Яромич. Сестринское дело и манипуляционная техника (2011)
.pdfРАСЧЕТ И РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ |
|
|
Материальное обеспечение: |
|
|
• Все необходимое для инъекций. |
|
|
• Флаконы с антибиотиками по 250 000 ЕД, 500 000 ЕД, |
|
|
1 000 000 ÅÄ. |
|
|
• Флаконы или ампулы с растворителем: 0,25% и 0,5 % |
|
|
растворы новокаина или 0,9 % раствор натрия хлорида, или |
|
|
вода для инъекций. |
|
|
Последовательность выполнения: |
|
|
1. |
Вымойте руки с жидким мылом по евростандарту. |
|
2. |
Высушите их разовой салфеткой. |
|
3. |
Проведите гигиеническую антисептику рук по евро- |
|
стандарту. |
|
|
4. |
Проверьте дату стерилизации на упаковках с ватными |
|
шариками и салфетками, герметичность упаковки, наружные |
|
|
индикаторы стерильности. |
|
|
5. |
Подготовьте флаконы к работе. |
|
6. |
Возьмите назначенное лекарственное средство, прочти- |
|
те внимательно название препарата, его дозировку, срок год- |
|
|
ности, сверьте с листом врачебных назначений, для исключе- |
|
|
ния ошибочного введения лекарственного препарата, обрати- |
|
|
те внимание на целостность флаконов. |
|
|
7. |
На флаконе с растворителем отметьте дату вскрытия |
|
флакона и поставьте подпись. |
|
|
8. |
Проведите гигиеническую антисептику рук по евро- |
|
стандарту. |
|
|
9. |
Вскройте упаковки с ватными шариками и салфетками, |
|
обращая внимание на состояние внутреннего индикатора. |
|
|
10. Отдельными ватными шариками, смоченными анти- |
|
|
септиком для обработки ампул и флаконов, обработайте ме- |
|
|
таллические крышки и верхнюю треть флаконов с раствори- |
|
|
телем и антибиотиком. |
|
|
11. Ножницами вскройте металлические колпачки фла- |
|
|
конов. |
|
|
12. Повторно обработайте ватными шариками, смочен- |
|
|
ными антисептиком для обработки ампул и флаконов, рези- |
|
|
новые пробки флаконов. |
|
|
13. Проверьте срок годности и герметичность упаковок с |
II |
|
одноразовым шприцем и иглами. |
Раздел |
|
стандарту. |
||
14. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро- |
|
|
261
15. Соберите стерильный шприц емкостью 10 мл, подсоедините иглу для разведения. Проверьте проходимость иглы, не снимая защитный колпачок.
16. Колпачок сбросьте в лоток для сухих медицинских отходов.
17. Наберите в шприц растворитель из расчета 1 мл на 100 000 ЕД антибиотика (например, на 500 000 ЕД антибиотика нужно взять 5 мл растворителя, на 1 000 000 ЕД – 10 мл и т. д.) или 1 мл на 200 000 ЕД антибиотика (например, на 500 000 ЕД антибиотика нужно взять 2,5 мл растворителя, на 1 000 000 ЕД – 5 мл и т. д.).
18. Введите растворитель во флакон с антибиотиком.
19. Отсоедините шприц от иглы, встряхните несколько раз флакон, не касаясь иглы, до полного растворения антибиотика.
20. Присоедините обратно шприц к игле и наберите назначенную дозу антибиотика. Например, назначено ввести 500 000 ЕД. При разведении 1 : 100 000 ЕД нужно набрать в шприц 5 мл антибиотика, при разведении 1 : 200 000 ЕД – 2,5 мл.
21. Извлеките шприц с иглой из флакона.
22. Сбросьте флакон из-под антибиотика в емкость для ампул и флаконов.
23. Снимите рукой иглу, которой набирали раствор, захватив ее за канюлю, и сбросьте в емкость для колющих предметов.
24. Смените иглу для инъекций, вытесните воздух, проверьте проходимость иглы, не снимая колпачок.
25. Введите антибиотик согласно назначению врача.
