Глава XII.
ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ В ЧАСТЯХ И УЧРЕЖДЕНИЯХ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В
МИРНОЕ ВРЕМЯ.
Нейрохирургическая служба в военном округе представлена
нейрохирургическим отделением окружного или группового воен-
ного , реже, гарнизонного госпиталя. Начальник нейрохирурги-
ческого отделения окружного военного госпиталя является
главным специалистом округа и отвечает за организацию нейро-
хирургической помощи на всех этапах медицинской эвакуации,
научно-исследовательской работы, подбор кандидатов для обу-
чения на факультете руководящего состава, подготовку специа-
листов нейротравматологов, обучение медицинских сестер, по-
вышение квалификации специалистов нейрохирургических отделе-
ний. Он организует работу отделения и нейрохирургической
службы под руководством начальника медицинской службы в со-
ответствии с задачами решаемыми медицинской службой частей и
соединений округа.
В штат нейрохирургического отделения входят врачи ней-
рохирурги, средний и младший медицинский персонал, численный
состав которого определяется штатом в размерах необходимых
для обеспечения круглосуточного оказания медицинской помощи
больным, а объем функциональных обязанностей личного состава
отделения - руководством по медицинскому обеспечению армии и
военно-морского флота.
- 526 -
12.1. Принципы организации нейрохирургической
помощи в военном округе.
Организация нейрохирургической помощи в военном окру-
ге предусматривает: с одной стороны - оказание помощи на
этапах медицинской эвакуации как при травмах так и при забо-
леваниях, с другой - профилактику черепно-мозговых поврежде-
ний.
Проблема профилактики травм черепа, головного мозга,
позвоночника и спинного мозга является крайне актуальным
ввиду тяжести возникающих повреждений, огромных материальных
затрат на лечение этой категории пострадавших как в раннем,
так и в отдаленном периоде травматической болезни. Изучение
причины травматизма, которые приводят к ее возникновению -
задача медицинской службы части. Решение вопросов устранения
причин - компетенция командования части.
Наиболее частой причиной возникновения черепно-мозговых
повреждений является несоблюдение правил техники безопаснос-
ти при обслуживании техники, выполнении строительных работ..
Другой частой причиной являются неуставные взаимоотношения.
Повреждения позвоночника и спинного мозга возникают при па-
дении с высоты из-за отсутствия страховочных поясов и ныря-
нии в водоемы вне специально оборудованных и отведенных для
купания мест.
Контроль командованием частей неукоснительного соблюде-
ния правил техники безопасности - основа профилактики ней-
- 527 -
ротравматизма.
Основой эффективного лечения пострадавших с травмой
центральной нервной системы лежит преемственность оказания
помощи на этапах медицинской эвакуации, целенаправленное па-
тогенетическое лечение, своевременная эвакуация пострадавших
в специализированное лечебное учреждение.
Помощь больным и пострадавшим должна оказываться в со-
ответствии с положениями военно-полевой хирургии, а лечение
проводиться только специалистами имеющими соответствующую
компетенцию. Место госпитализации определяется строго инди-
видуально в зависимости от тяжести повреждения, диагности-
ческих возможностей лечебного учреждения и его профилизации.
При отсутствии специалиста - нейрохирурга, а в условиях ме-
дицинского батальона невропатолога заниматься лечением таких
больных запрещается. При лечении пострадавшего с череп-
но-мозговой или осложненной спинальной травмой в момент пер-
вичного осмотра врачом части на месте происшествия или в ме-
дицинском пункте должны быть решены следующие вопросы:
- характер повреждения и его тяжесть;
- возможность эвакуации, транспортабельность пострадав-
шего, вид транспорта и сроки эвакуации;
- лечебное учреждение в которое целесообразно направить
пострадавшего по предназначению;
- объем медицинской помощи на месте и в условиях
транспортировки;
- подготовка медицинских и общевойсковых документов
(медицинская книжка, направление на госпитализацию и справка
командира части о причинах травмы, продовольственный аттес-
- 528 -
тат, документы удостоверяющие личность пострадавшего).
ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЕГО ТЯЖЕСТЬ. Учитывая, что ос-
новным симптомом с которым встречается врач части при осмот-
ре больного непосредственно после травмы является потеря
сознания, диагностика тяжести повреждения на месте проишест-
вия бывает крайне затруднительна и требует проведения специ-
альных методов исследования, выполнение которых возможно
только в стационаре. Поэтому основная задача врача на месте
проишествия обследовать пострадавшего для выявления симпто-
мов характерных для повреждения центральной нервной системы,
определить тяжесть нарушения витальных функций и и необходи-
мость их поддержания в должном объеме, исключить повреждения
костного скелета, наладить иммобилизацию поврежденного сег-
мента, ввести обезболивающие ненаркотические средства, обес-
печить нормальную функцию сердечно-сосудистой системы и ды-
хания и транспортировать пострадавшего в специальном меди-
цинском транспорте. Транспортировка "сидя" в неприспособлен-
ных для этого машинах недопустима.
ВОЗМОЖНОСТЬ ЭВАКУАЦИИ, ТРАНСПОРТАБЕЛЬНОСТЬ ПОСТРАДАВШЕ-
ГО, ВИД ТРАНСПОРТА И СРОКИ ЭВАКУАЦИИ. Эти вопросы решаются
на каждом этапе медицинской эвакуации в зависимости от сил и
средств данного этапа и характера заболевания или поврежде-
ния индивидуально.
Под возможностью эвакуации подразумевается оперативная
обстановка данного этапа: метеорологические условия, отда-
ленность района от медицинских центров, приспособленных для
лечения данной категории больных и возможность без промежу-
точных этапов доставки в них пострадавших. При невозможности
- 529 -
транспортировки пострадавших с травмой центральной нервной
системы в специализированные клиники врач части должен стре-
миться транспортировать их в наиболее мощные лечебные учреж-
дения специализирующиеся на лечении категории травматологи-
ческих больных в том числе и с травмой центральной нервной
системы. При отсутствии военных учреждений допускается гос-
питализация военнослужащих в больницы Министерства Здравоох-
ранения. Такая тактика эвакотранспортного предназначения
оговорена для воинских частей и подразделений расположенных
в отдаленных и труднодоступных районах, но в последующем с
целью проведения военно-врачебной экспертизы определения
годности к дальнейшей службе необходим перевод пострадавших
в специализированные военные неврологические или нейрохирур-
гические стационары.
Транспортабельность определяется степенью нарушения
функции сердечно-сосудистой системы, дыхания, глубиной нару-
шения функции и выраженностью отека мозга. Учитывая, что
полноценные реанимационные мероприятия можно провести только
в условиях медицинского стационара обязанностью врача части
является срочная транспортировка пострадавшего в ближайший
лечебный стационар с обеспечение в пути следования мероприя-
тий жизнеподдержания: инфузии в периферические вены кристал-
лоидных растворов, проведение искусственной вентиляции лег-
ких любым доступным способом (дыхание "рот в рот", с помощью
ручного дыхательного аппарата типа АДР-2, АДР-3, ДП-10),
введение внутривенно обезболивающих препаратов кроме нарко-
тических и седативных.
Транспортабельность пострадавших на последующих этапах
- 530 -
оказания медицинской помощи определяется выраженностью обще-
мозговых проявлений (глубина нарушения сознания, выражен-
ность диэнце фальных, обменных нарушений, степень отека мозга
и наличие дислокационных проявлений). Считается, что макси-
мальные проявления отека мозга и связанные с этим возможные
дислокационные осложнения нарастают до 10 суток после трав-
мы, поэтому в этот период, при возможности оказания полно-
ценной специализированной помощи в данном учреждении, целе-
сообразно больных не транспортировать автомобильным транс-
портом. Сроки для транспортировки железнодорожным транспор-
том уменьшаются до 4-6 суток соответственно.
ВИД ТРАНСПОРТА. Выбор эвакуационного транспортного
средства зависит от качества автомобильных дорог, расстояния
транспортировки, погодных условий, географического располо-
жения пунктов предназначения и тяжести состояния пострадав-
шего.
Так, при выборе автомобиля в качестве транспортного
средства необходимо оценить его эксплуатационные характерис-
тики, качество дорог на пути следования и даже подъезда к
аэродромам, оснащенность аппаратурой жизнеобеспечения и на-
личие специальной сигнализации. Наиболее отвечают перечис-
ленным требованиям дороги с бетонным покрытием категории ав-
томагистралей, а автомобили - типа "реанимобилей".
