25

Тема лекции: «Артериальные гипертензии» - 2 часа

I. Актуальность темы. Обоснование темы

Артериальные гипертензии (АГ) - одно из состояний, относящихся во всем мире к так называемым «болезням цивилизации». Масштабы этой неинфекционной эпидемии впечатляющи: около 20-25% всего взрослого населения земного шара имеет повышенное артериальное давление, то есть страдает той или иной формой АГ, причем чаще всего болеют наиболее работоспособные люди в возрасте 30-60 лет. К сожалению, АГ является одним из наиболее распространенных заболеваний и в Украине. В 1996 году зарегистрировано более 5 млн. человек с АГ. Ежегодно при обращении в лечебно-профилактические учреждения АГ впервые выявляется примерно у 430 тысяч пациентов! Результаты эпидемиологических исследований показывают, что в Украине реальное число людей с повышенным АД, составляет примерно 13 млн. человек (примерно у половины из них регистрируется пограничный уровень АД).

Таким образом, количество больных АД в Украине чрезвычайно велико и, к сожалению, стремительно растет! И это еще более тревожно, если принять во внимание, что по данным профилактических осмотров, всего лишь 35-40% людей, имеющих повышенное АД, знают об этом! И, что еще более тревожно, это то, что только 25% от числа осведомленных о наличии у них АГ, принимают какие-либо меры по снижению и нормализации АД, а эффективно лечатся только 12-13%.

АГ - один из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. У людей с высоким АД частота возникновения ИБС в 3-5 раз, а мозговых инсультов – в 6-10 раз чаще.

II. Цели лекции:

A. Учебные цели:

1. Иметь представление о распространенности первичных и вторичных артериальных гипертензий;

2. Знать этиологию и патогенез АГ;

3. Знать клиническую классификацию артериальных гипертензий;

4. Знать варианты клинических проявлений АГ;

5. Знать осложнения АГ;

6. Знать диагностику гипертензий и дифференциальную диагностику вторичных АГ;

7. Знать основные методы лечения и классы антигипертензивных препаратов.

B.Воспитательные цели:

1.Сформировать деонтологические представления при работе с больными ГБ;

2.На материале изучаемой темы развить чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий.

3.Сформировать представление об основах психотерапевтического подхода к больным.

4. Сформировать представление о врачебной этике.

III. План и организационная структура лекции:

№ п	Основные этапы лекции и их содержание	Цели в уровнях усвоения	Тип лекции. Оснащение	Распределе- ние времени
1. 2. 3. 4. 5. 6.	Подготовительный этап Определение учебных целей Обеспечение позитивной мотивации Основной этап Изложение лекционного материала План 1.Распространенность АГ 2.Этиология и патогенез АГ 3.Клиническая классификация АГ 4.Клиника и диагностика АГ 5.Дифференциальная диагностика АГ 6.Осложнения и исходы АГ 7.Лечение и профилактика АГ Заключительный этап Резюме лекции, общие выводы Ответы лектора на возможные вопросы Задания для самоподготовки студентов.	I II II II II II II	Список литературы: (см. ниже)	3% 2% 90%

1. В.Г.Передерий, С.М.Ткач. Основы внутренней медицины. Том 2/ Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений.- К., 2009.

2. Сучасні класифікаціі та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів. Невідкладні стани в терапії. За ред. д-ра мед. наук, проф. Ю. М. Мостового — 15те вид. доповненета перероблене — Вінниця : ДП “ДКФ” , 2013.

Вопросы:

1. Дать определение первичной и вторичной артериальной гипертензии;

2. Знать клиническую классификацию АГ и критерии, лежащие в ее основе;

3. Этиология и патогенез АГ;

4. Клинические проявления АГ;

5. Дифференциальная диагностика первичных и вторичных АГ;

6. Принципы и методы лечения АГ, основные классы антигипертензив-ных препаратов.

7. Профилактические мероприятия.

