Травматология_челюстно-лицевой_области

У выведенных из опыта животных вычленяли нижнюю челюсть, проводили рентгенологическое исследование, а затем выпиливали костные блоки в области оперативного вмешательства. Фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, декальцинировали в трилоне Б, обезвоживали в спиртах, заливали в парафин. Готовили серийные срезы толщиной 10-12 микрон и окрашивали гематоксилинэозином, пирофуксином по Ван Гизон.

Результаты клинико-рентгенологического исследования заживления костной раны

При рентгенологическом исследовании нижней челюсти у собак подопытной группы в 5-дневный срок (рис.28), линия просветления хорошо определяется, края четкие и ровные. В контрольной группе животных линия распила нижней челюсти также определяется хорошо, края четкие и ровные.

При рентгенологическом исследовании нижней челюсти спустя 10 суток после операции в подопытной группе (рис.29) линия дефекта хорошо определяется на всем протяжении, но края расплывчатые. В контрольной же группе собак в этот срок (рис.30) линия распила еще хорошо просматривается, края остаются четкими.

Рисунок 28. Рентгенограмма подопытной группы. 5 суток. Линия просветления отчетливо просматривается на всем протяжении.

51

Рисунок 29. Рентгенограмма подопытной группы. 10 суток. Линия просветления отчетливо просматривается, но края расплывчатые.

Рисунок 30. Рентгенограмма контрольной группы. 10 суток. Края линии просветления остаются четкими на всем протяжении.

К 20 суткам при макроскопическом исследовании препаратов нижней челюсти животных подопытной группы линия распила заполнена белесоватого цвета плотной на ощупь соединительной тканью по краям спаянной со стенками линии распила неповрежденной костной ткани.

Вконтрольной группе в эти же сроки при макроскопическом исследовании линия распила заполнена рыхлой бледно-розового цвета тканью, припаянной в некоторых местах к краям распила. При рентгенологическом исследовании нижней челюсти, в подопытной группе к 20 суткам после начала эксперимента (рис.31), границы линии распила еще определяются. Тень регенерата контрастна. Края границ линии распила расплывчатые, за счет муфтообразного выпячивания тени за пределы повреждения.

Вконтрольной группе в эти же сроки на рентгенограмме (рис.32), границы линии распила ближе к костному шву еще довольно четкие.

52

Тень новообразованного регенерата менее контрастна, нежели в подопытной группе.

Рисунок 31. Рентгенограмма подопытной группы. 20 суток. Линия просветленияещеопределяется, нокраярасплывчатые.

Рисунок 32. Рентгенограмма контрольной группы. 20 суток. Линия просветления еще определяется, края остаются четкими.

Через 30 суток, при макроскопическом исследовании нижней челюсти в подопытной группе животных видно, что линия распила заполнена плотной мозолью, выступающей над границей нижнего края.

Вконтрольной группе в эти же сроки в области бывшего распила значительно менее плотная по сравнению с опытом мозоль, почти не выступает за пределы границы дефекта.

При рентгенологическом исследовании в вышеуказанные сроки в подопытной группе линия просветления едва дифференцируется. Тень регенерата незначительно уступает по контрастности тени кости.

Вконтрольной группе в эти же сроки, при рентгенологическом исследовании тень регенерата контрастная, но по плотности значительно уступает неповрежденной кости.

На 60 сутки в подопытной группе собак макроскопически видно, что костная мозоль уплощена и незначительно выступает над уровнем

53

неповрежденных участков кости. Граница сращения хорошо выражена.

В контрольной группе в эти же сроки, мозоль выступала над уровнем неповрежденных участках кости.

При рентгенологическом исследовании (рис.33) в подопытной группе область послеоперационной костной раны еще определяется.

Рисунок 33. Рентгенограмма подопытной группы. 60 суток. Линия просветления едва определяется.

При контрольном исследовании в эти же сроки, тень регенерата была более контрастная.

К90 суткамвподопытнойгруппемакроскопическивидно, чтограницы сращения едва просматриваются. В контрольной группе животных в эти же сроки костная мозоль уплощена, границы сращения хорошо выражены.

При рентгенологическом исследовании в выше указанные сроки (рис.34) в подопытной группе область линии распила невозможно отличить от окружающей костной ткани нижней челюсти.

В контрольном исследовании (рис.35) линия распила определяется лишь по наличию теней костного шва.

