Окончатая гипсовая повязка

Для постоянного контроля за состоянием раны и возможности доступа к ней с целью систематического лечения оставляют в глухой гипсовой повязке «окно», по величине соответствующее размеру раны.

«Окно» вырезают после наложения повязки, до её отвердевания, или же оставляют его в процессе наложения повязки.

Окончатую гипсовую повязку накладывают в таком же порядке, как и глухую, с той лишь разницей, что область раны не покрывают гипсом или же делают в повязке соответствующую вырезку.

Чтобы оставить требуемый участок, не покрытый гипсом, накладывают на рану перед наложением повязки марлевый компресс, а на него ставят дном стеклянную или фарфоровую посуду требуемой величины, которую помощник удерживает в течение всего процесса наложения повязки. При наложении нагипсованных бинтов посуду огибают ими по окружности, в результате чего образуется участок, непокрытый гипсом.

Чтобы выделения из раны не могли проникать под повязку, закрывают дно «окна» валиком из серой ваты, а стенки просвета «окна» покрывают расплавленным парафином.

В последнее время, при открытых переломах и проникающих ранениях суставов стали пользоваться глухими бесподкладочными гипсовыми повязками. Корицкий и Хохлов, на основании личного опыта, приобретённого во время Великой Отечественной войны, горячо рекомендуют при указанных повреждениях такую повязку.

Бесподкладочная глухая гипсовая повязка отличается от окончатой тем, что она закрывает рану наглухо, исключая этим возможность наблюдения за состоянием раны до конца её заживления (до момента снятия повязки).

Глухую гипсовую повязку накладывают после хорошей первичной хирургической обработки раны, произведённой в ранние сроки, то есть через 24—48—60 часов после ранения (Петров).

Глухая гипсовая повязка абсолютно противопоказана в следующих случаях:

1. при воспалительном отёке;

2. при повреждении или перевязке на протяжении крупных кровеносных сосудов;

3. при наличии гнойного очага или необнаруженного затёка со скоплением воспалительного экссудата и высокой колеблющейся температуре;

4. при значительном смещении костных отломков;

5. при невозможности вполне надёжной иммобилизации (при поврежденных конечностей выше запястного и тарзального суставов).

Мостовидная гипсовая повязка

Мостовидная повязка отличается от выше указанных тем, что в ней гипсовый иммобилизирующий «футляр» не составляет одно целое: он прерывается на своём протяжении, образуя как бы две отдельные гипсовые повязки, соединённые между собою дугами из стойкого материала.

Мостовидная повязка составляет одну фиксирующую систему, хотя в центре и остаётся известная область конечности, не замурованная в гипс.

Мостовидной повязкой пользуются при открытых переломах, обширных повреждениях и проникающих ранениях суставов, то есть в тех случаях, когда, наряду с показаниями для иммобилизации органа, необходимо систематическое наблюдение за состоянием повреждённых тканей и лечение.

Техника наложения мостовидной повязки очень сходна с той, которая применяется при глухой циркулярной повязке.

Сначала накладывают отдельные гипсовые повязки выше и ниже места повреждения (поверх подкладочной ваты накладывают нагипсованный бинт циркулярно-спиральными ходами, до образования 6—8 слоёв). После отвердевания повязки вмазывают дугообразные шины, которыми соединяют верхнюю и нижнюю повязки в одну целую иммобилизирующую систему. Поверх шин (на месте их укрепления) накладывают ещё 3—4 слоя нагипсованного бинта, дополнительно моделируют и затем полируют всю повязку.

Не следует пользоваться тяжёлыми коваными шинами, так как они деформируют повязку и плохо в ней удерживаются. Лучшими шинами являются специально изготовленные проволочные, из толстой упругой проволоки с переплётами из тонкой проволоки, или же готовые лестничные шины Крамера.