Глава 10. Отравляющие и высокотоксичные вещества общеядовитого действия

высоких дозах и продолжительном воздействии давление резко падает, со­знание утрачивается, постепенно появляется цианоз как следствие метге-моглобинообразования. Таким образом, для отравления нитритами харак­терен смешанный тип развивающейся гипоксии: гемический (за счет метге-моглобинообразования) и циркуляторный (за счет расслабления сосудов).

Встречаются токсикомании, обусловленные пристрастием к ингаля­ции амилнитрита, бутилнитрита и других летучих нитросоединений. По свидетельству токсикоманов, эти вещества вызывают длительно продол­жающееся ощущение оргазма. У таких лиц имеется реальная угроза смер­тельной интоксикации нитритами.

Механизм токсического действия

Механизм токсического действия нитритов связан со способностью быстро выделять в организме оксид азота и нитритную группу. N0, кото­рый и в норме постоянно образуется в организме и выполняет функцию регулятора сосудистого тонуса, действует на соответствующие рецепторы. Возбуждение NO-рецепторов вызывает расслабление сосудистой стенки и в тяжелых случаях приводит к коллапсу.

Нитрит-ион вызывает метгемоглобинообразование. Механизм дейст­вия сложен и, вероятно, связан с формированием окислительно-восста­новительной пары «нитрит-нитрат», активирующей свободнорадикальный процесс в эритроцитах, а также с угнетением активности метгемоглобин-редуктаз, супероксиддисмутазы и каталазы.

Мероприятия медицинской защиты

от поражающего действия метгемоглобинообразователей

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:

• использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты кожи; средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения;

• участие медицинской службы в проведении химической развед­ки в районе расположения войск; проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность ОВТВ;

• запрет на использование воды и продовольствия из непроверен­ных источников;

• обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности.

Специальные профилактические медицинские мероприятия:

• проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации.

Специальные лечебные мероприятия:

• своевременное выявление пораженных;

• применение антидотов и средств патогенетической и симптома­тической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в ходе оказания первой (само- и взаимопо­мощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи по­страдавшим; • подготовка и проведение эвакуации.

Медицинские средства защиты

Оказание неотложной помощи пострадавшим осуществляется в соответ­ствии с общими принципами (см. 6.4. «Основные принципы оказания пер­вой, доврачебной и первой врачебной помощи при острых отравлениях»).

N(CH₃)2

Антидотом метгемоглобинообразователей является метиленовый си­ний (рис. 29).

Рис. 29. Структура метиленового синего

Препарат назначают лицам с уровнем метгемоглобинемии более 30%. В случае сопутствующей анемии, показатель может быть значительно ниже. Метиленовый синий играет роль дополнительного кофактора, пе­редающего электрон от НАДФН на метгемоглобин, восстанавливая по­следний, в течение 1 —2 ч, до гемоглобина (рис. 30). В процессе реакции образуется лейкоформа (бесцветная) препарата.

у НАДФ v >г лейкоформа мет. син.~-_ч у Met Hb Fe(+3)

Ч НАДФН / ^ метиленовый синий * ^ Met Hb Fe(+2) метгемоглоби нредуктаза

Рис. 30. Восстановление метгемоглобина при участии метиленового синего и метгемоглобинредуктазы

Окислительно-восстановительная система, формируемая метилено-вым синим и его лейкоформой, действует обратимо и при избытке окис­ленной формы (введение необоснованно высокой дозы препарата) может произойти дополнительное метгемоглобинообразование.

Для того чтобы вещество выполняло функции антидота, необходимо нормальное содержание НАДФН в эритроцитах, оптимальная активность НАДФН-метгемоглобинредуктазы. При назначении препарата лицам с дефицитом Г-6Ф-ДГ и низким содержанием НАДФН в эритроцитах так­же возможны усиление метгемоглобинообразования и гемолиз.

Метиленовый синий вводят внутривенно в количестве 0,1—0,2 мл/кг 1% раствора (1—2 мг/кг). Если симптомы интоксикации не устраняются, через час следует повторить введение. Рекомендуется перед повторным введением определить уровень метгемоглобина в крови. Наиболее час­той причиной резистентности патологии к препарату является дефицит Г-6Ф-ДГ, НАДФН-метгемоглобинредуктазы, а также сульфметгемогло-

Часть ». ТОКСИКОЛОГИЯ