2. Сімейний анамнез

• мама: вік___________, стан здоров'я __________________________________________________

• батько: вік____________, стан здоров'я ________________________________________________

• фрагмент родоводу:

3. Соціальний анамнез

• умови екологічного та соціального середовища, в якому проживає дитина___________________

__________________________________________________________________________________

• матеріально-побутові умови_________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

4. Алергологічний анамнез

• алергічні реакції на: медикаменти__________________________________________________

продукти харчування__________________________________________________________________

тварин_______________________, укуси комах____________________, порох__________________

косметику__________________, засоби побутової хімії______________________________________

• прояви підвищеної чутливості: шкірні_________________________________________________,

кон'юнктивіт(так, ні), респіраторні___________________________, набряк Квінке______________

5. Епідеміологічний анамнез

• профілактичні щеплення____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

• р-ція Манту: негативна, позитивна (дата, розмір папули)__________________, превентивне лікування : ні, так (коли, які препарати)_____________________________________________

• перенесені інфекційні захворювання (з вказуванням віку)____________________________

____________________________________________________________________________________

• контакт з інфекційними хворими за 21 день до госпіталізації: ні, так (дата контакту, захворювання) _________________________________________________________________

Об'єктивне обстеження

1. Загальний стан:

• стан дитини: надважкий, важкий, середньої важкості, задовільний;

• свідомість: ясна, затьмарена, відсутня;

• положення: aктивне, пасивне____________________, вимушене_______________________

2. Оцінка фізичного розвитку (в дужках вказати центилі)

маса _____________________(_______________), ріст ___________________(________________),

обвід голови ____________(______________), обвід грудної клітки ____________(______________)

висновок_____________________________________________________________________________

2. Оцінка нервово-психічного і розумового розвитку

вигляд ________________________________, поведінка ____________________________________,

увага _______________________________, настрій ________________________________________,

мова ________________________________, комунікабельність _______________________________

висновок_____________________________________________________________________________

2. Нервова система

• слабість _______________, втомлюваність _____________, дратівливість ______________,

болі голови _______________________________, головокружіння ___________________________;

• рухова сфера: активні рухи______________________________________________________,

мимовільні рухи ________________________________________,тести на визначення координації____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________;

• рефлекси: сухожилкові________________________, черевні___________________________, патологічні____________________________________________________________________,

безумовні рефлекси новонароджених (для дітей 1-го року життя)____________________________

___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________;

• чутливість: поверхнева_________________________________________________________;

глибока____________________________________________________________________________

• черепно-мозкова інервація______________________________________________________

___________________________________________________________________________________;

• зір_________________________________, слух____________________________________

• менінгеальні симптоми: ригідність потиличних м'язів_______________________________,

симптом Кернінга______________, симптоми Брудзінського_______________________________;

• стан вегетативної нервової системи

• оцінка вихідного вегетативного тонусу дитини _________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• дермографізм _____________________________________________________________________

2. Шкіра і підшкірножирова клітковина

• шкіра: колір__________________, висипання_______________________________________,

___________________________________________________________________________________,

сухість / вологість _________________________, еластичність ______________________________, температура _______________________________, симптоми підвищеної ламкості судин: негативні, позитивні:__________________________________________________________________________

• нігті: форма__________________________, колір___________________________________,

зміни_______________________________________________________________________________

• волосся: вигляд____________________, текстура____________________________________

• слизові оболонки: колір______________________, вологість __________________________

висипання___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

• підшкірно-жирова клітковина: загальний розвиток __________________________________,

товщина складки біля пупка ___________, набряки ________________________________________

_____________________________________________________________________________________

2. Лімфатичні вузли

(вказати кількість, описати розміри, консистенцію, болючість, рухомість вузлів, які пальпуються)_____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

2. Кістково-м'язева система

• голова: форма черепа___________________________________________________________,

• для дітей грудного віку:

• переднє тім'ячко: розміри - ____________, випинання /западіння / на рівні кісток черепа

• заднє тім'ячко: розміри - ______________; краніотабес: ні, так

• стан швів черепа:______________________________________________________

• шия: коротка (ні, так), кривошия (ні, так);

• грудна клітка: форма ___________________, рахітична вервиця (ні, так), борозна Гарісона

(ні, так); деформації: ні, так ____________________________________________________________,

• хребет: постава __________________________, лордоз і кіфоз: фізіологічний ____________

___________________________________, патологічний ___________________________________,

сколіоз: ні, так (вказати відділ хребта)____________________________________________________;

• кінцівки: вади розвитку: ні, так _______________________________, деформації: ні, так

____________________________________________________________________________________,

• суглоби: зміна конфігурації, набряк: ні, так _________________________________________,

деформації: ні, так ________________________________________, об'єм рухів: повний, обмежений

__________________________________, розхитаність рухів _________________________________;

• м'язи: загальний розвиток________________________________________________________

сила___________________________________, тонус______________________________________;

2. Дихальна система

• дихання через ніс___________________________, голос_____________________________,

• горло____________________________, мигдалики__________________________________;

• характеристика дихання: частота ________/ хв (N - _______/хв), ритм_________________,

