42. Глубокие пиодермии

1) Стафилодермии:

Фурункул - остр гн/восп. фолликулов сальн. железы и окруж пжк. В начальн стадии - вид огранич. болезн. инфильтр. в глубине дермы. Затем в центре пустула, нараст. отек, размягч-е, вскрыв-ся, отдел-ся гной и некротич стержень – формир-ся язва – выполн-ся грануляцией, рубцуется (на лице опасн тромбоза каверн синуса)

Карбункул - конгломерат фурун-в, объед общ. инф-воспал процессом, распостр вширь и в глубь тканей, захват мышцы, фасц, кости.

Локализ-я: задн пов-сть шеи, спина, обл. поясн. Образ-ся плотн узлы, один инфильтрат, шаровидн формы, синюш/багров цв, местн болез-сть - стадия развития инфильтрата Затем появл-ся неск пустул, их покрышки вскрыв-ся и образ-ся отверстия – гной - зелен цв, некротич массы - вид сита. Формир. глуб. язва (до мышц) – стад. нагноения и некроза 14-20 дн; язва гранулир-ся, формир грубый рубец

Фурункулез – (множество фурунк.)

Гидраденит - гнойн восп-е апокринов потов желёз, не болеют дети до полов созрев-я, старики. Локализ-я подмышки, около сосков, пупка. Образ-ся узел с горошину, увелич в размерах, кожа красн, образ-ся конгломераты из узлов – вскрыв-ся – образ-ся 1 или неск свищевых ходов – рубцевание ч/з 7-10 дн, м\б хрон теч-е.

2)Стрептодемии: эктима обыкнов (глуб) - появ-ся восп инфильтр, пузырь (фликтена) или глуб эпидермальн пустулы – подсыхают в корочку – формир-ся язвенн дефект (2 стадии: фликтенулёзная и язвенная). Язва овальн формы, неровн дно с гнойн/некротич. отделяемым, лоскутообразн края, отечные грануляции. На голенях, бёдрах, тулов, верхн конеч-сти. Нет некротич-го стержня.

3) Стрептостафилодермии: хронич язвенн пиодермия, вызыв Staph, Strept, Protei, E.coli, синегн. палочка. Образ-ся бляшки синюш-красн цв, мягк консист, резко отгранич от окруж здор ткани, неправ форма, пов-сть изязвлена, при сдавливании выдел-ся гной, формир-ся атрофич рубцы

4) Хронич (атипич) пиодермии: шанкриформн - в обл генит или экстрагенит-но. Появ-ся пузырек, вскрыв-ся – обр-ся эрозия или язва, основание кот плотн, края приподняты, м/б незначит гнойн отделяемое, субъект. ощущ нет, регионар. л\у б\б, отличие от сифилиса - нет трепонем, отриц. серология.

Пиогенная гранулёма (сочет-е Staph и вируса) Возник опухолевидн образ-е красн цв, больш кол-во сосудов, размеры от просян зерна до лесного ореха (кожа лица, красн кайма губ, обл рта)

Лечение общ и местн: Этиол и патогенет терапия: ампициллин, оксациллин 0,5-1 г 4-5 р. курс 6-7-10 д; ампиокс по 2 г в дн. 3-4 инъекции; макролиды в\м по 2 г 3-4 р/д, цефалоспорины, хинолоны. Фурациллин, фуразолидон - 0,05-0,1 г 3-4 р|д после еды, курс 5-7 д. Специф и неспециф терапия: стафанотоксин - 0,1-2 мл, Staph бактериофаг 0,1-2 мл в\м ч\з 1-3 д, Strept бактериофаг в\м 1,5 мл ч\з 1-3 д, Staph вакцина п\к 0,1 мл.

