16. Методические рекомендации «Организация медицинской и психологической помощи вич-инфицированным детям в дошкольных и общеобразовательных учреждениях» утв. Мз рб от 30.12.2004г. (для педиатров)

описывают пути передачи ВИЧ, в т.ч. от матери ребёнку; особенности диагностики (до 6-12 мес. могут сохраняться материнские антитела); развития ВИЧ-инфекции у детей (при антенатальном инфицировании прогрессирует быстрее, чем при интранатальном, более часто наблюдаются симптомы поражения отдельных органов, часто рецидивирующие бакинфекции); диспансерное наблюдение; принципы оказания медпомощи; организацию пребывания в организованных коллективах (направляет ребёнка в учреждение комиссия (зав. ПК, педиатр, инфекционист), проводится обучение персонала, информация о ребёнке сообщается из поликлиники «ДСП» руководителю учреждения, он определяет круг информированных сотрудников); противоэпидемический режим в детских коллективах; обучение и психол. поддержку; соцзащита и правовые аспекты (пособие до 18 лет).

17.Принципы вакцинации вич-инфицированных детей. Руководящие документы. (для педиатров)

Иммунопрофилактика инфекций (прик. 1008 — клин. протоколы).

Проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок с учетом следующего:

1) вакцинация проводится в период ремиссии острых инфекций, длящейся не менее 1 месяца;

2) ограничено использование некоторых живых вакцин: вакцинация против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М; вакцинация против полиомиелита (как самих ВИЧ-экспонированных детей, так и проживающих с ними детей) проводится только инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ), но не живой оральной (ОПВ);

3) вводятся дополнительные вакцины: против гриппа (инактивированной вакциной – расщепленной или субъединичной) и против гемофилюсной инфекции;

4) при наличии признаков выраженного иммунодефицита (клинические категории 3 и 4 по ВОЗ, или снижение уровня CD4 лимфоцитов <25%) – вакцинация не проводится, следует ввести иммуноглобулин человека нормальный 0,2-0,4 г/кг внутривенно однократно и далее, на время сохранения признаков выраженного иммунодефицита, – повторять введения 1 раз в месяц; после купирования признаков выраженного иммунодефицита в результате проводимой АРТ – ребенок подлежит вакцинации.

18.Профилактика внутрибольничного заражения вич-инфекцией. (для врачей всех специальностей)

Универсальные меры предосторожности (УМП) - это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями.

УМП должны выполнятся во всех медицинских учреждениях и всеми медицинскими работниками.

Для предотвращения заражения инфекциями, передающимися парентеральным путем, работники системы здравоохранения должны соблюдать следующие меры предосторожности:

Медицинские работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и другим жидким средам организма как к потенциально зараженным, надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними.

Необходимо использовать халат и перчатки (перчатки следует заменять или обрабатывать после каждого пациента).

Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать халат и фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза - очками. Медицинские сестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном.

Соблюдение мер безопасности при работе с кровью. Не допускается забор крови самотеком непосредственно в пробирку или через иглу непосредственно в пробирку, использование стеклянной посуды с отбитыми краями. Емкости с биологическим материалом должны быть оснащены плотно закрывающимися крышками, пробками. Пробирки с биологическим материалом помещаются в штатив. Транспортировка штативов, емкостей с биологическим материалом допускается только в контейнерах (биксах, пеналах) с плотно закрывающимися крышками, исключающими их самопроизвольное открывание в пути следования. На случай боя или опрокидывания емкостей с биологическим материалом на дно контейнера (бикса, пенала) укладывается четырехслойная марля. Не допускается помещение бланков направлений или другой документации внутрь контейнера (бикса, пенала) с биологическим материалом;

Загрязненные кровью предметы и одноразовый медицинский инструментарий (иглы, шприцы) необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.

После использования режущие, колющие и другие инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции.

Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации.

Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций.

Аптечка должна содержать:

Напальчники (или перчатки);

Лейкопластырь;

Ножницы;

Спирт этиловый 70%-й;

Альбуцид 20-30%-й;

Настойка йода 5%-я;

Перекись водорода 3%-я;

При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненное место обеззараживают дезинфицирующим раствором, используемым в учреждении.

