116. Острые нарушения артериального кровообращения: эмболии, артериит, острый тромбоз артерий.

Острая артериальная недостаточность чаще бывает обусловлена закупоркой артерий вследствие тромбоза или эмболии.

Источником артериальной эмболии становятся пристеночные тромбы при ИМ, пороках клапанов, мерцании предсердий. Источником венозной эмболии бывает тромбоз вен. Основной вид эмболов — тромбы, реже встречаются воздушная и жировая эмболии.

Возникает ишемия конечности. Клиника зависит от калибра обтурированного сосуда, уровня его закупорки, состояния коллатерального кровообращения, времени с момента эмболии.

При эмболии крупных артерий развивается синдром острой ишемии органа, обусловленный:

• закупоркой магистрального сосуда, острым его растяжением над местом закупорки.

• Рефлекторным спазмом всей артериальной системы конечности.

• Образованием продолженного тромба ниже места закупорки вследствие замедления тока крови и нарушения активности свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Для уточнения диагноза используют кожную термометрию, осциллографию, реографию, ангиографию.

117. Понятие об опухоли. Теории происхождения опухолей. Классификация опухолей.

• теория раздражения: частая травматизация тканей ускоряет процессы деления клеток (клетки вынуждены делиться, чтобы рана зажила) и может вызвать опухолевый рост. Известно, что родинки, которые часто подвергаются трению одеждой, повреждениям при бритье и т.д., могут со временем превращаться в злокачественные опухоли (по-научному — малигнизироваться; от англ. malign — злобный, недобрый).

• вирусная теория: вирусы внедряются в клетки, нарушают регуляцию деления клеток, что может закончиться опухолевой трансформацией. Такие вирусы называют онковирусами: вирус T-клеточного лейкоза (приводит к лейкозу), вирус Эпштейна-Барр (вызывает лимфому Беркитта), папилломовирусы и др.

• мутационная теория: канцерогены (т.е. факторы, вызывающие рак) приводят к мутациям в генетическом аппарате клеток. Клетки начинают делиться беспорядочно. Факторы, которые обусловливают мутации клеток, называются мутагенами.

• иммуннологическая теория: даже в здоровом организме постоянно происходят единичные мутации клеток и их опухолевая трансформация. Но в норме иммунная система быстро уничтожает «неправильные» клетки. Если же иммунная система нарушена, то одна и более опухолевые клетки не уничтожаются и становятся источником развития новообразования.

118. Опухоли: определение, классификация. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей.

Опухоль — патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирующим неконтролируемым ростом.

3. Доброкачественные.

4. Злокачественные.

• Эпителиальные.

• Соединительнотканные.

• Сосудистые.

• Мышечные.

• Нервные.

• Смешанные.

Клиническая классификация:

• 1 стадия — опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает в стенку органа, метастазы отсутствуют.

• 2 стадия — опухоль больших размеров, может прорастать в стенку органа, но не выходить за его пределы, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфоузлы.

• 3 стадия — опухоль больших размеров, распад опухоли, прорастание всей стенки органа, множественные метастазы в регионарные лимфоузлы.

• 4 стадия — метастазы в отдаленные органы и лимфоузлы, прорастание в соседние органы.