Гнойная инфекция

Местная гнойная инфекция протекает в виде следующих клинических форм: нагноение раны, абсцесс раневого канала, околораневая флегмона, гнойные затеки, гнойные свищи, огнестрельный остеомиелит, тромбофлебиты, перифлебиты, лимфангиты, лимфадениты.

Развитие гнойной инфекции сопровождается появлением общих и местных симптомов.

Широко известны клинические признаки общей реакции организма:

недомогание, головная боль, ознобы, повышение температуры тела, учащение пульса, затемнение, а иногда полная утрата сознания, двигательное возбуждение, бред, снижение или полное отсутствие аппетита.

В тяжелых случаях температура тела достигает высоких цифр (40° и выше) и сопровождается сильными ознобами, проливным потом, иктеричностью склер, увеличением печени и селезенки, анемией.

Местные изменения в инфицированных тканях выражаются, прежде всего, в нарушении кровообращения: артериальная гиперемия и венозный стаз служат отправными точками для развития отека (припухлость и краснота) и увеличения отделяемого из раны. Повышается местная температура, прогрессирует лимфаденит, лимфангоит, возникает тромбофлебит. Появляется боль и нарушение функции конечности.

В военно-полевых условиях нет возможности для проведения многих инструментальных и лабораторных методов исследования. Но имеются тесты, помогающие диагностировать инфекционные осложнения:

- большой массив поврежденных тканей;

- поздние сроки ПХО раны;

- значительная загрязненность раны;

- быстро нарастающий травматический отек;

- раннее повышение Т° тела до 38°С, (на 1-2-й день);

- лейкоцитоз (до ISxIO⁹^ и более)

Как показал опыт войны в РА 60-70% первичной инфекции огнестрельных ран протекает с последующей сменой микрофлоры, где особая роль отводится анаэробам.

Общие гнойные осложнения

1 гнойно-резорбтивная лихорадка (раневая токсемия)

2 септическое состояние (септическая реакция)

3 сепсис (септицемия, септикопиемия)

4 раневое истощение

Раневая токсемия – общая реакция организма на наличие гнойного очага, выраженность которой прямо пропорциональна тяжести первичного очага, а ликвидация последнего ведет к исчезновению токсемии.

Проявляется наличием гнойной раны, лихорадкой, потоотделением, головной болью, бессонницей, тахикардией, нарушением аппетита и т.д. В периферической крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, эозинофилия, анемия, гипопротеинемия с смещением фракций в сторону гаммаглобулинов.

Сепсис (септицемия, септикопиэмия – общий гнойный процесс, характеризующийся тяжестью состояния раненого, бактериемией, полиорганностью поражения и относительной автономностью общих патологических реакций от первичного гнойного очага.

По определению М.И. Кузина, «сепсис – это общее заболевание возникающее на фоне существующего местного очага инфекции и снижение защитных сил организма».

Раневой сепсис чаще развивается при ранениях груди, живота, таза, при огнестрельных переломах нижних конечностей, а также при комбинированных поражениях.

Клиника сепсиса характеризуется бледностью кожных покровов с желтушностью склер, герпетическими высыпаниями, расстройством сознания, лихорадкой различного типа, ознобами, тахикардией, глухостью сердечных тонов, гипотанией, тромбофлебитом, бронхопневманией, потерей аппетита, увеличением печени и селезенки, воспалительными изменениями в периферической крови (анемия, лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ, гипопротеиномия, увеличение фракций гамма-глобулинлов и др.).

Осложнения сепсиса: септический шок, арразивные кровотечения, острые язвы, желудочно-кишечного тракта, нагноительные процессы в органах и т.д.

Раневое истощение – характеризуется ареактивностью раненого и его истощением, достигающем крайних степеней и возникающее в результате длительного (2-3 мес.) всасывания токсических продуктов из гнойной раны, потери организмом белков с развитием необратимой атрофии организма. При этом температура тела остается субфебриальной или нормальной, раненые апатичны, адинамичны, прогрессируют пролежни. В ране отсутствуют регенераторные процессы.

Прогноз неблагоприятный.

Основные принципы лечения и прфилактики гнойной инфекции

1. Вторичная хирургическая обработка ран с обязательным активным или проточным дренированием.

2. Максимально возможное воздействие на рану современных физических, химических и биологических средств, направленных на очищение раны, стимуляцию регенераторных процессов (обработка раны пульсирующей струей антисептиков, ультразвуковая кавитация, облучение низкочастотными лазеерами, лечение в управляемой авактериальной среде, использование сорбентов, энзимов, мазей на водорастворимой основе и т.д.).

3. Возможно наиболее быстрое закрытие раны швами, местными тканями или ранней свободной пластиной.

4. Сочетание активного местного лечения с профилактикой или лечением общих гнойных осложнений: антибактериальная комплексная терапия, восстановление основных показателей гомеостаза, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, коррекция протеолиза, введение кортикостероидов, больших доз витаминов, повышение неспецифической и специфической резистентности раненого, детоксикация, гипербарическая оксигенация, симптоматическая и десенсибилизирующая терапия.

Основными мерами профилактики раневой инфекции на этапах медэвакуации являются:

1. Соблюдение правил асептики на всех этапах медэвакуации, начиная от наложения асептической повязки (ППИ) на поле боя до предупреждения суперинфекции в госпиталях.

2. Применение массивных доз антибиотиков начиная с очага поражения

3. Активная иммунизация раненых стафилококковым, столбнячным анатоксином, поливалентной сывороткой.

4. Полноценная противошоковая терапия и восполнение кровопотери.

5. По возможности ранняя и исчерпывающая ПХО ран в показанных случаях.