- •2.Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1008 от 24.09.2010г. «Об утверждении клинических протоколов». (для акушер-гинекологов, педиатров)
- •4.Определение термина «вич-инфекция» и «спид». Характеристика вируса, его этиотропность. (для врачей всех специальностей)
- •5.Чувствительность вич к факторам внешней среды. (для врачей всех специальностей)
- •6.Кто является источником вич-инфекции? Когда инфицированный становится источником инфекции? Может ли быть источником серонегативный субъект? (для врачей всех специальностей)
- •7.Пути, механизмы и факторы передачи вич. Контингента повышенного риска инфицирования. (для врачей всех специальностей)
- •8.Патогенез вич-инфекции. (для врачей всех специальностей)
- •9.Дотестовое и послетестовое консультирование. Основные задачи консультирования. Приказ мз рб №712 от 13.12.2001г. (для врачей всех специальностей)
- •10.Когда появляются антитела к вич? Подтверждающие лабораторные тесты на вич-инфекцию. (для врачей всех специальностей)
- •11 .Лабораторные признаки вич-инфекции, в т.Ч. Иммунодефицита. (для врачей всех специальностей)
- •13.Какие контингент населения обследуются на вич-инфекцию с профилактической целью? Анонимное и добровольное обследование. (для врачей всех специальностей)
- •14.Эпидемиологические и клинические показания для обследования на вич-инфекцию. (для врачей всех специальностей)
- •15. Диспансерное наблюдение за вич-инфицированными и подозрительными на заражение вич-лицами. (для инфекционистов, терапевтов, педиатров, акушер-гинекологов)
- •16. Методические рекомендации «Организация медицинской и психологической помощи вич-инфицированным детям в дошкольных и общеобразовательных учреждениях» утв. Мз рб от 30.12.2004г. (для педиатров)
- •17.Принципы вакцинации вич-инфицированных детей. Руководящие документы. (для педиатров)
- •18.Профилактика внутрибольничного заражения вич-инфекцией. (для врачей всех специальностей)
- •20.Предупреждение профессионального заражения медработников вич-инфекцией. Единовременная денежная компенсация медработникам при инфицировании. (для врачей всех специальностей)
- •22.Профилактика передачи вич-инфекции от инфицированной матери ребёнку. (для акушер-гинекологов, педиатров)
- •23.Статьи уголовного кодекса, касающиеся проблемы вич-инфекции. (для врачей всех специальностей)
- •30.Патогенез вич-инфекции у детей. (для педиатров)
- •31 .Клиника вич-инфекции у детей. (для педиатров)
- •32.Сравнительная частота различных клинических проявлений и заболеваний при спиДе взрослых и детей. (для инфекционистов, терапевтов, педиатров)
- •34.Особенности клинического течения спид-ассоциируемых инфекций. (для врачей всех специальностей) основные поражения органов и систем у вич-инфицированных
4.Определение термина «вич-инфекция» и «спид». Характеристика вируса, его этиотропность. (для врачей всех специальностей)
ВИЧ-инфекция – инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций, новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.
СПИД – терминальная фаза ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.
ВИЧ-инфекция – это заболевание, включающее комплекс клинических синдромов, а также ряд различных ассоциированных заболеваний. Прогрессирующее снижение иммунитета со временем приводит к развитию оппортунистических инфекций и опухолей, в конечном счете, определяющих клинику СПИД и летальный исход. Период от момента инфицирования до смерти больного различен, но в среднем составляет 10- 12 лет.
Стадия СПИД или поздняя симптомная стадия развивается при уровне СД4 лимфоцитов менее 200 кл/мкл и длительности инфекционного процесса в течение 7-10 лет. В ряде случаев заболевание развивается более быстро и уже через 2-3 года переходит в терминальную стадию.
Эту стадию характеризуют тяжелые, угрожаемые жизни инфекции, которые имеют генерализованную форму и злокачественные новообразования. Имеющиеся поражения органов и систем у больных носят необратимое течение. На фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжелые, прогрессирующие болезни, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой. Это болезни, которые ВОЗ определила как СПИД-индикаторные.
Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов, обладающих ферментом ревертазой (обратной транскриптазой). Имеет шаровидную форму с диаметром от 100 до 140 нанометров (0,1–0,14 микрона).
Возбудитель СПИД был впервые выделен в 1983 году Л.Монтанье, в 1984 году Р.Галло. В 1986 году появились сообщения об изоляции нового варианта вируса, получившего название ВИЧ-2.
Проникновение ВИЧ в клетки-мишени организма человека осуществляется с помощью поверхностных рецепторов, состоящих из гликопротеидов с молекулярной массой 120 и 41 килодальтон (qp-120 и qp-41), обладающих комплементарностью к клеткам хозяина, поверхность которых снабжена белком-рецептором (СД-4). Сюда относятся: Т – лимфоциты-хелперы, моноциты-макрофаги, в том числе кожные макрофаги – клетки Лангерганса, нейроглиальные клетки ЦНС – астроциты, лимфоэпителиальные клетки кишечника, эндотелиоциты. Специфически адсорбируясь на поверхности клеток, содержащих рецептор СД-4, ВИЧ сливается с их мембраной и, освободившись от оболочки, проникает внутрь, где освобождается вирусная РНК. С помощью вирусной ревертазы или обратной транскриптазы вирусная РНК «переписывается» в ДНК (в связи с ревертазой, семейство вирусов, куда относится ВИЧ, названо ретровирусами), после чего с помощью интегразы вирусная ДНК «встраивается» в ДНК клеточного генома. Это явление должно быть названо роковым часом человека, инфицированного ВИЧ, поскольку после слияния вирусной и клеточной ДНК вирусный геном превращается в часть наследственного вещества хозяина – провирус. В его организме формируется интегративная вирусная инфекция, развивающаяся в дальнейшем по типу медленной инфекции.
На основании четкой связи прогрессирования заболевания со снижением у больного количества СД-лимфоцитов считают, что уменьшение количества этих клеток является главной особенностью патогенеза заболевания. Однако механизм этого процесса не имеет пока убедительных объяснений.
Нарушается и функция лимфоцитов хелперов/индукторов, CD8+, приводящая к спонтанной активации В-клеток и развитию поликлональной гипергаммаглобулинемии за счет продукции неспецифических иммуноглобулинов, повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов.
В результате снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям и неоплазмам. Кроме того, за счет прямого цитопатического действия вируса или в результате опосредованного действия (аутоиммунные механизмы) происходит поражение клеток нервной системы, различных клеток системы крови, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, эндокринной и других систем. Все это обуславливает разнообразие клинической симптоматики и полиорганность поражений.