тип ________________, глибина _________________, задишка: ні, так _______________________;

• грудна клітка: участь допоміжних м'язів в акті дихання (ні, так) ______________________,

симетричність рухів грудної клітки _________________________________________, болючість при пальпації: ні, так _____________________, резистентність _________________________________,

голосове тремтіння___________________________________________________________________,

• порівняльна перкусія____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________,

• топографічна перкусія:

• нижні межі легень

  Легеня	l. medio- clavicularis	l. axillaris medialis	l. scapularis	l. paravertebralis	Екскурсія діафрагми
  Права
  Ліва

• верхівки легень (висота, ширина полів Креніга)

правої легені ____________________________, лівої легені _________________________________;

Оцінка результатів топографічної перкусії________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

• С-м Коран'ї: негативний, позитивний, С-м Аркавіна: негативний, позитивний ___________;

С-м чаші Філософова: негативний, позитивний ____________________________________________

• аускультація: дихання ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________,

додаткові шуми_______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________,

бронхофонія_________________________________________С-м д'Еспіна: негативний, позитивний

• Проба Штанге ____________(N - _________ ), Проба Генча ______________(N - _________ )

2. Серцево-судинна система

• видима пульсація судин шиї: ні, так_______________________________________________;

• серцевий горб: ні, так ______________________, серцевий поштовх: ні, так; с-м "котячого

муркотіння": ні, так ______________________, верхівковий поштовх:_________________________ ____________________________________________________________________________________;

• пульс: синхронність на однойменних артеріях: так, ні ________________________________,

частота _________/ хв (N - _______/хв), ритм _____________________________________________, наповнення __________________________, напруження ___________________________________;

• артеріальний тиск(АТ):

Кінцівки	АТ пацієнта		Середні вікові норми АТ
	систолічний	діастолічний	систолічний	діастолічний
Верхні: права ліва
Нижні: права ліва

• перкусія:

Межі	Серцева тупість:
	відносна		абсолютна
	пацієнта	вікова норма	пацієнта	вікова норма
Ліва
Права
Верхня

поперечник серця: по відносній тупості_________cм (N_________cм)

• аускультація:

• тони серця: інтенсивність ___________________________________________________________

характер ____________________________________________________________________________;

• шуми: ні, так – точка найкращого вислуховування ______________________________________,

час виникнення ______________________ тривалість _____________, інтенсивність ____________, характер ________________________, іррадіація ___________________________________________

• Проба за Шалковим (навантаження №________)

	ЧСС	ЧД	АТ
Перед навантаженням
Через 1 хв після навантаження
Через 3 хв після навантаження
Через 5 хв після навантаження
Через 10 хв після навантаження

Оцінка проби_________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

2. Травна система

• ротова порожнина: запах: ні, так __________________, язик ___________________________,

зуби (зубна формула)__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________;

• живіт: форма________________________, симетричність_______________,

стан пупка ___________________________, видима перистальтика (ні, так), розширення вен передньої черевної стінки (ні, так) ______________________________________________________;

• пальпація:

• поверхнева _______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

• глибока (описати розміри, форму, консистенцію, болючість, рухливість пропальпованих відділів кишківника): сигмовидна кишка ______________________________________________,

сліпа кишка__________________________________________________________________________, поперечна ободова кишка_________________________________________, висхідна ободова кишка ____________________________, низхідна ободова кишка __________________________________,

печінка (нижній край)_________________________________________________________________,

підшлункова залоза _______________________, селезінка___________________________________,

наявність вільної рідини в черевній порожнині ____________________________________________

• перкусія: перкуторний звук над животом ____________________________________________

• селезінка: верхній полюс _______________________, нижній полюс _______________________, розміри: довжина х поперечник ______________________________,

• розміри печінки: I_________ (N________),II_________, (N________),III________ (N________);

• болеві точки і с-ми ураження органів травлення (вказати чи є болі в перелічених точках, чи

названі с-ми позитивні / негативні):

точка Мейо-Робсона ___________, точка Кача ______________, точка Дежардена __________, зона Шоффара _________________, с-м Менделя ________________, точки Опенховського ________________, точки Боаса ___________, с-м Кера __________________, с-м Мерфі ________________, с-м Ортнера ________________, с-м Мюссі ____________________, точка МакБурнея __________, с-м Ровзінга ____________, с-м Щоткіна-Блюмберга _____________;

• аускультація (перистальтика)____________________________________________________,

• випорожнення__________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

2. Сечова система

• сечовиділення (частота, болеві відчуття, утруднене, нетримання сечі) _________________,

____________________________________________________________________________________

• об'єм випитої рідини протягом останньої доби _______, добовий діурез _______(N_______),

• пальпація нирок ________________________________________________________________

______________________________________________________________________________,

• болючість в точках проекції сечоводів: ні, так _______________________________________

• с-м Пастернацького: негативний, позитивний _______________________________________

2. Ендокринна система

• щитовидна залоза ______________________________________________________________,

• вторинні статеві ознаки (A P V L Ma Me) ___________________________________________,

• менструація (для дівчат): з якого віку ________________, к-сть виділень ________________

періодичність___________________, тривалість__________________, болі _____________________