Несмотря на сложившееся представление об авиатранспорте
как наиболее щадящем - следует с осторожностью выбирать этот
вид транспорта для доставки пострадавших с черепно-мозговой
травмой, больных с заболеваниями, которые могут осложниться
дислокацией анатомических структур ввиду возможных перепадов
- 531 -
давления в кабине и значительной вибрации усугубляющей тече-
ние раневой болезни головного мозга. Транспортировка авиат-
ранспортом предпочтительна при значительных расстояниях меж-
ду пунктами предназначения, невозможности обеспечить условия
предъявляемые к транспортировке автотранспортом. При выборе
между вертолетом и самолетом отдать предпочтение следует са-
молету с герметичной кабиной и достаточным пространством в
нем для размещения необходимой анестезиологической аппарату-
ры. Приближенные к идеальным для транспортировки такой кате-
гории больных условия созданы в специально оборудованном са-
молете "Скальпель", хорошо зарекомендовавшем себя при обес-
печении эвакуации различных категорий больных на значитель-
ные расстояния.
Выбирая в качестве транспортного средства железнодорож-
ный транспорт нужно помнить о двух видах такой транспорти-
ровки. Первый - эвакуация санитарным поездом, который форми-
руется при массовом потоке пострадавших во время боевых
действий. Поезд оборудован операционной, стационарами, реа-
нимацией, кухней, энергоблоками и др., что позволяет оказы-
вать квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме в
пути следования. Такой вид транспортировки позволяет перево-
зить на значительные расстояния раненых с различной тяжестью
повреждений. Другой вид эвакуации железнодорожным транспор-
том - индивидуальный. В этом случае используются пассажирс-
кие поезда общего предназначения. Целесообразно транспорти-
ровать пострадавших в отдельном купе в сопровождении меди-
цинского работника (в зависимости от тяжести повреждения -
анестезиолога, врача или среднего медицинского работника).
- 532 -
ВЫБОР ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.Уже при оказании первой вра-
чебной помощи врач части должен определить доминирующий ха-
рактер повреждения, его тяжесть и целесообразность госпита-
лизации в МедБ, гарнизонный или окружной госпиталь. При этом
должны оцениваться необходимость проведения срочных реанима-
ционных мероприятий, предполагаемый объем оказания квалифи-
цированной или специализированной помощи: так на этапе ква-
лифицированной медицинской помощи предполагается оказание
помощи по жизненным показаниям (продолженное кровотечение,
нарастающее сдавление мозга, асфиксия и др.). Лечение легкой
черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга) разре-
шается только под наблюдением нервопатолога или при наличии
врача владеющего навыками лечения нейротравматических боль-
ных. Ушибы головного мозга, повреждения костей свода и осно-
вания черепа лечатся на этапе специализированной нейрохирур-
гической помощи. При показаниях к проведению срочных реани-
мационных мероприятий необходима транспортировка в ближайшее
медицинское учреждение, а при транспортабельности пострадав-
шего - предпочтительна в специализированный стационар, если
возможна быстрая доставка в него пострадавшего.
ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКИХ И ОБЩЕВОЙСКОВЫХ ДОКУМЕНТОВ. При
транспортировке больного на всех этапах медицинской эвакуа-
ции должны передаваться : 1. Заполненная врачом части меди-
цинская книжка с описанием обстоятельств, характера повреж-
дения и проводившихся лечебных мероприятий. В последующем в
медицинскую книжку вносятся данные полученные в процессе ле-
чения пострадавших вплоть до определившегося исхода (пере-
водные, выписные эпикризы). 2. Направление на госпитализацию
- 533 -
подписанное командиром части и заверенное печатью. 3. Справ-
ка установленной формы с указанием времени, обстоятельств и
связи травмы с исполнением обязанностей военной службы. 4.
Продовольственный аттестат. 5. Денежный аттестат (для офице-
ра расчетная книжка). 6. Вещевой аттестат. 7. Документы
удостоверяющие личность пострадавшего.
При переводе в другие лечебные учреждения кроме вышепе-
речисленных документов прилагается подробная выписка из ис-
тории болезни, все выполнявшиеся рентгенограммы, кардиограм-
мы и др.документы.
ОРГАНИЗАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В ГАРНИЗОННОМ ГОСПИТАЛЕ.