IV. Содержание лекционного материала:

Депрессорные и прессорные системы реализуют свое влияние на уровень АД через периферическое сопротивление сосудов, минутный объем крови, объем циркулирующей крови; а также на уровень давления сосудов влияет жесткость сосудов крупного диаметра.

Основываясь на рекомендациях украинской ассоциации кардиологов по профилактике и лечению артериальной гипертензии:

Артериальная гипертензия— это постоянно повышенное САД и/или ДАД. 

• Первичная гипертензия (эссенциальная гипертензия, ГБ) — это повышенное АД при отсутствии очевидной причины его повышения. 

• Вторичная гипертензия (симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Классификация вторичных артериальных гипертензий

• Почечные (5-6%)

  • Ренопаренхиматозные:острые гломерулонефриты, хронические нефриты, хронические пиелонефриты, обструктивные нефропатии, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, интерстициальный нефрит при подагре, гиперкальциемии, поликистоз почек, гидронефроз, опухоли почек, поражение почек при системных заболеваниях

  • Реноваскулярные:фиброзно – мышечная дисплазия почечных артерий, атеросклероз почечных артерий, неспецифический аорто – артериит, врожденные аномалии развития почечных артерий, тромбоз почечных артерий, сдавление почечных артерий извне

• Эндокринные (2-3%):

  • Надпочечниковые:болезнь и синдром Иценко – Кушинга, аденома коры надпочечников, двусторонняя гиперплазия коры надпочечников, первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона), феохромоцитома и хромофинные опухоли расположенные вне надпочечников

  • Гипофизарные:акромегалия

  • Тиреоидные:тиреотоксикоз, гипотиреоз

  • Паратиреоидные:гиперпаратиреоз

  • Карциноидный синдром

• Кардиоваскулярные (гемодинамические) (2%):

  • Коартация аорты, атеросклероз и другие уплотнения аорты, аортальная недостаточность, эритремия, врожденные и травматические аневризмы, артериовенозные фистулы, открытый артериальный проток, болезнь Педжета (деформирующий остит), полная АВ-блокада, застойная сердечная недостаточность

• Нейрогенные (0,6%):

  • Энцефалиты, опухоли ЦНС, гематомы, абсцессы мозга, хроническая ишемия мозга при сужении сонных и позвоночных артерий, хронический дыхательный ацидоз, синдром апноэ во сне (ожирение, храп, апноэ, дневная сонливость)

• Экзогенные:

  • Отравления:свинец, таллий, кадмий и др.

  • Лекарственные воздействия:кортикостероиды, вазопрессорные амины, минералокортикоиды, индометацин, ингибиторы МАО, контрацептивы, эритропоэтин

  • При хронических алиментарных и бытовых воздействиях:солевые, алкогольные (при употреблении более 50мл алкоголя в сутки), лакричная интоксикация (жевательная резинка, кондитерские изделия)

• Индуцированные беременностью

АГ, индуцированная хирургическим вмешательством

Классификация. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов (2013), выделяют несколько уровней АД

Классификация АД в зависимости от его уровня

Категории	САД, мм рт. ст.	ДАД, мм рт. ст
Уровень АД: оптимальный нормальный высокий нормальный	<120 <130 130–139	<80 <85 85–89
АГ: 1-й степени 2-й степени 3-й степени Изолированная систоли- ческая АГ	140–159 160–179 ≥180 ≥140	90–99 100–109 ≥110 <90

Согласно этой классификации, АГ — повышение САД до 140 мм рт. ст. и выше или ДАД до 90 мм рт. ст. и выше, если такое повышение стабильно, то есть подтверждается при повторных измерениях АД (не менее чем 2–3 раза в разные дни на протяжении нескольких недель)

Для установления стадии АГ используется классификация в зависимости от поражения органов мишеней(табл. 2), рекомендованная Украинской ассоциацией кардиологов (2013).