удалите воздух и оставь-
те в шприце строго назначенную дозу инсулина.
15.	Шприц положите в разовую упаковку от шприца.
16.	Предложите больному лечь или сесть.
17.	Вымойте руки под проточной водой, используя жид-
кое мыло (pН нейтральная), выполняя движения по eвро-
стандарту.
18.	Высушите руки разовой салфеткой.
19.	Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
стандарту.
20.	Наденьте продезинфицированные перчатки.
21.	Возьмите три стерильных ватных шарика.
22.	Два ватных шарика смочите антисептиком для обра-
ботки кожи и протрите ими участок кожи для инъекции: од-
ним ватным шариком широко, вторым – узко. Сухим сте-
рильным ватным шариком высушите место инъекции.
23.	Использованные ватные шарики сбросьте в емкость
для ватных шариков и салфеток.
24.	Возьмите сухой ватный шарик и разместите его между
4-м и 5-м пальцами левой руки.
25.	Возьмите шприц в правую руку.
26.	1-м и 2-м пальцами левой руки соберите обработан-
ный участок кожи в треугольную складку основанием вниз.
27. Правой рукой быстрым движением введите иглу в ос-
нование складки под углом 45° на глубину 15 мм (при ис-
пользовании шприца с несъемной иглой – угол введения 90°).
28.	Введите инсулин больному подкожно, проверив, не
попала ли игла в кровеносный сосуд.
29.	Быстрым движением извлеките иглу, приложите к
месту инъекции сухой ватный шарик.
30.	Продезинфицируйте использованный шприц с иглой.		II
31.	Использованные ватные шарики замочите в дезраство-		Раздел
ре, приготовленном по вирулицидному режиму, в емкости
для шариков и салфеток.

271

Раздел II

32.Уберите рабочее место. Поверхности столиков обработайте дезраствором для обработки поверхностей.

33.Обработайте дезраствором лотки для сухих медицинских отходов, колющих предметов, ампул и флаконов.

34.Снимите перчатки, рабочей поверхностью внутрь, сбросьте в емкость для использованных перчаток.

35.Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое мыло (pН нейтральная), выполняя движения по евростандарту.

36.Высушите руки разовой салфеткой.

37.Проведите гигиеническую антисептику рук по евростандарту.

Примечание: два разных инсулина наберите в разные шприцы и вводите раздельно.

6.13. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель: введение лекарственного средства в подкожно-жи- ровую клетчатку. Объем вводимого вещества не должен превышать 1–2 мл за одно введение.

Противопоказания:

•Аллергические реакции на лекарственные средства.

•Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.

Места введения:

•Наружные поверхности плеча и бедра.

•Подлопаточная область.

•Передняя брюшная стенка.

Материальное обеспечение:

•Все необходимое для парентеральных введений.

•Шприц емкостью 1–2 ìë.

•Игла для инъекции длиной 20 мм, сечением 0,4–0,6 ìì.

•Игла для набора лекарственного средства длиной 40 см, сечением 0,8 мм.

•Лекарственные средства.

•Водяная баня.

Последовательность выполнения:

1. Объясните пациенту суть манипуляции и получите его согласие на проведение (психологическая подготовка пациента).

272

2. Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое
мыло (рН нейтральная), выполняя движения по евростандарту.
3. Высушите руки разовой салфеткой.
4. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
стандарту.
5. Проверьте индикаторы стерильности на упаковках с
ватными шариками и салфетками.
6. Возьмите назначенное лекарственное средство, прочти-
те внимательно название препарата, его дозировку, срок год-
ности, сверьте с листом врачебных назначений для исключе-
ния ошибочного введения лекарственного препарата, обрати-
те внимание на целостность флаконов.
7. Подготовьте к работе ампулу или флакон с лекарствен-
ным средством.
8. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
стандарту.
9. Возьмите упаковку с ватными шариками.
10. Проверьте наружный индикатор, герметичность упа-
ковки и дату стерилизации.
11. Вскройте упаковку, проверив внутренние индикаторы.
12. Ватный шарик смочите антисептиком и обработайте
шейку ампулы сверху вниз.
13. Использованный шарик сбросьте в емкость для дезин-
фекции шариков.
14. Надпилите шейку ампулы, обработайте надпил и отло-
майте узкую часть ампулы. Отломанную стеклянную часть ам-
пулы сбросьте в емкость для дезинфекции ампул и флаконов,
а ватный шарик – в емкость для дезинфекции ватных шариков.
15. Проверьте герметичность упаковки, срок годности сте-
рильного шприца и игл.
16. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
стандарту.
17. Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для
набора лекарственного средства. Проверьте проходимость иг-
лы, не снимая колпачок.
18. Наберите в шприц лекарственное средство.
19. Смените иглу для инъекций, проверьте проходимость
иглы, не снимая колпачок, удалите воздух, доводя объем ле-	II
карственного вещества в шприце до назначенной дозы.	Раздел
20. Шприц положите в разовую упаковку от шприца.
21. Предложите больному лечь или сесть.