При попадании небольшого количества инфицированного материала - обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дезрастворе.

При обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем поверхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дезрастворе.

Загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают в емкость с дезраствором для последующей утилизации.

Согласно СанПиН «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь», утв. пост. МЗ РБ от 14.11.2011 № 112, на рабочих местах должна быть аптечка первой медицинской помощи универсальная.

70. Требования к проведению противоэпидемических мероприятий по профилактике заболеваний ПВГ в организациях здравоохранения направлены на предупреждение инфицирования пациентов и работников этих организаций.

71. Мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования ПВГ пациентов в организациях здравоохранения, включают:

переливание крови и (или) ее компонентов по медицинским показаниям в соответствии с требованиями клинических протоколов либо по решению консилиума врачей, о чем делается соответствующая запись в первичной учетной медицинской документации стационарного пациента;

использование кровезаменителей и других инфузионно-трансфузионных средств;

использование аутогемотрансфузии при проведении плановых оперативных медицинских вмешательств;

использование в хирургической практике кровосберегающих технологий;

использование для гемотрансфузии только одноразовых систем для переливания;

использование одного контейнера крови и ее компонентов для одного реципиента;

максимальное использование одноразовых изделий медицинского назначения, расходных материалов при проведении медицинских вмешательств;

соблюдение требований, установленных нормативными (техническими нормативными) правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь, к проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, мероприятий по гигиене рук и использованию защитных перчаток работниками организаций здравоохранения. При выполнении медицинских вмешательств работники организаций здравоохранения с повреждениями кожи должны использовать защитные перчатки.

19.Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 марта 2010 г. № 33 «Об утверждении Инструкции о порядке установления причинной связи инфицирования вирусом иммунодефицита человека, заболевания СПИДом, смерти от СПИДа с оказанием медицинским работником государственного учреждения здравоохранения медицинской помощи пациенту, инфицированному вирусом иммунодефицита человека или больному СПИДом». Основные положения. (для врачей всех специальностей)

Сведения о контакте медицинского работника с биологическим материалом пациента (прокол, порез, попадание биологического материала на раневую поверхность, слизистые оболочки) регистрируются медицинским работником, имевшим контакт с биологическим материалом, в журнале регистрации случаев учета контакта с биологическим материалом пациентов, с последующим информированием специалиста по охране труда для внесения данных сведений в журнал регистрации микротравм.

Медицинскому работнику, имевшему контакт с биологическим материалом пациента, организуется лабораторное исследование крови на ВИЧ в течение 24 часов после контакта с биологическим материалом пациента. Положительные результаты лабораторных исследований образцов крови на ВИЧ в этот период свидетельствуют об инфицировании, произошедшем до контакта с биологическим материалом пациента. В случае отрицательных результатов проводится повторное лабораторное исследование на ВИЧ через 3 и 6 месяцев.

Информация о произошедшем контакте медицинского работника с биологическим материалом пациента и проведенных в связи с этим противоэпидемических мероприятиях немедленно передается председателю комиссии по ВБИ государственного учреждения здравоохранения и руководителю государственного учреждения здравоохранения.

В вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни информация передается ответственному дежурному врачу.

Председатель комиссии государственного учреждения здравоохранения (ответственный дежурный врач) в течение 24 часов организует консультацию медицинского работника, имевшего контакт с биологическим материалом пациента, врачом-инфекционистом и врачом-эпидемиологом территориального центра гигиены и эпидемиологии для принятия решения по проведению ему постконтактной профилактики.

В случае положительного результата лабораторного исследования образцов крови на ВИЧ через 3 либо 6 месяцев после контакта медицинского работника с биологическим материалом пациента комиссия государственного учреждения здравоохранения с участием врача-эпидемиолога территориального центра гигиены и эпидемиологии в течение 24 часов начинает расследование случая подозрения профессионального инфицирования ВИЧ у медицинского работника, устанавливает предварительный диагноз и организует противоэпидемические мероприятия.

Для расследования и установления окончательного диагноза профессионального инфицирования ВИЧ создается комиссия Министерства здравоохранения Республики Беларусь.