53. Плазмозаменители. Классификация. Требования. Показания к применению. Механизм действия. Осложнения.

Профилактика. Лечение.

Физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови.

Требования:

• должны быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови;

• полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;

• не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;

• не оказывать токсического действия;

• выдерживать стерилизацию, в течение длительного времени сохранять свои физико-химические и биологические свойства.

Классификация:

1. коллоидные растворы — декстраны, препараты желатина;

2. солевые растворы — ИХН, раствор Рингер-Локка;

3. буферные растворы — гидрокарбоната натрия, трометамола;

4. растворы сахаров и многоатомных спиртов — декстроза, сорбитоза, фруктоза;

5. белковые препараты — гидролизаты белков, растворы аминокислот;

6. препараты жиров — жировые эмульсии.

Классификация в зависимости от направленности действия:

• гемодинамические — декстраны, препараты желатина, препараты на основе оксиэтилкрахмала;

• дезинтоксикационные — низкомолекулярный поливиниловый спирт;

• препараты для парентерального питания — белковые гидролизаты, растворы аминокислот, жировые эмульсии, сахара;

• регуляторы водно-солевого и кислотно-основоного обмена — солевые и буферные растворы;

• переносчики кислорода — перфторан, перфукал.

Гемодинамические кровезаменители являются гемодилютантами, повышают ОЦК, восстанавливают АД.

Дезинтоксикационные кровезаменители вводят при тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях, сепсисе, ожоговой болезни, послеоперационных и посттравматических состояниях.

Препараты для парентерального питания применяют для восполнения питательной функции крови при онкологических заболеваниях, гнойно-воспалительных процессах, ЯБЖ.

Электролиты вводят для восстановления и поддержания осмотического давления в интерстиции, восстановления микроциркуляции при шоке, кровопотерях, тяжелых интоксикациях, обезвоживании.

Побочные реакции:

• аллергические — на введение белковых гидролизатов и жировых эмульсий;

• пирогенные реакции;

• токсические реакции вследствие повышенного содержания в гидролизате белка продуктов его распада.

При появлении осложнений во время трансфузии следует немедленно ее прекратить, ввести 10 мл 10% кальция хлорида, антигистаминные препараты, 20 мл 40% декстрозы, 1 мл 0,2% платифиллина.

Для предупреждения осложнений необходимо соблюдать правила переливания, выявить трансфузиологический и аллергологический анамнез, не превышать суточную дозу и скорость введения препаратов, проводить биологическую пробу.

54. Эндогенная интоксикация в хирургии. Патогенез. Диагностика. Общие принципы коррекции.

Причины эндогенной интоксикации:

1. бактериальные эндо- и экзотоксины. Распад тканей в очаге воспаления приводит к образованию токсических продуктов. Всасываясь в кровь, эти вещества оказывают токсическое действие на организм.

2. Накопление в крови токсических продуктов жизнедеятельности организма вследствие нарушения функций органов, обеспечивающих дезинтоксикацию.

3. Всасывание в кровь токсических продуктов, образовавшихся вследствие нарушения деятельности органов под влиянием воспаления.

Развивающаяся эндогенная интоксикация проявляется токсемией и зависит от тяжести и распространенности гнойного воспаления.

Из лабораторных тестов, характеризующих интоксикацию, большое значение имеют увеличения уровня мочевины в крови, некротических тел, полипептидов, ЦИК, протеолитической активности сыворотки крови. Тяжелая интоксикация также проявляется появлением анемии, сдвигом влево лейкоцитарной формулы, появлением токсической зернистости, гипо- и диспротеинемии.