273

	22.		Вымойте руки под проточной водой, используя жид-
		кое мыло (pН нейтральная), выполняя движения по евро-
	стандарту.
	23.		Высушите руки разовой салфеткой.
	24.		Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
	стандарту.
	25.		Наденьте продезинфицированные перчатки.
	26.		Возьмите три стерильных ватных шарика.
	27.		Ватные шарики смочите антисептиком для обработки
		кожи и протрите ими участок кожи для инъекции: одним
		ватным шариком широко, вторым – узко; третий – размести-
		те между 4-м и 5-м пальцами левой руки.
	28.		Использованные ватные шарики сбросьте в емкость
		для дезинфекции ватных шариков и салфеток.
	29.		Возьмите шприц в правую руку.
	30.		Снимите колпачок с иглы (если шприц одноразовый).
		Сбросьте колпачок в лоток для сухих медицинских отходов.
	31.		Расположите указательный палец на муфте иглы сни-
		зу, остальные – на цилиндре, а срез иглы – кверху.
	32.		1-м и 2-м пальцами левой руки соберите обработан-
		ный участок кожи в треугольную складку основанием вниз.
	33.		Правой рукой быстрым движением введите иглу в ос-
	нование складки под углом 45° на глубину 15 мм (2/3 дли-
	íû èãëû).
		34. Перед введением масляных лекарственных растворов
		убедитесь, что игла не находится в просвете сосуда, потяни-
		те поршень слегка на себя. Если в шприце появилась кровь,
		то продвиньте иглу немного вперед или назад и проверьте
		еще раз, где находится игла, во избежание лекарственной
		эмболии.
	35.		Медленно введите лекарственное вещество, надавли-
		вая на поршень большим пальцем левой руки.
	36.		Быстрым движением извлеките иглу, приложите к
	месту инъекции ватный шарик, смоченный антисептиком
		для обработки кожи.
	37.		Продезинфицируйте использованный шприц с иглой.
		38.	Использованные ватные шарики замочите в емкости
II		для дезинфекции шариков и салфеток в дезрастворе, приго-
Раздел		товленном по вирулицидному режиму.
		39.	Уберите рабочее место. Поверхности столиков обрабо-
		тайте дезраствором для обработки поверхностей.

274

				á
		à
	Рис. 36. Подкожное введение лекарства:
	а – захватывание кожи в треугольную складку; б – введение лекарственного
	средства
	40. Обработайте дезраствором лотки для сухих медицин-
	ских отходов, колющих предметов, ампул и флаконов.
	41. Снимите перчатки, рабочей поверхностью внутрь,
	сбросьте в емкость для использованных перчаток.
	42. Вымойте руки под проточной водой, используя жид-
	кое мыло (рН нейтральная), выполняя движения по евро-
	стандарту.
	43. Высушите руки разовой салфеткой.
	44. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
	стандарту (рис. 36).
	Осложнения:
	• Нарушение правил асептики и антисептики, применение
	тупых игл могут привести к местному воспалительному про-
	цессу и повышению температуры тела.
	• Ошибочное введение гипертонического раствора может
	привести к местному некрозу тканей.
	• Введение масляного раствора в просвет сосуда может
	вызвать лекарственную эмболию.
	• Введение горячего (выше 40 °С) раствора может вы-
	звать также некроз тканей.					II
	• Вследствие недостаточной дезинфекции и стерилизации
						Раздел
	шприцев и игл возможна передача вирусного гепатита и
	СПИДа.

