1.2. Кодирование диагноза артериальной гипертензии

Для статистического кодирования болезней с 1999 г. в Украине применяется Международная классификация болезней 10-го пересмотра (ВОЗ, Женева, 1995). В соответствии с этой классификацией для определения эссенциальной (первичной) артериальной гипертензии (является синонимом термина гипертоническая болезнь) применяются коды 110-113, для определения вторичной (симптоматичной) артериальной гипертензии - код 115.

Термину "гипертензивная болезнь сердца" (гипертоническая болезнь с преобладающим поражением сердца - код 111) соответствует клинический термин "гипертензивное сердце", под которым подразумевают наличие гипертрофии левого желудочка (по данными ЭКГ, рентгенографии или эхокардиографии) или сердечной недостаточности.

Термин "застойная сердечная недостаточность" употребляется при наличии признаков клинически выраженной сердечной недостаточности (ІІА-ІІІБ стадии в соответствии с классификацией Н.Д.Стражеско - В.Х.Василенко и рабочей классификацией Украинского научного общества кардиологов, 1997 г.).

При кодировании диагноза учитывается наличие (или отсутствие) гипертензивного поражения сердца с сердечной недостаточностью (код 111.0) или без нее (код 111.9), гипертензивного поражения почек (код 112), с почечной недостаточностью (код 112.0) или без нее (код 112.9), комбинированного гипертензивного поражения сердца и почек с или без сердечной и/или почечной недостаточностью (коды 113, 113.0, 113.1, 113.2, 113.9). Все эти состояния имеют отдельные, указанные выше, коды.

Если гипертоническая болезнь является сопутствующим заболеванием с ишемической болезнью сердца (ИБС) (120-125) или цереброваскулярным заболеванием (160-169), - то кодируется ИБС или цереброваскулярное заболевание и прибавляется цифра 7 после точки (пятым знаком кода). Например, 125.2.7 или 169.4.7 и др.

Если гипертоническая болезнь является сопутствующим заболеванием с транзиторною ишемической атакой, или заболеванием артерий или артериол, то заполняются два статистических талона: один - на транзиторную ишемическую атаку (G45) или заболевание артерий или артериол (170-179), второй - на гипертоническую болезнь (110-113).

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия всегда кодируется отдельными рубриками (115.0-115.9). При этом отдельные статистические коды имеют: реноваскулярная гипертензия (115.0), артериальная гипертензия нефрогенного генеза (например, вторичная АГ при пиелонефрите, гломерулонефрите и т.п. - 115.1), вторичная АГ эндокринного генеза - при патологии надпочечных желез, гипофизе и т.п. (115.2). Вторичные АГ иного происхождения (например, гемодинамические - при коарктации аорты, недостаточности аортального клапана, нейрогенные - при заболеваниях или травмах головного и спинного мозга; экзогенные - при отравлении свинцом, таллием и т.п.) имеют код 115.8.

Диагностика артериальных гипертензий:

Обязательное обследование должно проводиться всем больным с повышенным АД для определения генеза гипертензии (первичная или вторичная), оценки состояния органов-мишеней и факторов риска. Оно состоит из:

1.анамнеза,

2.физикального обследования,

3лабораторно-инструментального обследования:

-измерение АД на обеих руках,

- измерение АД на ногах,

-аускультация сердца, сосудов шеи, точек проекции почечных артерий

-общий анализ крови,

-общий анализ мочи,

-уровень креатинина в плазме крови с расчетом клиренса креатинина или скорости клубочковой фильтрации,

-уровень калия и натрия в плазме крови,

-уровень сахара в плазме крови,

-уровень холестерина и триглицеридов в плазме крови,

-регистрация ЭКГ,

-офтальмоскопия глазного дна,

-ультразвуковое исследование сердца и почек.

Рекомендованные тесты:

-допплерография сонных артерий,

-белок в моче(за сутки),

-тест на толерантность к глюкозе,

-амбулаторный мониторинг АД,

-скорость пульсовой волны.

Рекомендации европейского общества гипертензии и европейского кардиологического общества по ведению больных с артериальной гипертензией

Клинические симптомы и диагностика вторичной артериальной гипертензии:

Показатель	Клинический признак			Диагностика
	Анамнез	Физикальное обследование	Лабораторные исследования	Тесты первой линии	Подтверждающие/ контрольные тесты
Почечное паренхиматозное заболевание	Анамнез инфекции или обструкции мочевых путей, гематурия, злоупотребление анальгетиками, семейный анамнез поликистоза почек	Абдоминальное образование (в случае поликистоза почек)	Наличие белка, эритроцитов, лейкоцитов в моче, снижение скорости клубочковой фильтрации)	Ультразвуковое исследование (УЗИ)почек	Детальное клиническое обследование в целях выявления заболевания почек
Стеноз почечной артерии	Фиброзно-мышечная дисплазия: раннее развитие артериальной гипертензии (АГ), особенно у женщин. Атеросклеротический стеноз: острое начало АГ, прогрессирование заболевания или нарастание резистентности к лечению, острый отек легких	Абдоминальный шум	Различия в длине почек >1,5 см (УЗИ почек), быстрое ухудшение почечной функции — спонтанное или в ответ на блокаторы ренин-ангиотензин- алъдостероновой системы (РААС)	Дуплексная допплеро- графия почек	Магнитно-резонансная (МР) ангиография, спи­ральная компьютерная томография (КТ), внутриартериальная циф­ровая субатракционная ангиография
Первичный альдостеронизм	Мышечная слабость; семейный анамнез раннего развития АГ и цереброваскулярных событий в возрасте <40 лет	Аритмии (в случае тяжелой гипокалиемии)	Гипокалиемия (спонтанная или индуцированная диуретиком); случайное выявление образований в надпочечниках	Стандар-тизованное соотношение альдостерон/ ренин (коррекция гипокалиемии и отмена лекарственных средств, влияющих на РААС)	Подтверждающие тесты (пероральная нагрузка натрием, инфузии изотонического раствора натрия хлорида, супрессия флудрокортизоном или каптоприловый тест; КТ надпочечников, забор крови из вен надпочечников)
Феохромоци- тома	Пароксизмальная АГ или кризы на фоне стабильной АГ; головная боль, потливость, сердцебиение и бледность, положительный семейный анамнез	Кожные признаки нейрофиброматоза (пятна цвета кофе с молоком, нейро- фибромы)	Случайное выявление образований в надпо­чечниках (или в некото­рых случаях — вне их)	Определение уровня фракцио-нированных метанефринов в моче или свободных метанефринов в плазме крови	КТ- или МР-томография органов брюшной полости и таза; сканиро­вание с метайодбензил- гуанидином, меченным 123I, генетический скрининг патогенных мутаций
Синдром Кушинга	Быстрое увеличение массы тела, полиурия, полидипсия, психические нарушения	Типичный внешний вид (центральное ожирение, лунообразное лицо, горб бизона, красные стрии, гирсутизм)	Гипергликемия	24-часовая экскреция кортизола с мочой	Тест супрессии дексаметазоном