Через 180 суток макроскопически в подопытной и контрольных группах видна нормальная костная ткань.

При рентгенологическом исследовании в подопытной группе, рентгенологическая картина подобна той, что описана выше на 90 сутки эксперимента.

Рентгенологическое исследование в контрольной группе животных (рис. 36) в этот срок показало, что линию распила можно определить лишь только по наличию теней костного шва.

Костная ткань на всем протяжении приобрела трабекулярное строение. Резюме: Таким образом, анализ наших клинико-рентгенологических данных показывают, чтозаживлениепослеоперационнойкостнойраныувсех экспериментальных животных протекало без воспалительных осложнений.

54

Однако необходимо отметить, что послеоперационный период у подопытных животных протекал более гладко, чем у контрольных. Так, послеоперационные раны у подопытных собак заживали на три дня раньше.

Репаративные процессы костной ткани в области линии распила заметно активизируется под влиянием биокомпозитного трансплантата.

Начальное проявление консолидации в подопытной группе животных отмечены на 10 дней раньше, чем в контроле. Полная консолидация происходит через 30 суток у подопытных собак, тогда как в контрольной группе достигается лишь к 60 суткам эксперимента.

Перестройка костной ткани в подопытной группе заканчивается к трем месяцам, у контрольных животных процессы перестройки костной ткани заканчиваются только к шести месяцам.

Рисунок 34. Рентгенограмма подопытной группы. 90 суток. Нормальная костная ткань.

Рисунок 35. Рентгенограмма контрольной группы. 90 суток. Область линии распила определяется лишь по наличию костного шва.

55

Рисунок 36. Рентгенограмма контрольной группы. 180 суток. Линию просветления можно определить лишь по тени костного шва.

Результаты морфологических исследований заживления костной раны

При гистологическом изучении зубочелюстных блоков в контрольной и подопытной группах животных обнаружено, что через одни сутки от начала опыта в костной ране нижней челюсти превалируют деструктивно некротические процессы. В линии распила обнаруживаются многочисленные переплетающиеся нити фибрина, яркоэозинофильные массы эритроцитов с примесями единичных лейкоцитов, обрывки мышечных волокон и жировой ткани, множество мелких и крупных костных осколков, окруженных мощным лейкоцитарным валом.

Помимо этого в опытной группе в линии распила определяются микрофрагменты биокомпозитного трансплантата состоящего из слабооксифильного безостеоцитного костного матрикса.

В краевых зонах линии распила лишь немногие остеоциты подвергаются дегенеративным изменениям.

Ядра части костных клеток сморщены, гиперхромны, либо, напротив, набухают, становятся маловосприимчивыми к красителю.

Ткань близлежащих костно - мозговых пространств отечна, отдельные коллагеновые волоконца разобщены экссудатом. Сосуды резко расширены, «нафаршированы» эритроцитами, отмечаются явления лейкодиапедеза (рис.37). Зачастую можно видеть периваскулярные геморррагии, носящие диапедезный характер.

Мягкие ткани, прилежащие непосредственно к кортикальной пластине челюсти, на значительном протяжении от линии распила подвергаются некробиозу и некрозу, инфильтрованы сегментоядерными лейкоцитами, имбибированы частью гемолизированными эритроцитами.

На 5 сутки после начала опыта у контрольной группы в линии распила видны очаги тканевого детрита, очаги кровоизлияния, организующиеся нити фибрина.

56

Рисунок 37. Осколки биокомпозита (1), отек ткани (2), Переплетающие нити фибрина (3), сосуды резко (4). Ув. х 100.

В отдельных полях зрения отмечаются появления рыхлой, бледно - розовой отечной соединительной ткани с выраженной лейкоцитарной воспалительной инфильтрацией и примесью лимфоцитоподобных клеток и макрофагов. Сосуды тонкостенные, полнокровные. Костная ткань по краю линии распила гомогенно розового цвета (эозинофильна), бесструктурная, в виде узкой полоски. Здесь появляются крупные многоядерные клетки неправильной формы - остеокласты, которые располагаются в небольших углублениях - нишах.

У подопытных животных через 5 суток новообразованная грануляционная ткань заполняет все пространство между костными фрагментами, в которой располагаются микрочастицы трансплантата. Она имеет уплотненный вид (уже выражено волокнистое строение), исчезают признаки отека (рис.38).

