Anamnesis vitae – анамнез життя

1. Індивідуальний анамнез

• в/утробний розвиток

Дитина від_____вагітності, стан здоров'я мами під час вагітності, гестози_____________________

____________________________________________________________________________________

• лікування, яке застосовувалося під час вагітності________________________________________

• умови проживання та харчування мами під час вагітності_________________________________

• шкідливі звички мами під час вагітності_______________________________________________

• професійні шкідливості під час вагітності______________________________________________

• пологи і період новонародженості

• за рахунком __________, фізіологічні (так, ні)__________________________________________

• перший крик дитини _____________________, оцінка за шкалою Апгар ____________________

• маса при народженні ________________, довжина тіла при народженні ____________________

• фізіологічна втрата маси_________%,

• день, коли відпав пуповинний залишок ______, заживання пупкової ранки __________________

• фізіологічна жовтяниця: ні, так: початок _____________, тривалість________________________

• період грудного віку

• фізичний розвиток протягом першого року життя_______________________________________

__________________________________________________________________________________

• прорізування зубів__________________________________________________________________

• розвиток мови_____________________________________________________________________

• психомоторний розвиток: голову утримував(ла) у _____ міс, сидів(ла) без підтримки у ____ міс, стояв(ла) без підтримки у ________ міс, почав(ла) ходити в _______ міс,

• інші навички_______________________________________________________________________

• вигодовування: грудне до ______ міс, штучне (вказати причину; суміші, які використовувалися) з _____ міс _______________________________________________________________________

змішане з ______ міс; введення овочевих страв, каш, м'яса, кисломолочних продуктів (вказати страви і вік, коли їх введено в раціон)____________________________________________________

____________________________________________________________________________________

введення соків (вказати яких) з _______ міс ______________________________________________

введення фруктових пюре (вказати яких) з _______ міс ____________________________________

• діти старші від 1 року

• поведінка, контакт з родичами і однолітками ___________________________________________

• ___________________ хоббі _________________________ звички ____________________________

• відпочинок, сон ______________________________________________________

• фізичний розвиток протягом дитинства________________________________________________

• харчування: вдома ______________________________________, в дитячому садочку (якщо відвідує) _____________________________, в школі (для школярів) ________________________

• анамнез перенесених захворювань (в хронологічній послідовності):

• перенесені соматичні захворювання __________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

• попередні госпіталізації ____________________________________________________________

• перенесені оперативні втручання _____________________________________________________

____________________________________________________________________________________