6.10. ПРОБА НА ПЕРЕНОСИМОСТЬ
АНТИБИОТИКОВ
Показания: выявление повышенной чувствительности к антибиотикам.
|
Материальное обеспечение: |
|
|
• Флакон с антибиотиком. |
|
|
• 4 флакона с водой для инъекций по 10 мл. |
|
|
• Шприцы стерильные (емкостью 10 мл, 1 мл) с иглами. |
|
|
• Стерильные ватные шарики, марлевые салфетки. |
|
II |
• Флакон с этиловым спиртом 70 %. |
|
• Скарификатор. |
||
Раздел |
||
• Лейкопластырь. |
||
|
• Бумага компрессная. |
262
Последовательность выполнения:
1. Соберите у больного аллергологический анамнез. Различают:
•неотягощенный аллергологический анамнез (отсутствие аллергии на медикаменты, пищевые продукты, отсутствие аллергических заболеваний);
•отягощенный аллергологический анамнез без указания на аллергию к лекарствам (больной отмечает аллергию на пищевые продукты, имеется аллергическое заболевание);
•отягощенный аллергологический анамнез с указанием на аллергическую реакцию на лекарственные препараты (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).
2. При неотягощенном аллергологическом анамнезе лекарственный препарат вводится без проведения тестов и кожных проб.
3. При отягощенном аллергологическом анамнезе без указания на аллергию к лекарствам проведите подъязычную и скарификационную пробы, курс лечения препаратом начи- найте не ранее чем через 24 ч (в экстренных случаях – не ранее чем через 2 ч).
4. Больным с отягощенным аллергологическим анамнезом
ñналичием аллергии к лекарственным препаратам подбор медикамента начинайте с лабораторного тестирования (реакция дегрануляции тучных клеток, реакция торможения миграции лейкоцитов, определения специфических иммуноглобулинов Е к медикаментам), лабораторное тестирование назначает врач. Перед введением препаратов, которые подходят для лечения (по данным лабораторных тестов), проведите пробы в следующем порядке:
•капельная;
•скарификационная;
•подъязычная;
•внутрикожная.
Условия для проведения проб с лекарственными препа- |
|
ратами: |
|
• не проводите пробы с лекарственными препаратами, на |
|
которые были аллергические реакции в анамнезе; |
|
• убедитесь, что в течение 2–3 дней до тестирования боль- |
|
|
|
ной не принимал антигистаминные препараты (противоал- |
|
лергические препараты); |
II |
• обязательно имейте противошоковый набор (набор ле- |
Раздел |
при анафилактическом шоке). |
|
карственных препаратов для оказания неотложной помощи |
|
263
Раздел II
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ПРОБЫ
Показания: определение лекарственной аллергии (особенно для таблетированных форм).
Последовательность выполнения:
1.Осмотрите слизистую полости рта, мягкого н¸ба, зева.
2.Измерьте артериальное давление и определите частоту пульса (проводится до и после постановки пробы).
3.Таблетку (1/4 часть разовой дозы) или раствор поместите в подъязычную область и предложите больному подержать лекарственный препарат, не глотая (15 мин).
4.Оцените пробу. Реакцию считайте положительной, если
óбольного отмечается общая реакция: снижение артериального давления больше чем на 20 мм рт. ст., учащение пульса больше чем на 15 ударов в минуту, кожные проявления (зуд, крапивница, гиперемия), бронхоспазм, ринит, конъюнктивит.
Примечание: в случае выраженной аллергической реакции предложите больному прополоскать рот несколько раз водой, принять (по назначению врача) антигистаминный препарат.
ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ КАПЕЛЬНОЙ КОЖНОЙ ПРОБЫ
Показания: определение переносимости лекарственного препарата у больных с тяжелыми лекарственными реакциями в анамнезе.
Последовательность выполнения:
1.Обработайте кожу внутренней поверхности предплечья 70% этиловым спиртом и дайте ей просохнуть.
2.Отступите 5 см от локтевого сгиба и с интервалом 4–5 см нанесите каплю 0,01% раствора гистамина (положительный контроль), каплю 0,9 % раствора хлорида натрия или воды для инъекций и каплю испытуемого препарата в разведении: пенициллин – 100 ЕД/мл; другие антибиотики – 1000 ЕД/мл.
3.В местах нанесения гистамина и растворителя последовательно сделайте по две скарификации (поверхностных, бескровных) длиной до 5 мм отдельными стерильными скарификаторами.
4.Через 20 мин промокните капли стерильными ватными тампонами, отдельными для каждой капли.
5.Оцените пробу.
При положительной реакции отмечается гиперемия, зуд, в месте нанесения лекарственного препарата имеется местный отек (волдырь), такая же реакция наблюдается в месте нанесения гистамина и на контрольную жидкость (вода для инъекций, изотонический раствор хлорида натрия) реакция отсутствует.