Кроме легких повреждений на этом этапе проводится лече-
ние по жизненным показаниям (оперативные вмешательства по
поводу вдавленных переломов костей черепа с компрессией го-
ловного мозга, внутричерепных гематом и др.).
С целью увеличения объема помощи пострадавшим на этом
этапе целесообразно выделение и обучение из числа наиболее
опытных хирургов нейротравматолога, в обязанности которого
входит лечение всего контингента пострадавших с данным видом
повреждений. Целесообразно создание отдельной операционной
или выделение по режиму работы времени в "чистой" операцион-
ной для выполнения плановых операций, комплекта инструментов
для операций в госпитале и укладок для выезда в другие ле-
чебные учреждения.
В структуре функциональных подразделений гарнизонного
- 534 -
госпиталя предусматривается хирургическое или травматологи-
ческое отделение имеющее в штате врача-хирурга или, чаще,
травматолога имеющего специализацию по нейрохирургии.
При поступлении пострадавшего с признаками нейротравмы
первичный осмотр дежурного врача госпиталя или дежурного хи-
рурга должен завершаться выполнением комплекса исследований
функции внутренних органов, забор анализов крови и мочи, при
необходимости - биохимических показателей крови, содержание
алкоголя, токсических веществ и др. Одномоментно исследуется
состояние глазного дна с целью поиска возможных застойных
изменений, невропатологом оценивается функция нервной систе-
мы, рентгенологом краниограммы, выполненные в четырех проек-
циях. При малейших подозрениях на наличие черепно-мозговой
травмы, выполняется люмбальная пункция с изменением ликвор-
ного давления в мм. водного столба и его лабораторным иссле-
дованием на содержание белка, клеточный состав и др. При на-
личии крови в ликворе обязательно определяется в системе СИ
общее количество, процентное соотношение свежих и вышелочен-
ных эритроцитов. Таким образом, в обследовании больного с
черепно-мозговой травмой принимают участие несколько специа-
листов. Весь алгоритм обследования пострадавшего необходимо
выполнять сразу при его поступлении в госпиталь, помня о
том, что состояние больного из-за возможного нарастающего
сдавления мозга через некоторое время может быстро и значи-
тельно измениться, а для сравнительной оценки состояния не-
обходимы исходные данные.
Для быстрого выполнения люмбальной пункции в чистой пе-
ревязочной или операционном блоке должны круглосуточно хра-
- 535 -
ниться стерильные наборы инструментов.
При поступлении пострадавшего в тяжелом состоянии все
исследования должны проводиться в условиях отделения анесте-
зиологии и реанимации с привлечением туда необходимых специ-
алистов. Ответственным врачом координирующим всю программу
проводимых исследований при этом является специалист владею-
щий навыками нейротравматологии. В сложных случаях "на себя"
вызывается специалист нейрохирург.
ОРГАНИЗАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В ОКРУЖНОМ ГОСПИТАЛЕ
Задача нейрохирургичского отделения окружного госпиталя
- оказание специализированной нейрохирургической помощи в
полном объеме при всех видах повреждений центральной нервной
системы и ряде заболеваний не требующих проведения специаль-
ных исследований и оперативных вмешательств для которых не-
обходима соответствующая аппаратура и навыки медицинского
персонала.
Для выполнения этой задачи необходимо иметь: - специ-
ально подготовленный персонал отделения, который готов ока-
зывать специализированную помощь в течении суток; -
- средства специальной диагностики (лабораторной, рент-
генологической и др.) на должном техническом уровне;
- круглосуточно готовые к работе диагностические кабине-
ты и операционные;
- специально оборудованные помещения стационара для про-
ведения динамического наблюдения за больными и выполнения
- 536 -
реанимационных мероприятий на уровне отделения интенсивной
терапии.
Младший и средний персонал отделений должны быть обуче-
ны уходу за больными с тяжелой черепно-мозговой и спинальной
патологией. Обучение должно проводиться в плановом порядке
врачами отделения на занятиях по специальной подготовке и в
ходе повседневной работы. Залог успешной работы - осмышлен-
ное отношение персонала к работе с этой категорией больных.
Медицинские сестры должны знать и владеть не только на-
выками работы, принятыми для медицинской сестры стационара,
но и разбираться в вопросах неврологической диагностики на-
растающих сдавлений головного и спинного мозга, критериях
оценки психического статуса больных, владеть навыками оказа-
ния ургентной помощи при возникновении эпилептического прис-
тупа, остановке дыхания и т.д.