Иммуномодуляторы: Nа нуклеинат, декарис, тималин, метилурацил. Общеукрепляющие: АГТ (по схеме), физиотерапия (гелиотерап, УФО, УВЧ, лазер, эл/форез) витамины, ферменты. Хир. леч-е в стадии флюктуации – вскрытие абсцедирующих фурункулов, гидраденита. Наружн леч-е: пузыри, пустулы вскрыв, обраб-ка (брилиант зелён, фукорцин), примен дезинфицир пасты - линкомициновая, Zn, нафталановая, оксикорт и аэрозоли. Тщательн туалет окруж здоровой кожи

43. Простой и опоясывающий герпес

Герпес простой - (пузырьковый лишай) – к группе вирусов герпеса отн-т 4 морфол сходн вируса: ВПГ, варицелла – зостер - возб-ль ветряной оспы и опоясыв лишая, вирус эпстайна-барр и цитомегаловирус. В 1962 было устан-но 2 серотипа ВПГ 1 и 2. Контакт с ВПГ 1 происх к 18 мес жизни, попад ч/з дыхат пути. После 1 контакта вирус попад в клетки ганглия тройн нерва, может сохран в латентн форме долг время. Первый контакт с ВПГ 2 наступ. после полов созрев при начале секс акт-сти. После первичн проявл инф вирус переходит в неактивн форму - в клетки сакрально ганглия - сохран долго. Оба вируса могут реактивир, рецидивы ВПГ1 вызыв высып-я в обл рта, губ, кератоконьюкт, а ВПГ2 - в обл генит. ВПГ облад онкоген св-ми (ВПГ2)

Клиника: локализ.- участки вокруг естест. Отверстий: крылья носа, углы рта, кайма губ, полов. органы. Сначала в 1 месте, потом в 2-х. На фоне ограниченной гиперемии появл. Мелкие, с просяное зерно пузырьки. В каждом очаге кол-во пузырьков от 2-3 до 8-10. пузырьки располож группой, содерж прозрачн эксудат, кот ч/з 2-3 д мутнеет. Пузырьки могут слив-ся образуя 1-2 многокамерн пузырьков с фестонч границами. Далее содерж их ссых-ся в желто-сер корку, кот отпадает ч/з 5-6 д, остается гиперемирован или пигментиров пятно. На уч-ках кожи, подверг трению, пузырьки вскрыв-ся и образ эрозия красн цв с полициклич очертаниями. Высып-е пузырьков сопровож покалыванием, жжением, болью, М/б отек, недомогание, мыш боли, озноб, лихорадка. Весь процесс заканч-ся ч/з 1,5 нед

Лечение: наружно - спиртов. р-ры анилиновых красителей, фукорцин, мази (3% оксолин., 5% тетрафеновую) лейкоцит. интерферон 6 раз в день или в виде аппликации 2-3 раза. Чтобы предотвратить рецидивы необходимо повыш. клеточ. иммунитет - декарис, пирогенал, аск. к-та, дибазол по 0, 01 гр. 2 раза в день в течении месяца. Применен. Герпетич. Поливалентн.вакцин- п\к по 0,1 мл.с интервалом 2-3 дня , курс 10 инъекций. Ацикловир-по 200 мл. 5 раз в день, в течении 5 дней+ 5%мазь 6 раз в день.

Герпес опоясывающий-(зостер)- острое заб-ие, повыш. температуры, боли неврол. Хар-ра. Этиология-выз. Фильтрующ-ся вирусом, кот. облад. Дерматонейротроп-ю.