264
ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ КОЖНОЙ СКАРИФИКАЦИОННОЙ ПРОБЫ
Последовательность выполнения:
Пункты 1 и 2 см. «Технику постановки капельной кожной пробы».
3.Сквозь каждую каплю отдельным стерильным скарификатором нанесите по две скарификации.
4.Через 20 мин промокните капли стерильными ватными тампонами, отдельными для каждой капли.
5.Оцените пробу (для этого используйте табл. 8).
|
|
|
|
Таблица 8 |
|
|
Оценка результатов скарификационной и внутрикожной проб |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Условные |
Описание реакции |
|
|
|
|
Реакция |
обозна- |
|
|
|
|
|
|
чения |
Скарификационная |
Внутрикожная |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Отрицательная |
– |
Размеры не |
Размеры не отличаются |
|
|
|
|
|
отличаются от |
от контрольных |
|
|
|
|
|
контрольных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сомнительная |
+/– |
Гиперемия без |
Папула, |
|
|
|
|
|
волдыря в месте |
рассасывающаяся |
|
|
|
|
|
скарификации |
дольше контрольной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Слабоположи- |
+ |
Гиперемия, |
Гиперемия, волдырь |
|
|
|
тельная |
|
волдырь диаметром |
диаметром 4– 8 мм |
|
|
|
|
|
2– 3 мм в месте |
|
|
|
|
|
|
скарификации, |
|
|
|
|
|
|
заметен при |
|
|
|
|
|
|
натягивании кожи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Положительная |
++ |
Гиперемия, |
Гиперемия, волдырь |
|
|
|
|
|
волдырь диаметром |
диаметром 8– 12 мм |
|
|
|
|
|
до 5 мм, заметен |
|
|
|
|
|
|
при натягивании |
|
|
|
|
|
|
êîæè |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Резко |
+++ |
Гиперемия, |
Гиперемия, волдырь |
|
|
|
положительная |
|
волдырь с |
диаметром 15– 20 мм |
|
|
|
|
|
псевдоподиями |
с псевдоподиями |
|
|
|
|
|
диаметром до 10 мм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сверхрезко- |
++++ |
Гиперемия, |
Яркая гиперемия, вол- |
|
|
|
положительная |
|
волдырь диаметром |
дырь более 20 мм с псев- |
|
|
|
|
|
более 10 мм с |
доподиями и дополни- |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
псевдоподиями |
тельными волдырями по |
|
|
|
|
|
|
периферии, возможно |
|
II |
|
|
|
|
появление |
общих |
|
|
|
|
|
|
Раздел |
||
|
|
|
реакций |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
265
Раздел II
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ПРОБЫ НА ПЕРЕНОСИМОСТЬ АНТИБИОТИКА
Последовательность выполнения:
1.Подготовьте к работе 4 флакона или ампулы по 10 мл с водой для инъекций и флакон с антибиотиком.
2.Соберите стерильный шприц 10 мл и соедините с иглой.
3.Разведите антибиотик в соотношении 1:100 000 ЕД (стандартное разведение), используя один флакон с водой для инъекций.
4.Из второго, третьего и четвертого флаконов удалите по 1 мл раствора.
5.Наберите из стандартного разведения 1 мл антибиотика и введите во второй флакон (второе разведение).
6.Наберите из второго флакона 1 мл антибиотика и введите в третий флакон (третье разведение).
7.Наберите из третьего флакона 1 мл антибиотика и введите в четвертый флакон (четвертое разведение).
8.Соберите стерильный шприц на 1 мл, наберите из четвертого флакона (четвертого разведения 0,03 мл) и введите внутрикожно 0,02 мл во внутреннюю поверхность средней трети предплечья.
9.Отступите 5 см от локтевого сгиба и с интервалом 4–5 см нанесите каплю 0,01 % р-ра гистамина (положительный контроль) и каплю 0,9 % р-ра хлорида натрия или воды для инъекций и нанесите по две скарификации сквозь каждую каплю.
10.Ведите наблюдение за больным, через 20–30 мин оцените реакцию.
6.11. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИКОЖНОЙ
ИНЪЕКЦИИ
Показания:
•Выявление повышенной чувствительности к лекарственному средству (биологическая проба).
•Выявление наличия или отсутствия иммунитета к заболеванию (диагностическая проба).
•Местное обезболивание.
Противопоказания:
•Отечность подкожно-жировой клетчатки в месте инъекции.
•Кожные заболевания в месте инъекции.
266
Места инъекции:
•Внутренняя поверхность средней трети предплечья.