Целесообразно овладение медицинской сестрой отделения
навыками ассистирования при выполнении диагностических про-
цедур: люмбальной пункции, пневмоэнцефалографии, миелографии
и др.
В отделении организуется силами специалистов круглосу-
точное дежурство на дому для оказания всех видов помощи. При
этом начальник отделения несет всю ответственность за дейс-
твия дежурного наряда, а при поступлении сложных в диагнос-
тическом плане и тяжелых по характеру повреждений больных
лично руководит проведением всех диагностических и лечебных
мероприятий.
При поступлении в отделение больных с любым видом ней-
ротравмы должен быть выполнен полный комплекс диагностичес-
- 537 -
ких и лечебных мероприятий. При поступлении больных с пато-
логией не требующей срочных лечебных мероприятий, обследова-
ние выполняется в плановом порядке.
В экстренных случаях больные после сокращенной санитар-
ной обработки поступают в отделение интенсивной терапии, где
до прибытия специалиста нейрохирурга дежурными врачами вы-
полняется комплекс общеклинических исследований: общий ана-
лиз крови и мочи; рентгенография черепа и органов грудной
клетки; исследование глазного дна; исследование неврологи-
ческого статуса и состояния внутренних органов. Все исследо-
вания выполняются одномоментно с проведением реанимационных
мероприятий, что требует определенной слаженности в работе и
отличного знания патологии. Нейрохирургом выполняются диаг-
ностические исследования: исследование ликвора и его давле-
ние; эхоэнцефалография; при необходимости церебральная анги-
ография, миелография, допплерография и др., выполнение кото-
рых в минимальном объеме позволяет уточнить диагноз и начать
патогенетическое лечение.
В другом случае исследование пострадавших может прово-
диться в приемном отделении госпиталя (выполнение всех диаг-
ностических процедур кроме люмбальной пункции, которая дела-
ется в чистой перевязочной или ургентной операционной отде-
ления с соблюдением всех правил асептики и антисептики).
Транспортировка в отделение таких пострадавших должна осу-
ществляться только в положении "лежа".
В отделении для пострадавших с острой черепно-мозговой
травмой необходимо выделить специальную палату, оснащенную
системами мониторинга, дыхательной аппаратурой, изолирован-
- 538 -
ную от других палат и снабженную зарешеченными окнами, что
исключает в случае развития травматического или токсического
психоза несчастные случаи. За больными сразу при поступлении
в отделение устанавливается почасовое динамическое наблюде-
ние за гемодинамикой и уровнем сознания с целью диагностики
нарастающих сдавлений головного мозга. Наблюдение проводится
до момента полной уверенности врача в поставленном диагнозе.
В операционной в постоянной готовности к работе должны
находиться наборы инструментов для выполнения диагностичес-
ких исследований и оперативных вмешательств различной степе-
ни сложности.
О поступлении сложных больных докладывается по команде.
12.2 Организация военно-врачебной экспертизы
военнослужащим с нейрохирургической патологией.
Военно-врачебная экспертиза больным с нейрохирурги-
ческой патологией проводится в соответствии с приказом МО РФ
26О - 87 года о введении в действие Положения о медицинском
освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР (в мирное и во-
енное время) военно-врачебной комиссией лечебного учреждения
или гарнизона в пределах ее компетенции.
Освидетельствование военнослужащих проводится у боль-
ных с определившимся исходом. Диагноз заболевания должен
быть подтвержден принятыми для данного заболевания методами
диагностики ( клиническими, функциональными, рентгенологи-
ческими, контрастными и др.),а факт травмы - справкой коман-
дира части ( Приложение 18 к ст. 45, 6О Положения, введенно-
- 539 -
го приказом Министра обороны СССР 1987 года N 26О), в кото-
рой излагаются обстоятельства травмы и причинно-следственная
связь с исполнением обязанностей военной службы.