Клиника: продром-ое явление –парестезии, зуд, боль,высыпания возникают отдельными очагами, между кот. остаются уч-ки клинич. здоровой кожи. На отечном розовом основании появл. Группа пузыр-в размером от булавочн. Головки до чечевицы. Пузырьки напряжены, толстая покрышка. Если они не вскрываются, то через неск. Дней их эксудат мутнеет и они могут превращ. В пустулы.Чаще пуз-ки ссыхаются в желто-корич. Корочки, кот. через 5-10 дней отпадают, оставляя после себя красноватые участки кожи. Высыпания-по ходу нервного волокна. Характерны интенсив. Боли. В обл. высыпаний. При поражен. Двигат. И чувствит. Волокон 7 пары развив-ся синдром Ханта- опоясыв. Лишай, паралич лицев. Нерва и боли в ухе, снижение слуха. Чаще 1-нее поражение.Опоясыв. лишай может поражать любой нерв, но чаще- кожа головы, лба, глаз, затылок., шея, грудь, живот, плечи, ягодицы, бедра. Опоясыв. Лишай остовляет после себя иммун-т. Рецидивы не наблюд-я. Диагноз: обосновыв-ся наличием болезнен. Ощущений по ходу нерв. Ветвей, хар-ны сгруппиров. Пузырьки на отечно-эритематозн.фоне, распол-е линейно в соответс-ии с расположен. Нервн. Структур.

Лечение - ацетилсалиц. к-та или амидопирин по 0,5 г 3-4 р/д, антибиотики(рифампицин 0,6гр. – 2 раза в день по 0,3) Инъекции ДНК. При болях-пахикарпин, анальгетики, в\м вит.В1, диадин. Ток по ходу нервн. Волокна, УЗ.Местно- то же, что при простом герпесе. В тяжелых случаях – ацикловир внутрь или в\в.

47. КАНДИДОЗ (кандидамикоз)

— микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida; поражает кожу и слизистые оболочки, проявляется разнообразными клиническими формами.

Поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, кандидоз кожных складок: поражаются крупные складки кожи, особенно под молочными железами, пахово-бедренные, межъягодичная, область ануса, пупка, заушные складки, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, у тучных лиц могут поражаться складки живота. Вначале возникают крупные участки мацерации белого цвета, которые довольно быстро превращаются в мокнущие красные эрозии с белесоватой отслаивающейся каймой по краю. Вблизи очагов иногда видны мелкие отсевы, а в глубине складок — болезненные трещины. Беспокоит зуд, жжение.

Межпальцевая эрозия возникает почти исключительно у женщин на руках, что связано с условиями труда. Она развивается в основном в складке между III и IV пальцами. Возникает группа пузырьков с мацерированной поверхностью, которая быстро отделяется, после чего образуется имеющая цвет мяса блестящая, гладкая эрозивная поверхность с нависающей по ее периферии серовато-белой каймой мацерированного эпидермиса. Границы поражения резкие. Процесс никогда не выходит за пределы межпальцевой складки и занимает не больше половины боковой поверхности первых фаланг.

Кандидомикотическая заеда. Встречается преимущественно у пожилых лиц со снижающимся прикусом. В углах рта возникает красная влажная эрозия, имеющая вид трещины с мацерацией эпидермиса вокруг.

Молочница (дрожжевой стоматит) возникает чаще у грудных детей на различных участках слизистой оболочки полости рта. Появляются беловатые напеты, которые легко снимаются. После их удаления обнажается сухая, несколько гиперемированная слизистая оболочка. При складчатом глоссите налет молочницы локализуется обычно в глубине складок (кандидомикотический глоссит).

Какдидомикотический вульвовагинит по клинической картине почти не отличается от молочницы, однако серовато-белый налет обычно имеет крошковатый характер. Больные жалуются на зуд и жжение.

Кандидозная паронихия, онихия встречаются почти исключительно у женщин и начинаются с изменения ногтевого валика. Появляются отечность, гиперемия и инфильтрация ногтевого валика, из-под которого можно выдавить каплю гноя. При стихании воспалительных явлений по краю ногтевого валика возникает шелушение, он остается утолщенным, исчезнувшая ногтевая кожица не нарастает. Ногтевая пластинка, на которую процесс переходит с ногтевого валика, в местах поражения имеет буровато-коричневую окраску и поперечную исчерченность.

Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз у детей начинается обычно с появления молочницы, затем возникают другие формы кандидоза кожи и слизистых оболочек. На их фоне и рядом с ними возникают папулезные и бугорковые высыпания, покрытые корками, количество которых быстро увеличивается, а сами очаги становятся более глубокими. Эти элементы оставляют рубцово-атрофические изменения. Процесс, начавшийся в раннем детстве, течет годами, сопровождаясь различными дистрофическими расстройствами, в том числе глубоким кариесом зубов. Эти изменения могут сочетаться с висцеральным кан-дидозом (бронхит, пневмония, пиелонефрит, энтероколит и др.). При микроскопии после обработки материала (соскоб с очага, обрывки эпидермиса и др.) 20% раствором едкой щелочи обнаруживают псевдомицелий и скопления почкующихся дрожжевых клеток.

Лечение. Проводят сочетанную патогенетическую (устранение различных факторов, способствующих развитию заболевания) и антимикотическую терапию. Последняя заключается в назначении нистатина по 3 000 000 — 6 000 000 ЕД/сут, низорала по 200—400 мг/сут или леворина по 2 000 000— 4 000 000 ЕД/сут, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты. Наружно назначают 1—2% водные или 3% спиртовые растворы анилиновых красок, жидкость Кастеллани, нистатиновую или левориновую мазь. Пораженные слизистые оболочки, кроме того, 3—4 раза в день обрабатывают 20% раствором бората натрия в глицерине. При грануломатозном кандидозе показаны внутривенные введения амфотерицина В. При профессиональном кандидозе необходимо трудоустройство.

Прогноз при поверхностных кандидозах хороший, при гранулематозном — серьезный.

49. Злокачественные опухоли кожи.

. Предрак заб-я - Пигментная ксеродерма – генетически детерминир. Семейное заб-е, перед-ся аутосомн. геном. Суть заб-я - повышен. Чувст-ть кожи к УФ лучам, с раннего детства развив-ся светобоязнь и повышен. Светочувст-ть с образованием на открытых уч-х кожи красных пятен - на них потом образ-ся пигментн. Пятна - как веснушки, телеангиоэктазии, очаги гиперкератоза. Поражен. Кожа через 2-3 года стан-ся сухой, истончен, напряжен-й. Процесс сопров-ся кератоконьюктивитом, кератитом, пораж. радужки, снижение зрения. Постепенно возникает картина радиодермита, раннее старение кожи, на этом фоне с 6-10 лет развив. Злокач. Опухоли. Злокачес-ные- Базилиома - базально- клеточ рак кожи, опух. С местно деструирующим действием, кот. не дает метастазов. Может возн-ть на неизмен. Коже, а м/б рез-том озлокач-ия. Медленное течение. Вначале вид полупрозрачн, плотн, перламутр узелка типа жемчужины, розово-серого цв., по мере развития централ. Часть узелка начин. Мокнуть, появл-ся. Поверхн. Изъявления, кот. покрыты корочкой. При снятии корочки – кровоточ-я язва или эрозия. Вокруг эрозии - тонкий плотный валик - он сост. Из отдел-х мелких жемчужин. Далее язва углубл-ся, увелич-ся в размере, края стан-ся валикообразными, а вся язва-плотной Опух. Стан-ся неподвиж-й.

Плоскоклет. Рак- из клеток шиповатого слоя эпидермиса, в любой части тела, чаще на красн. кайме губ, в перианальн. Области, на нар. Полов. органах. Протекает быстро, тежело, дает метастазы. Это солитарная опухоль в виде плотного шаровидного образования,в толще кожи, далее приобретает форму эндо или экзофитн форму. При экзофитн.- опух. Возвыш-ся над кожей, имеет широкое основание, неровн пов-сть, бородавчатую, растет вглубь, изъявл-ся. При эндоф.-(язвенно-инфильтратив.) в толще кожи образ. Узел, плотный, изъявл-ся, болезненн,неправильн. Формы., имеет плотные возвышен. Края, может иметь кратерообразную форму. Дно язвы неровное, кровоточит, опух. Разруш сосуды и кости, вовлек-ся лимфоузлы(метастазы), смерть ч/з 2-3 года от кахексии, кровотечения.