•Верхняя треть наружной поверхности плеча (для прививки БЦЖ).
Материальное обеспечение:
•Все необходимое для парентеральных введений.
•Шприц емкостью 1 мл.
•Игла для инъекции длиной 15 мм, сечением 0,4 мм.
•Игла для набора лекарственного средства длиной 40 мм, сечением 0,8 мм.
•Лекарственное средство.
Последовательность выполнения: |
|
|
1. Объясните пациенту суть манипуляции и получите |
|
|
его согласие на проведение (психологическая подготовка |
|
|
пациента). |
|
|
2. |
Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое |
|
мыло (рН нейтральная), выполняя движения по евростан- |
|
|
дарту. |
|
|
3. |
Высушите руки разовой салфеткой. |
|
4. |
Проведите гигиеническую антисептику рук по евро- |
|
стандарту. |
|
|
5. |
Проверьте индикаторы стерильности на упаковках с |
|
ватными шариками и салфетками. |
|
|
6. |
Возьмите назначенное лекарственное средство, прочти- |
|
те внимательно название препарата, его дозировку, срок год- |
|
|
ности, сверьте с листом врачебных назначений, для исключе- |
|
|
ния ошибочного введения лекарственного препарата, обрати- |
|
|
те внимание на целостность флаконов. |
|
|
7. |
Подготовьте к работе ампулу или флакон с лекарствен- |
|
ным средством. |
|
|
8. |
Проведите гигиеническую антисептику рук по евро- |
|
стандарту. |
|
|
9. |
Возьмите упаковку с ватными шариками. |
|
10. Проверьте наружный индикатор, герметичность упа- |
|
|
ковки и дату стерилизации. |
|
|
11. Вскройте упаковку, проверив внутренние индикаторы. |
|
|
12. Ватный шарик смочите антисептиком и обработайте |
|
|
шейку ампулы сверху вниз. |
|
|
13. Использованный шарик сбросьте в емкость для дезин- |
II |
|
фекции шариков. |
Раздел |
|
ломайте узкую часть ампулы. |
||
14. Надпилите шейку ампулы, обработайте надпил и от- |
|
|
267
|
15. Отломанную стеклянную часть ампулы сбросьте в ем- |
|
|
кость для дезинфекции ампул и флаконов, а ватный шарик – |
|
|
в емкость для дезинфекции ватных шариков. |
|
|
16. Проверьте герметичность упаковки, срок годности сте- |
|
|
рильного шприца и игл. |
|
|
17. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро- |
|
|
стандарту. |
|
|
18. |
Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для |
|
набора лекарственного средства. Проверьте проходимость иг- |
|
|
лы, не снимая колпачок. |
|
|
19. |
Наберите в шприц 0,2–0,3 мл лекарственного средства. |
|
20. |
Смените иглу для инъекций, проверьте ее проходи- |
|
мость, не снимая колпачок, удалите воздух, доводя объем ле- |
|
|
карственного средства до 0,1 мл. |
|
|
21. |
Шприц положите в разовую упаковку от шприца. |
|
22. |
Предложите больному лечь или сесть. |
|
23. |
Вымойте руки под проточной водой, используя жид- |
|
кое мыло (pН нейтральная), выполняя движения по евро- |
|
|
стандарту. |
|
|
24. |
Высушите руки разовой салфеткой. |
|
25. |
Проведите гигиеническую антисептику рук по евро- |
|
стандарту. |
|
|
26. |
Наденьте продезинфицированные перчатки. |
|
27. Возьмите три стерильных ватных шарика. |
|
|
28. |
Один из трех ватных шариков разместите между 4-м и |
|
5-м пальцами левой руки. |
|
|
29. |
Два ватных шарика смочите антисептиком для обра- |
|
ботки кожи и обработайте ими участок кожи для инъекции: |
|
|
одним ватным шариком широко, вторым – узко. |
|
|
30. |
Использованные ватные шарики сбросьте в емкость |
|
для ватных шариков и салфеток. |
|
|
31. |
Возьмите шприц в правую руку. |
|
32. |
Снимите колпачок с иглы (если шприц одноразовый). |
|
Сбросьте колпачок в лоток для сухих медицинских отходов. |
|
|
33. Разместите указательный палец на канюле иглы, осталь- |
|
|
ные на цилиндре. Проследите, чтобы срез иглы был сверху. |
|
|
34. |
Левой рукой натяните кожу в месте инъекции, охватив |
|
предплечье или плечо снизу. |
|
II |
35. Введите иглу под роговой слой кожи на длину среза |
|
Раздел |
иглы, держа ее параллельно коже. |
|
правой руки, слегка надавив на канюлю иглы. |
||
|
36. Зафиксируйте положение иглы указательным пальцем |
|
268
37.Введите лекарственное средство, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. При правильном выполнении инъекции образуется папула в виде «лимонной корочки».
