Клиника и диагностика анаэробной инфекции

Анаэробная инфекция диагностируется почти всегда на основании клинических признаков. Обычно это осложнение возникает через 1-4 дня после травмы, хотя этот срок может колебаться от 8-10 часов до 5-6 дней. Наиболее характерной чертой анаэробной инфекции является быстрое ухудшение состояния раненого, который до этого чувствовал себя более или менее удовлетворительно.

Первым настораживающим симптомом и признаком анаэробной инфекции служит интоксикация, выражающаяся в чувстве страха, бледности вокруг рта, учащенном пульсе. Спустя несколько часов пациент становиться беспокойным и испуганным, или у него появляется эйфория, т.е., в общем он остается оживленным до тех пор, пока процесс не зашел далеко. Иногда наблюдается апатия. Кожные покровы приобретают сероватую окраску. Отмечается обильное потоотделение, изменение тембра болей.

Вторым симптомом являются жалобы на тяжесть или ощущение болей распирающего характера в пораженной конечности. Боли не купируются повторным введением наркотических анальгетиков.

Третьим ранним симптомом является несоответствие пульса и температуры тела («ножницы»), т.н. пульс 120 в мин., а температура 37,2°. С развитием инфекции температура тела повышается до 37,8-39,4°. На ранних стадиях анаэробной инфекции систолическое давление бывает почти нормальным, позднее оно снижается до 60 мм рт. ст. и более, а диастолическое давление может приближаться к 0.

В позднем периоде выражены анемия и обезвоживание, иногда желтуха. При несвоевременном или недостаточном лечении наблюдается глубокая токсемия, гемолитическая анемия, тяжелые циркуляторные нарушения. Быстротечное развитие делает газовую гангрену очень опасной для жизни раненого. В этой связи ранний и точный диагноз приобретает исключительно важное значение.

Прежде всего нужно обращать внимание на раненый сегмент конечности (бедренно- индикаторный сегмент). Выясняется характер ранения (осколочное, слепое, повреждение кости, нервов, сосудов), наличие жгута. Выясняется симптом «ножниц», субъектеричность склер, характер болей, бессонная ночь (симптом Ганжулевича). При осмотре раненого до снятия повязки можно определить степень развития отека, а при эмфизематозных формах с помощью перкуссии и пальпации обнаружить газовую крепитацию и высокий тимпанический звук (симптом «бритвы»). После снятия повязки обнаруживается профузное серозное или серозно-кровянистое отделяемое, достаточно обильное, просачивающееся через массивные повязки. Это отделяемое может содержать пузырьки газа. Подкожная жировая клетчатка разбухшая и обесцвечена. Мышцы выпячивают в рану (симптом А.Ф .Бердяева), темные, рыхлые70 _________Курс лекций по военно-полевой хирургии

Бердяева), темные, рыхлые. Отек распространяется далеко от раны, порой на весь поврежденный сегмент конечности. Для наблюдения за нарастанием отека предлагали накладывать на конечность по окружности шелковую нить. По степени ее вдавливания можно судить об увеличении или уменьшении отека (А.В. Мельников, 1936 ). Этот прием непригоден при массовом поступлении раненых, а в мирное время опасен тем, что оттягивает сроки оперативного вмешательства. В окружности раны можно увидеть пятна окраски и подэпидермальные пузыри. Никакой связи с характером микрофлоры окраска пятен не имеет. Запах, который издает рана, также не является характерным признаком, т.к. зависит от степени разложения мышечной ткани и от сопутствующей гнилостной инфекции.

Убедительные диагностические признаки при эмфизематозных формах можно получить с помощью рентгенографии. Если импрегнирована газом мышечная ткань, на рентгенограмме будет рисунок «елочки» (анаэробный миозит), при распространении газа в подкожной клетчатке изображение напоминает рисунок «пчелиных сот» (анаэробный целлюлит). Ограниченное скопление газа свидетельствует о наличии газового абсцесса. Предлагались и другие методы диагностики анаэробной инфекции: бактериологические, серологические, иммунологические; пробы на специфичность токсинов, реакции преципитации, реакции определения антигена, ферментичные реакции и др. Наиболее приемлем практически метод микроскопии микробных тел и бактериологический посев, другие методы широкого применения в клинике не получили.

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду следующие осложнения и симптомокомплексы: ишемическую гангрену, синдром длительного сдавления, септические тромбофлебиты, подкожную эмфизему при ранениях груди, перитониты, сепсис, анаэробный стрептококковый миозит.