275

6.14. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель: введение лекарственного средства в мышечную ткань. Терапевтический эффект наступает в течение 10– 30 мин. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл за одно введение.

Противопоказания:

•Атрофия мышечной ткани.

•Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.

•Аллергическая реакция на лекарственное средство.

Места введения:

•Верхний наружный квадрант ягодицы.

•Средняя треть наружной поверхности бедра.

Материальное обеспечение:

•Все необходимое для парентеральных введений.

•Шприц емкостью 5–10 ìë.

•Иглы длиной 40–100 мм, сечением 0,8 мм.

•Лекарственные средства.

•Водяная баня.

Последовательность выполнения:

	1.	Объясните пациенту суть манипуляции и получите его
	согласие на проведение (психологическая подготовка паци-
	åíòà).
	2. Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое
	мыло (pН нейтральная), выполняя движения по евростандарту.
	3.	Высушите руки разовой салфеткой.
	4.	Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
	стандарту.
	5. Проверьте дату стерилизации и индикаторы стериль-
	ности на упаковках с ватными шариками и салфетками.
	6.	Возьмите назначенное лекарственное средство, прочти-
	те внимательно название препарата, его дозировку, срок год-
	ности, сверьте с листом врачебных назначений, для исключе-
	ния ошибочного введения лекарственного препарата, обрати-
	те внимание на целостность флаконов.
II	7. Подготовьте к работе ампулу или флакон с лекарствен-
Раздел	ным средством.
	стандарту.
	8.	Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-

276

9. Возьмите упаковку с ватными шариками.

10. Проверьте наружный индикатор, герметичность упаковки и дату стерилизации.

11. Вскройте упаковку, проверив внутренние индикаторы.

12. Ватный шарик смочите антисептиком и обработайте шейку ампулы сверху вниз.

13. Использованный шарик сбросьте в емкость для дезинфекции шариков.

14. Надпилите шейку ампулы, обработайте надпил и отломайте узкую часть ампулы. Отломанную стеклянную часть ампулы сбросьте в емкость для дезинфекции ампул и флаконов, а ватный шарик – в емкость для дезинфекции ватных шариков.

15. Проверьте герметичность упаковки, срок годности стерильного шприца и игл.

16. Проведите гигиеническую антисептику рук по евростандарту.

17. Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для набора лекарственного средства. Проверьте проходимость иглы, не снимая колпачок.

18. Наберите в шприц лекарственное средство.

19. Смените иглу для инъекций, проверьте проходимость иглы, не снимая колпачок, удалите воздух, доводя объем лекарственного вещества в шприце до назначенной дозы.

20. Шприц положите в разовую упаковку от шприца.

21. Предложите больному лечь на живот или на бок, освободить от одежды место для инъекции.

22. Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое мыло (pН нейтральная), выполняя движения по евростандарту.

23. Высушите руки разовой салфеткой.

24. Проведите гигиеническую антисептику рук по евростандарту.

25. Наденьте продезинфицированные перчатки.

26. Определите место инъекции. Мысленно разделите

ягодицу на 4 квадранта вертикальной линией, проходящей
через седалищный бугор, и горизонтальной линией, проходя-
щей через большой вертел бедренной кости. Инъекцию де-		II
лайте только в верхненаружный квадрант ягодицы.		Раздел
27. Пропальпируйте место инъекции, чтобы исключить
наличие узелков и уплотнений.