38.Быстрым движением извлеките иглу.
39.На место инъекции положите сухой стерильный ватный шарик на 2–3 мин (не придавливая).
40.Продезинфицируйте использованный шприц с иглой.
41.Использованные ватные шарики замочите в дезрастворе, приготовленном по вирулицидному режиму, в емкости для шариков и салфеток.
42.Уберите рабочее место. Поверхности столиков обработайте дезраствором для обработки поверхностей.
43.Обработайте дезраствором лотки для сухих медицинских отходов, колющих предметов, ампул и флаконов.
44.Снимите перчатки рабочей поверхностью внутрь, сбросьте их в емкость для использованных перчаток.
45.Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое мыло (pН нейтральная), выполняя движения по евростандарту.
46.Высушите руки разовой салфеткой.
47.Проведите гигиеническую антисептику рук по евростандарту.
Ïримечание:
•При проведении биологической пробы оцените реакцию через 20–30 ìèí.
•При проведении диагностической пробы оцените реакцию через определенное время по инструкции, предупредите при этом больного о том, что нельзя мочить место инъекции.
6.12. ПРАВИЛА НАБОРА НАЗНАЧЕННОЙ ДОЗЫ
ИНСУЛИНА В ШПРИЦ
Показания: лечение инсулинозависимого сахарного диабета.
Инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который необходим для правильного усвоения пищи и особенно сахара. Сахарный диабет возникает, когда поджелудочная железа не производит достаточное количество инсулина. Для лечения сахарного диабета врач назначает дозу инсулина, а также время его введения с учетом индивидуальной потребности в нем каждого больного.
Дозы инсулина измеряются в единицах действия (ЕД). На упаковке указывается количество единиц, содержащихся
Раздел II
269
в каждом кубическом сантиметре. Форма выпуска инсулина – 100 ЕД /мл. Перед введением инсулина нужно внимательно изучить маркировки упаковки и шприца, чтобы не допустить ошибки в дозировке. Введение меньшего или большего коли- чества инсулина может привести к очень серьезным последствиям, вплоть до коматозного состояния (бессознательного), в редких случаях – к смерти.
Материальное обеспечение:
•Все необходимое для выполнения инъекций.
•Инсулиновый шприц с иглой.
•Флакон с инсулином.
Последовательность выполнения:
1. Объясните пациенту суть манипуляции и получите
|
|
его согласие на проведение (психологическая подготовка |
|
пациента). |
|
|
|
2. Вымойте руки под проточной водой, используя жид- |
|
|
кое мыло (pН нейтральная), выполняя движения по евро- |
|
стандарту. |
|
|
3. Высушите руки разовой салфеткой. |
|
|
|
4. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро- |
|
стандарту. |
|
|
|
5. Проверьте дату стерилизации и индикаторы стериль- |
|
ности на упаковках с ватными шариками и салфетками. |
|
|
|
6. Проверьте герметичность упаковки, срок годности сте- |
|
|
рильного шприца и игл. |
|
|
7. Внимательно изучите маркировки инсулина и шприца. |
|
|
Рассчитайте сколько единиц инсулина содержится в одном |
|
|
делении шприца, исходя из концентрации инсулина. |
|
|
8. Подготовьте флакон инсулина к работе (несколько раз |
|
осторожно покатайте флакон в руках, чтобы хорошо разме- |
|
|
|
шать инсулин, обработайте колпачок и резиновую пробку |
|
|
ватным шариком смоченным антисептиком для обработки |
|
ампул и флаконов, сухим ватным шариком просушите рези- |
|
|
|
новую пробку). |
|
|
9. Вскройте упаковку со стерильным инсулиновым |
|
шприцем. |
|
|
|
10. Наберите в шприц воздух, потянув поршень на себя, |
II |
|
не снимая защитный колпачок с иглы. Количество воздуха |
Раздел |
|
должно быть равно вводимой дозе инсулина. |
|
11. Снимите колпачок с иглы и введите ее во флакон с ин- |
|
|
сулином через резиновую пробку (флакон стоит на столе). |
|
|
||
270