- •2.Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1008 от 24.09.2010г. «Об утверждении клинических протоколов». (для акушер-гинекологов, педиатров)
- •4.Определение термина «вич-инфекция» и «спид». Характеристика вируса, его этиотропность. (для врачей всех специальностей)
- •5.Чувствительность вич к факторам внешней среды. (для врачей всех специальностей)
- •6.Кто является источником вич-инфекции? Когда инфицированный становится источником инфекции? Может ли быть источником серонегативный субъект? (для врачей всех специальностей)
- •7.Пути, механизмы и факторы передачи вич. Контингента повышенного риска инфицирования. (для врачей всех специальностей)
- •8.Патогенез вич-инфекции. (для врачей всех специальностей)
- •9.Дотестовое и послетестовое консультирование. Основные задачи консультирования. Приказ мз рб №712 от 13.12.2001г. (для врачей всех специальностей)
- •10.Когда появляются антитела к вич? Подтверждающие лабораторные тесты на вич-инфекцию. (для врачей всех специальностей)
- •11 .Лабораторные признаки вич-инфекции, в т.Ч. Иммунодефицита. (для врачей всех специальностей)
- •13.Какие контингент населения обследуются на вич-инфекцию с профилактической целью? Анонимное и добровольное обследование. (для врачей всех специальностей)
- •14.Эпидемиологические и клинические показания для обследования на вич-инфекцию. (для врачей всех специальностей)
- •15. Диспансерное наблюдение за вич-инфицированными и подозрительными на заражение вич-лицами. (для инфекционистов, терапевтов, педиатров, акушер-гинекологов)
- •16. Методические рекомендации «Организация медицинской и психологической помощи вич-инфицированным детям в дошкольных и общеобразовательных учреждениях» утв. Мз рб от 30.12.2004г. (для педиатров)
- •17.Принципы вакцинации вич-инфицированных детей. Руководящие документы. (для педиатров)
- •18.Профилактика внутрибольничного заражения вич-инфекцией. (для врачей всех специальностей)
- •20.Предупреждение профессионального заражения медработников вич-инфекцией. Единовременная денежная компенсация медработникам при инфицировании. (для врачей всех специальностей)
- •22.Профилактика передачи вич-инфекции от инфицированной матери ребёнку. (для акушер-гинекологов, педиатров)
- •23.Статьи уголовного кодекса, касающиеся проблемы вич-инфекции. (для врачей всех специальностей)
- •30.Патогенез вич-инфекции у детей. (для педиатров)
- •31 .Клиника вич-инфекции у детей. (для педиатров)
- •32.Сравнительная частота различных клинических проявлений и заболеваний при спиДе взрослых и детей. (для инфекционистов, терапевтов, педиатров)
- •34.Особенности клинического течения спид-ассоциируемых инфекций. (для врачей всех специальностей) основные поражения органов и систем у вич-инфицированных
10.Когда появляются антитела к вич? Подтверждающие лабораторные тесты на вич-инфекцию. (для врачей всех специальностей)
Для определения ВИЧ-инфицированности используют следующие специфические показатели: антитела к ВИЧ, антигены ВИЧ, РНК ВИЧ и ДНК провируса. Антитела к ВИЧ определяются методом иммуноферментного анализа (ИФА) или иммуноблотинга, являющегося по сути разновидностью ИФА. Антигены (белки) ВИЧ определяются методом ИФА. С помощью молекулярно-генетических методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) можно определять РНК ВИЧ и ДНК провируса.
При первичной инфекции наблюдается следующая динамика маркеров ВИЧ в крови инфицированных. В первый месяц в результате активации репликативного процесса происходит резкое увеличение вирусной нагрузки (содержание РНК ВИЧ в плазме), затем, вследствие диссеминации вируса и массового инфицирования клеток-мишеней в крови и лимфатических узлах, становится возможным определение провирусной ДНК. Первостепенную диагностическую ценность имеет факт выявления ДНК провируса, интегрированной в геном клетки-мишени.
Вирусная нагрузка отражает интенсивность репликативного процесса в инфицированных клетках. В период первичной инфекции уровень вирусной нагрузки различен при инфицировании разными субтипами ВИЧ, однако динамика его изменений примерно одинакова. Так, при инфицировании субтипом В, например, если в первый месяц после заражения значение вирусной нагрузки составляет 700 копий/мл, то во 2-й месяц происходит снижение до 600, в 3-й - до 100, в 4-й - до 50 копий/мл. Такая динамика наблюдается на фоне нарастания содержания в крови специфических антител к ВИЧ. Содержание провирусной ДНК в мононуклеарах крови ВИЧ-инфицированных характеризуется относительным постоянством в течение первых 6 мес с незначительными флюктуациями у некоторых субтипов. Таким образом РНК- и ДНК-нагрузки не являются тождественными.
В стадии инкубации в течение некоторого времени не происходит образования специфических антител к ВИЧ в количестве, достаточном для определения существующими лабораторными методами. До регистрации антител в течение очень короткого времени наблюдается появление в крови белка Nef, которым репрессирует репликативный процесс, и структурного белка р24. Антиген р24 может быть выявлен в крови методом иммуноферментного анализа уже через 1-2 нед после заражения и определяться до 8-й нед, затем его содержание резко снижается. Далее в клиническом течении ВИЧ-инфекции отмечается второй подъем содержания в крови белка р24. Он приходится на период формирования СПИД. Исчезновение в крови свободных (не связанных антителами) сердцевинных белков р24 и появление специфических антител к белкам ВИЧ знаменуют наступление сероконверсии
Виремия и антигенемия вызывают образование специфических антител класса IgM (анти-р24, анти-gр41, анти-gр120, анти-gр160). Свободные антитела классов IgM и IgG к белку р24 могут появиться, начиная со 2-й нед, их содержание повышается в течение 2-4 нед, достигая определенного уровня, на котором сохраняется в течение месяцев (IgM) и лет (IgG).
Появление полной сероконверсии, когда в периферической крови регистрируется высокий уровень специфических антител класса IgG к структурным белкам ВИЧ р24, gp41, gp120, gр160, существенно облегчает диагностику ВИЧ-инфекции. Антитела к ВИЧ появляются у 90-95% инфицированных в течение 3-х мес после заражения, у 5-9% - в период от 3 до 6 мес от момента заражения и у 0,5-1% - в более поздние сроки.
Не смотря на то, что антитела к ВИЧ появляются в последнюю очередь, основным лабораторным диагностическим показателем до настоящего времени является выявление специфических антител методом ИФА и иммуноблотинга.