277

	28.		Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
	стандарту.
	29.		Возьмите три стерильных ватных шарика.
	30.		Ватные шарики смочите антисептиком для обработки
		кожи и протрите ими участок кожи для инъекции: одним
		ватным шариком широко, вторым – узко; третий – размести-
		те между 4-м и 5-м пальцами левой руки.
	31.		Использованные ватные шарики сбросьте в емкость
		для дезинфекции ватных шариков и салфеток.
	32.		Возьмите шприц в правую руку.
	33.		Снимите колпачок с иглы.
	34.		Сбросьте колпачок в лоток для сухих медицинских от-
	ходов.
	35.		Расположите 4-й или 5-й палец правой руки на муфте
		иглы, а остальными обхватите цилиндр шприца.
	36.		1-м и 2-м пальцами левой руки натяните кожу в мес-
	те прокола и немного придавите.
	37.		Держа шприц с иглой перпендикулярно коже над мес-
		том инъекции, быстрым движением введите иглу под пря-
		мым углом в мышечную ткань, оставив над кожей 0,5–1см
		стержня иглы.
	38.		Введите лекарственное средство, надавливая на пор-
		шень большим пальцем левой руки. При введении масляных
		растворов и суспензий перед введением убедитесь, что игла
		не попала в кровеносный сосуд, слегка потяните поршень на
		себя. Если в шприце появилась кровь, то измените положе-
		ние иглы, продвинув ее вверх и в сторону, опять проверьте,
		где находится игла. Убедившись, что игла не в сосуде, введи-
	те в мышцу лекарственное вещество.
	39.		Быстрым движением извлеките иглу, приложив к мес-
		ту инъекции ватный шарик, смоченный антисептиком для
	обработки кожи. Слегка помассируйте место инъекции, не
		отнимая ватный шарик от кожи.
	40.		Продезинфицируйте использованный шприц с иглой.
	41.		Использованные ватные шарики замочите в емкости
		для дезинфекции шариков и салфеток, в дезрастворе, приго-
		товленном по вирулицидному режиму.
II		42. Уберите рабочее место. Поверхности столиков обрабо-
Раздел		тайте дезраствором для обработки поверхностей.
		43.	Обработайте дезраствором лотки для сухих медицин-
		ских отходов, колющих предметов, ампул и флаконов.

278

				á
		à
	Рис. 37. Внутримышечное введение лекарств:
	а – места, куда нельзя делать внутримышечные инъекции; б – техника инъекции
	44. Снимите перчатки, рабочей поверхностью					внутрь,
	сбросьте в емкость для использованных перчаток.
	45. Вымойте руки под проточной водой, используя жид-
	кое мыло (pН нейтральная), выполняя движения по евро-
	стандарту.
	46. Высушите руки разовой салфеткой.
	47. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
	стандарту (рис. 37).
	Осложнения:
	• Перелом иглы из-за внезапного сокращения мышцы при
	введении препарата тупой и дефектной иглой.
	• Повреждение нервных стволов (неправильный					выбор
	места инъекции, раздражающее действие лекарства, закупор-
	ка сосуда, питающего нерв). Повреждение нерва приводит к
	нарушению чувствительности и движений в конечности (па-
	раличи, парезы).
	• Медикаментозная эмболия (закупорка сосуда) при вве-
	дении масляных растворов.
	• Гнойная инфекция (абсцесс) вследствие нарушения пра-						II
	вил асептики и техники введения.
							Раздел
	• Вирусный гепатит, СПИД из-за недостаточной дезин-
	фекции и стерилизации шприцев и игл.

279

• Аллергические реакции: появление крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. О появлении любой аллергической реакции нужно немедленно сообщить врачу.

• Анафилактический шок – грозная форма аллергической реакции. Признаки: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, нарушение ритма дыхания, рвота, снижение артериального давления, сердцебиение, аритмия. О развитии такой аллергической реакции следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. В процедурном кабинете всегда должен быть противошоковый набор.

6.15. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель: введение лекарственного средства в вену (струйно). Обеспечивает быстрый эффект через 1–2 мин, точную дозировку, возможность введения лекарственных средств, которые не всасываются в желудочно-кишечном тракте или раздражают слизистую оболочку. Объем вводимого вещества за одно введение – 10–20 мл.

Противопоказания:

• Аллергическая реакция на лекарственное средство.

• Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции.

• Флебит (воспаление) пунктируемой вены.

Места введения:

• Поверхность вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.

• Поверхностные вены стопы.

• Поверхностные вены своды черепа (у детей).

Материальное обеспечение:

• Все необходимое для выполнения инъекции.

• Шприцы емкостью 5–20 мл.

• Иглы длиной 40 мм, сечением 0,8 мм.

• Игла для набора растворителя длиной 40 мм, сечением

		0,8 ìì.
	II	• Резиновый жгут или манжетка на липучке.
		• Салфетка (на область наложения жгута при отсутствии
	Раздел
		одежды).
		• Клеенчатая подушечка.

280