Компетенция гарнизонной военно-врачебной комиссии оп-
ределяется начальником Окружной Военно-врачебной комиссии и
определяет круг заболеваний при которых может проводиться
освидетельствование в данной комиссии. На практике в гарни-
зонной Военно-врачебной комисии освидетельствуются те боль-
ные, которые проходили лечение в данном лечебном учреждении
(ОмедБ, гарнизонный или Окружной госпиталь). Так, при разре-
шенном объеме лечения в ОмеБ ( легкая черепно-мозговая трав-
ма: повреждения мягких тканей, сотрясение головного мозга),
освидетельствование будет проводиться по поводу астеническо-
го состояния после сотрясения головного мозга ( cтатья 12 )
или неокрепших рубцов ( статья 33 ) с предоставлением крат-
косрочного освобождения от исполнения обязанностей военной
службы. В тех случаях, когда лечение проводится по поводу
сложной и тяжелой нейрохирургической патологии в специализи-
рованном отделении гарнизонного или, чаще, окружного госпи-
таля, освидетельствование проводится комиссией соответствую-
щего гарнизона. Компетенция стационара совпадает с компетен-
цией военно-врачебной комиссии.
Освидетельствование может проводиться и амбулаторно,
но только в том случае, когда заключение о характере заболе-
вания специалистом соответствующего лечебного учреждения мо-
жет быть вынесено без проведения стационарного обследования
и выполнения специальных методов исследования.
При предоставлении краткосрочного освобождения от слу-
- 540 -
жебных обязанностей или или отпуска по болезни составляется
эпикриз представления на ВВК. В тех же случаях, когда на ос-
новании статей Пр.МО изменяется категория годности вплоть до
увольнения из ВС составляется свидетельство о болезни.
Правильность принятого решения контролируется Окружной
военно-врачебной комиссией. Свидетельство о болезни вступает
в силу после отдания приказа командира части о его реализа-
ции. На основании принятого военноврачебной комиссией реше-
ния определяются все последующие социальные льготы военнос-
лужащего.
12.3 Организация консультативной работы в окружном
военном госпитале и лечебных учреждениях
военного округа.
Консультативная работа специалистов нейрохирургических
отделений гарнизонного и окружного госпиталей организуется
начальником отделения на основании приказа по госпиталю, ко-
торый ежегодно определяет место и время проведения консуль-
таций врачами специалистами отделений, а в сложных случаях
начальником отделения.
Консультации осуществляются: при плановом поликлини-
ческом приеме больных, который проводится еженедельно в спе-
циально отведенных для этого помещениях (гарнизонная полик-
линика, приемное отделение госпиталя, помещения специализи-
рованного отделения); по вызову лечащих врачей других отде-
лений госпиталя в плановом порядке или круглосуточно дежур-
- 541 -
ным врачом-нейрохирургом госпиталя при поступлении больных с
сочетанной патологией или сложных для диагностики; во время
выезда в другие лечебные учреждения Округа с целью проверки
работы специалистов и отбора тематических больных.
Во время консультации проводится дифференциальная ди-
агностика заболеваний, определяется объем необходимых допол-
нительных исследований и место их проведения, уточняется не-
обходимость амбулаторного или стационарного лечения, прове-
дения военно-врачебной экспертизы.
Врач консультант несет ответственность за проведение
диагностических и лечебных мероприятий проводимых как в ам-
булаторном, так и в стационарном порядке.
12.4. Научно-исследовательская работа в окружном
военном госпитале
Научно-исследовательская работа проводимая специалис-
тами нейрохирургического отделения окружного военного госпи-
таля выполняется в плановом и индивидуальном порядке. Плани-
рование научных исследований проводится Главным нейрохирур-
гом на учебный период. Тематика исследований определяется
исходя из задач решаемых в данный период медицинской службой
Округа.
Круг изучаемых проблем может касаться медицинского
обеспечения войск, специфических вопросов изучения условий
обитания, отдельных заболеваний, боевой патологии и т.д.
Исследования проводятся как на основе практического ма-
- 542 -
териала работы нейрохирургической службы, так и эксперимен-
тальных исследований, проводимых в лабораториях Окружного
госпиталя.
Полученные результаты обсуждаются на научно-методических
советах проводимых начальником медицинской службы Округа,
докладываются на научно-практических конференциях врачей,
которые ежегодно проводятся в войсках Округа и могут явиться
основой для публикаций в сборниках научно-практических работ
или центральных журналах.
Результаты проведенных научных исследований при их дос-
таточной актуальности и новизне могут использоваться для
диссертационных работ.
.
- 543 -