Меланома - на фоне пигмент. Невуса после его травмы. Невус начин. Увеличив.по плоскости кожи или экзофитно, иногда измен. Окраску, стан. Шероховатым, начин. Шелуш-ся., легко раним, кровоточит.Постепенно на его месте образ-ся опух. В виде плоск. Узелка с неровн. Шероховат-ю или в виде узла на широкой основе покрытого легко удал. сухим. И мокнущ. Рыхлыми кровян. Корками- на поверх-ти этой опух. М. б. Корич.розов. папиломатоз. выросты. Рост опух. Увелич. После травмы или инсоляции, рост чаще экзофитный.

50. ИХТИОЗ — наследственное заболевание, проявляющееся генерализованным нарушением ороговения кожи.

Этиология неизвестна. Различают несколько клинических форм, обусловленных различными группами мутантных генов, биохимический дефект которых окончательно не расшифрован. Придают большое значение недостаточности витамина А, эндокринопатиям (гипофункции щитовидной железы, половых желез).

Симптомы, течение. Обыкновенный (вульгарный) ихтиоз — наиболее частая форма. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Проявляется в раннем детском возрасте и характеризуется сухостью кожи, образованием на ее поверхности чешуек беловатого или сероватого цвета, в тяжелых случаях приобретающих вид коричневых пластин и грубых щитков, плотных на ощупь. Кожа крупных кожных складок и сгибов остается непораженной. На лице шелушение обычно незначительно, на ладонях и подошвах подчеркнут рисунок кожных линий. Потоотделение снижено, возможна дистрофия ногтевых пластин и волос. Обыкновенный ихтиоз нередко сочетается с атоническим дерматитом, себорейной экземой, бронхиальной астмой.

Врожденный ихтиоз выражен уже при рождении ребенка, подразделяется на ихтиоз плода и ихтиозиформную эритродермию. Ихтиоз плода наблюдается редко, наследуется по аутосомно-рецессивномутипу, развивается на III—V месяце беременности. При рождении кожа ребенка покрыта мощными роговыми наслоениями, напоминающими панцирь черепахи или кожу крокодила. Ротовое отверстие растянуто, малоподвижно или, наоборот, резко сужено. Дети часто недоношены и нежизнеспособны. При ихтиозиформной эритродермии кожа при рождении покрыта тонкой сухой желтоватой пленкой, напоминающей коллодий, после отторжения которой обнаруживается стойкая разлитая гиперемия всего кожного покрова (включая кожные складки) и пластинчатое шелушение, степень выраженности которого с возрастом усиливается, а эритродермия ослабевает. Различают также бул-лезную разновидность врожденной ихтиозиформной эритро-дермии — эпидермолитический ихтиоз, отличающийся более тяжелым течением с образованием пузырей. При врожденной ихтиозиформной эритродермии возможны поражения глаз (эктропион, блефарит), дистрофии ногтей, волос, кератоз ладоней и подошв, поражения нервной и эндокринной системы. Заболевание длится всю жизнь.

Дифференциальный диагноз наиболее труден в детском возрасте. При врожденной ихтиозиформной эритродермии он проводится с десквамативной эритродермией новорожденных Лейнера, буплезнымэпидермолизом, псори-натической эритродермией.

Лечение. Витамин А внутрь до 30 капель 2 раза в день в течение длительного времени повторными курсами, аевит в/м или в капсулах, тигазон, витамины В₆ и В₁₂ в/м, препараты железа, мышьяка, тиреоидин (под контролем функции щитовидной железы). В тяжелых случаях ихтиозиформной – ритродермии — кортикостероидные препараты внутрь. Показаны также ультрафиолетовое облучение, морские купания, г«анны с добавлением буры, соды, крахмала, морской соли. Наружно: жирные кремы с добавлением витамина А, 10% крем с хлоридом натрия, мочевиной, свиной жир.