30.Патогенез вич-инфекции у детей. (для педиатров)

Особенности патогенеза ВИЧ-инфекции у детей. Иммунологические особенности: отмечается более ранняя недостаточность В-системы иммунитета по сравнению с Т-клеточным звеном, в связи с чем преобладают рецидивирующие бактериальные инфекции; наряду с гипергаммаглобулинемией и повышением ЦИК у недоношенных детей может встречаться гипогаммаглобулинемия; отсутствует прямая корреляция между снижением СД4-клеток и развитием стадии СПИДа; кожная реакция гиперчувствительности замедленного типа имеет меньшее диагностическое значение, чем у взрослых.

Другие патогенетигеские особенности: характерно развитие ВИЧ-эмбрио- и фе-топатий (дисморфный синдром, задержка психомоторного развития, истощение); воздействие вируса непосредственно на клетки мозговой ткани и ткани тимуса, наряду с клетками лимфоретикулярной системы; отрицательное влияние ятрогенных вмешательств у детей с ВИЧ-инфекцией (парентеральное питание, механическая вентиляция легких и т. д.) на продолжительность их жизни; особенности течения некоторых оппортунистических инфекций (вирус Эпштейна-Барр вызывает развитие лимфоцитарной интерстициаль-ной пневмонии); появление поражений с неустановленным патогенезом (артерио-патии, кардиопатии, нефропатии, тромбо-цитопении).

31 .Клиника вич-инфекции у детей. (для педиатров)

Особенности ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста. Определение случая педиатрического СПИДа (СДС, США, 1987 г.) включает обнаружение дефектов клеточного иммунитета, выявление ВИЧ-инфекции как таковой и наличие одного из специфических заболеваний: СПИД-ассоциируемых инфекций, лимфо-цитарной интерстициальной пневмонии, рецидивирующих бактериальных инфекций (не менее двух эпизодов за 2 года наблюдений), ВИЧ-энцефалопатии и/или синдрома истощения.

Заболевание у детей характеризуется более быстрым прогрессирующим течением и высокой частотой бактериальных инфекций.

Классические СПИД-ассоциируемые инфекции встречаются у детей лишь в 10-30% случаев и развиваются в поздние сроки (на 15-20-м мес. жизни). Наиболее часто у детей 1-го года жизни отмечается пневмоцистная пневмония (72%), реже - цитомегаловирусная инфекция (16%); инфекции, вызываемые вирусом Эпштей-на-Барр (ВЭБ), вирусом простого и опоясывающего герпеса (4%).

Уникальной патологией детского возраста является лимфоцитарная интер-стициалъная пневмония (ЛИП), морфологически характеризующаяся диффузной инфильтрацией альвеолярных септ и бронхиальных зон лимфоцитами, плазматическими клетками с тельцами Русселя, иммунобластами. Этиологическим агентом этого поражения легких может быть ВЭБ или ВИЧ. Не отрицается и вероятность неспецифического воспаления, связанного с иммунным ответом организма на ВИЧ-инфекцию.

Клинически ЛИП отличается от пнев-моцистной пневмонии. Начало заболевания чаще незаметное, течение медленное, прогрессирующее. Беспокоят сухой кашель, одышка, сухость слизистых оболочек полости рта. При осмотре пальцев рук отмечают "барабанные палочки" и "часовые стекла".

ВИЧ-инфекция у детей - поражение ЦНС

Очень характерны поражения ЦНС: нейро-СПИД выявляется у 50-90% детей (у взрослых - в 30% случаев). Поражения ЦНС у детей, в основном первичные, обусловлены репликацией и экспрессией генома вируса непосредственно в клетках головного мозга. Основные неврологические проявления: микроцефалия; отставание в психическом и психосоматическом развитии; нарушение двигательных функций: пара- и тетрапарезы, гипертонус, атаксия, тремор конечностей, патологические рефлексы, псевдобульбарные параличи, экстрапирамидная недостаточность, судорожный синдром. В цереброспинальной жидкости обнаруживают антитела к ВИЧ. При компьютерной томографии головного мозга определяют атрофию коры и некоторое увеличение желудочков мозга, а также кальцификаты базальных ганглиев обоих полушарий.

При аутопсии выявляют значительное снижение массы головного мозга, наличие периваскулярных воспалительных инфильтратов, представленных многоядерными гигантскими клетками, при осмотре белого вещества - реактивный астроцитоз, исчезновение миелина, каль-цификацию кровеносных сосудов. Прогрессирующая энцефалопатия у детей морфологически сходна с подострым энцефалитом у взрослых, с ВИЧ-энцефалопатией. Она часто проявляется деменцией и заканчивается смертью в течение 2-16 мес.

ВИЧ-инфекция у детей признаки

У детей при СПИДе характерны паротиты, практически не наблюдаемые у взрослых. Они могут протекать как остро - с болью в околоушной области, лихорадкой, быстрым увеличением слюнной железы, так и хронически - с медленно прогрессирующим безболезненным увеличением околоушной слюнной железы, сухостью слизистых оболочек полости рта, снижением саливации, развитием кариеса.

Частая патология детей - кардиопатии и множественные артериопатии. У больных СПИДом возможны сердечная недостаточность с гипертрофией и дилятацией левого желудочка (или обоих желудочков) сердца, перикардиты, тромбозы коронарных сосудов.

Поражение почек может протекать в виде нефротигеского синдрома, проявляющегося протеинурией и отеками, иногда наблюдается ОПН.

Помимо указанных особенностей у детей первого года жизни, инфицированных перинатально, влияние ВИЧ на плод может проявляться наличием дисморфного синдрома (ВИЧ-эмбриопатии). ВИЧ-эмбриопатия включает микроцефалию, задержку роста, гипертелоризм (большое расстояние между глазами), широкие глазные щели, широкий плоско-выступающий лоб, треугольный выпирающий желобок верхней губы, голубые склеры, косоглазие, косолапость, незаращение верхней губы, ярко-красную кайму губ.

Средний возраст установления диагноза перинатального СПИДа составляет 9 мес, период выживания короткий. Основными причинами смерти у детей 1-го года жизни являются тяжелые бактериальные инфекции и пневмоцистная пневмония.