Кровеносные сосуды тонкостенные, полнокровные. Изменяется ее клеточный состав. Круглоклеточные элементы уступают место клеткам вытянутой формы со светлым ядром эпителиоидным и фибробластам. Нейтрофильные лейкоциты единичные. Появившаяся нежная сеточка коллагеновых волокон при окраске пикрофуксином по Ван Гизон желто-оранжевого цвета, а не красного как обычно. По-видимому, это свидетельствует о неполноценном составе новообразованных волокон, в частности, гексозаминогликанов.

57

Рисунок 38. Подопытная группа. 5-е сутки опыта. Новообразованная грануляционная ткань заполняет все пространство между распилами, в которой распо- -лагаются микрочастицы биокомпозита. Ув х 100.

И окраска отдельных волокон колеблется от светлых до более темных тонов (феномен метахромазии). На границе грануляционной ткани и костью количество фибробластов резко увеличивается, соединительно тканые волокна грубее. Появляются остеобласты и небольшие островки остеоидного вещества.

Через 10 суток в контрольной группе концы распила соединены волокнистой тканью с редкими умеренно полнокровными сосудами. Клетки в соединительной ткани, в основном, вытянутой формы - эпителиоидные и фибробласты. Коллагеновые волокна плотные, огрубевшие. Появляются единичные остеобласты, которые начинают вырабатывать остеоидное вещество.

Последнее имеет нечеткие контуры, представлено бледно розовым расплывчатым участком. Остеокласты встречаются редко, на границе распила.

Впограничных с травмой участках нижней челюсти хорошо выражено типичное ее строение, линии склеивания расположены пучками, идут в разных направлениях. Оссеиновые волокна ближе к месту линии распила неравномерной окраски - от светлодо темно розовых тонов. Остеоциты, лежащие в костных полостях, с нечеткими ядрами.

Вопытной группе наблюдается более благоприятное течение репаративного процесса.

К 10 суткам по сравнению с контролем в грубо волокнистой соединительной ткани количество остеобластов увеличивается, а фибробластов напротив, уменьшается. Микрофрагменты подсаженного костного матрикса начинают резорбироваться с образованием лакун, куда врастает хорошо васкуляризованная соединительная ткань.

58

Появляются первые костные балочки. Часть их имеет гомогенный розовый цвет, а у других уже просматривается волокнистое строение (формируются оссеиновые волокна).

Вдоль костных балочек цепочкой располагаются остеобласты, что свидетельствует об интенсивном процессе костеобразования (рис.39).

Рисунок 39. Микрофрагменты биокомпозита начинают резорбироваться с образованием лакун (1), куда врастает хорошо васкуляризованная соединительная ткань (2). Ув. х 100.

К 20 - 25 суткам у контрольных собак значительно активизируются процессы рассасывания.

Структуры эндостального регенерата представлены широкопетлистой сетью грубопучковых костных трабекул, переплетающихся с обширными тяжами созревающей с едва выраженными признаками круглоклеточной инфильтрации грануляционной ткани и незначительными по объему хондроидными пролифератами.

По сравнению с контролем, у подопытных животных в месте линии распила уже образовалась первичная костная мозоль (рис. 40), представленная анастомозирующими между собой костными балочками волокнистого, более зрелого строения. И реже - балочками гомогенного вида. По-прежнему высока активность остеобластов еще сохраняются образованные ими цепочки, располагающиеся вдоль костных балочек. Наряду с такой картиной появились и «голые» костные баночки (без остеобластов) (рис. 40а).

59

Рисунок 40. Подопытная группа. 20-25 сутки опыта. Образование первичной костной мозоли (1). Ув. х 100.

Рисунок 40а. Подопытная группа. 20 сутки. Новообразование костных балочек (1) в первичной костной мозоли. Активация остеобластов (2). Ув. х100.

Значительно уплотняется и фибро - ретикулярная ткань, в которой оссеиновые волокна на границе с костными балочками лежат хаотически. Фибро - ретикулярная ткань окрашивается пикрофуксином по Ван Гизон, как обычно, в красный цвет, что свидетельствует о ее полноценном составе. В пространствах между балочками она более рыхлая, с единичными остеокластами.

К 30 суткам после травмы в контрольных препаратах в остеогенной фибро - ретикулярной ткани наблюдается образование костной

60