3.Неотложная помощь при обтурации трахеи или крупного бронха инородным телом

Клинические симптомыобтурации трахеи или крупного бронха инородным телом. Жалобы: инспираторная одышка, чувство, что человек задыхается, кашель сухой. Объективно: возбуждение или заторможенность, хватается за горло, не может говорить, разлитой цианоз, слышно свистящее дыхание на вдохе.

Лечение:

I. При сохраненном сознании, нормальной окраске кожи (нет цианоза), способности больного кашлять - немедленное вмешательство не показано.

При шумном дыхании, явлениях гипоксии (I-III ст.) показана подача кислорода.

Седативная терапия для успокоения пациента: тримеперидин (промедол) 1% раствор 1 мл, дифенгидрамин (димедрол) 1% раствор 1 мл, атропин 0,1% раствор 1 мл, хлоропромазин (супрастин) 2,4% раствор 1 мл (доза с возраста 14 лет) внутривенно.

II. При полной обструкции (больной не способен кашлять, дышать, хватается за горло, цианоз кожи) показано немедленное вмешательство.

1) Ребенка поднять за ноги, встряхнуть, похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку.

2) У взрослых применяют прием Геймлиха (Хеймлиха):

Подойти к сидящему (стоящему) пациенту сзади, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком. Повторять толчок (до 5 раз) с целью вытолкнуть из легких достаточное количество воздуха, вызвав интенсивный искусственный кашель.

Если больной лежит, использовать положение всадника. Выполнять толчкообразные давления вверх в области эпигастрия ладонями, наложенными одна на другую рук.

При выраженном ожирении пациента толчок производится в средней части грудины.

3) Пальцевое удаление инородного тела: пальцами одной руки открывают рот больного, указательный палец другой руки вводят вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в глотку к корню языка. Согнув палец в виде крючка в дистальном межфаланговом суставе, пытаются сместить предмет, вызывающий обструкцию. Следить за тем, чтобы не протолкнуть его глубже.

Повторять все мероприятия (пункты 1,2,3) до извлечения инородного тела.

4) Коникотомия - при плотной обтурации инородным телом входа в гортань.

Нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща и выше него – ямку (зона конической связки). Узким скальпелем (перочинный нож или другой острый предмет) быстро разрезать поперек все ткани, до появления воздуха. Развести место разреза для зияния отверстия любыми предметами (крючки, зажим, катетер, носовое зеркало) и поставить трахеотомическую или подобную ей трубку. При отсутствии скальпеля прокол конической связки выполнить несколькими толстыми иглами.

5) Искусственная вентиляция легких через трубку ртом или мешком при отсутствии самостоятельного дыхания.

Госпитализация в отоларингологическое отделение (или эндоскопическое отделение, в зависимости от принятого в конкретной местности порядка оказания помощи больным с инородными телами дыхательных путей).

4.Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе

Спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха между висцеральной и париетальной плеврой без механического повреждения легкого и грудной клетки при травме и медицинских манипуляциях. Открытый пневмоторакс – есть сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом. Закрытый пневмоторакс – отсутствует сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом. Клапанный пневмоторакс – в области бронхоплеврального сообщения действует клапанный механизм: воздух входит в плевральную полость и не выходит из нее, что приводит к ателектазу легкого.

Клиника. Клиническими проявлениями спонтанного пневмоторакса являются признаки синдрома скопления воздуха в плевральной полости. Жалобы: острая колющая боль в пораженной половине грудной клетки с иррадиацией в руку, смешанная одышка, сухой кашель, сердцебиение.Объективно: разлитой цианоз, одышка. Грудная клетка – увеличена одна половина, расширены межреберные промежутки, отставание ее при дыхании, голосовое дрожание отсутствует на стороне поражения. При перкуссии над легкими – тимпанический звук, при аускультации – отсутствие или ослабление везикулярного дыхания и бронхофонии на стороне поражения. Смещение сердечного толчка и границ относительной тупости сердца в здоровую сторону. Пульс может быть аритмичным, частым. Артериальное давление снижается. Акцент II тона на легочной артерии. На рентгенограмме легких: участок просветления без легочного рисунка с четкой границей на периферии легкого, смещение средостения в здоровую сторону, купола диафрагмы – вниз. ЭКГ: отклонение электрической оси вправо R III >R II >R I , зубец P высокий, остроконечный (P- pulmonalae), глубокий зубец S в отведении I, V₅, смещение сегмента ST кверху от изолинии в отведениях III, αVR,V₁-V₂.

Лечение:

1) Полный покой - строгий постельный режим.

2) Придать больному полусидячее положение с опорой для спины.

3) При необходимости, наложить окклюзионную повязку.

4) Обезболивание

- баралгин 5 мл внутривенно на 0,9% растворе хлорида натрия или кеторолак 10 – 30 мг, или фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 2 мл 0,25% раствора внутривенно или внутримышечно.

5) Пункция плевральной полости во II- III межреберье по срединно-ключичной линии с удалением не менее 500-600 мл воздуха.

Плевральный микродренаж (в стационаре – дренаж по Бюлау).

6) Подавление кашля:

- тусупрекс 0,02, или либексин 0,1,

или в исключительных случаях – промедол 1 мл 2% раствора внутри-мышечно.