Лекарственные средства, влияющие на эфферентную иннервацию

Это один из сложных и важных разделов фармакологии, т.к. механизм действия большинства лекарственных средств, так или иначе, связан с влиянием на вегетативные отделы нервной системы. Для понимания этого раздела необходимо знание анатомии человека, нормальной физиологии, биохимии.

С помощью лекарственных веществ можно воздействовать на передачу нервного импульса на разных уровнях ЦНС, а также в ее периферическом звене. В связи со сказанным, различают вещества, действующие на ЦНС и вещества, действующие на функции периферической нервной системы.

Периферическая нервная система состоит из двух отделов:

• афферентного (чувствительного);

• эфферентного (двигательного).

По афферентному (центростремительному) нервному проводнику импульсы поступают от исполнительных органов в ЦНС. По эфферентным (центробежным) нервным проводникам от ЦНС к внутренним органам, мышцам, коже. Исходя из того, функции какого из отделов периферического звена изменяют вещества, их делят на две группы:

1. Вещества, действующие на афферентную иннервацию.

2. Вещества, действующие на эфферентную иннервацию.

Эфферентные нервы делятся на:

1. Соматические.

2. Вегетативные.

• парасимпатические;

• симпатические.

Соматические проводники однонейронные состоят из аксона одного нейрона. Импульсы, идущие по ним, регулируют работу скелетных мышц.

Вегетативные нервные волокна состоят из двух нейронов: преганглионарного и постганглионарного, т.е. импульсы, идущие по данным проводникам, прерываются в ганглиях. Вегетативные проводники регулируют функции внутренних органов.

Различают симпатические и парасимпатические нервные проводники.

Анатомически отличаются:

1. По месту выхода из ЦНС. Парасимпатические выходят из краниального и крестцового отдела ЦНС, симпатические — из торакалюмбального.

2. По длине пре- и постганглионарных волокон. Парасимпатический — преганглионарный нейрон длинный, постганглионарный короткий. Ганглии расположены вблизи или в стенке иннервируемого органа. Симпатический проводник — преганглионарные волокна короче постганглионарных. Ганглии расположены паравертебрально, т.е. вблизи ЦНС.

Физиологически различаются по медиации и рецепции. Медиатором — передатчиком нервного импульса — в парасимпатическом нервном волокне является ацетилхолин (АХ), нервы называются холинергическими. В симпатическом волокне медиатором является норадреналин (НА), нервы называются адренергическими (табл. 2).

Таблица 2

Реакция органов на стимуляцию вегетативных нервов

Орган, функция	Парасимпатическая НС	Симпатическая НС
Сердце: частота сила сокращений проводимость	снижается до остановки (М2) уменьшается (М2) замедляется до атриовентрикулярного блока (М2)	повышается (1) повышается (1) улучшается (1)
Сосуды: сердца скелетной мускулатуры кожи, слизистых, внутренних органов	— — расширение (М3)	расширение (2, через аденозин) расширение (2) сужение (α1, α2)
Бронхи: тонус гладких мышц секреция желез	повышается до бронхо-спазма (М3) повышается (М3)	снижается (2) снижается (2)
ЖКТ: перистальтика тонус сфинктеров секреция желез желудка	повышается (М3) снижается повышается (М3, М1)	снижается повышается (α1) снижается (α1)
Желчный пузырь и желчные протоки	сокращаются (М3)	расслабляются (2)
Мочевой пузырь стенка сфинктер	сокращение (М3) расслабление	расслабление (2) сокращение (α1)
Слюнные железы	усиление секреции (жидкая слюна) (М3)	усиление секреции (густая слюна) (2)
Потовые железы	усиление секреции (М3) (симпатическая иннервация)	усиление секреции (α1)
Глаз: радиальная мышца круговая мышца	— сокращение (сужение зрачка) (М3)	сокращение (расширение зрачка) (α1) —
Миометрий	сокращение (М3, зависит от гормонального фона)	сокращение (α1) расслабление (2)

Так меняются функции основных органов и тонус сосудов. Но наиболее важными являются события, происходящие в местах контакта нервных клеток с другими клетками, потому что лекарственные вещества действуют не на нервные проводники, а на места контакта, называемые синапсами. Различают холин- и адренергические синапсы в зависимости от медиатора.

Синапс — функциональный контакт между нейронами или между нейроном и эффекторной клеткой. В синапсе различают пресинаптическую мембрану, синаптическую щель и постсинаптическую мембрану.

На мембранах имеются рецепторы — встроенные макромолекулы белковой природы, способные за счет функциональных групп активного («узнающего») центра обратимо взаимодействовать с медиаторами или их аналогами, что вызывает цепь электрических или энзимологических процессов, изменяющих функции клеток.