Задача № 21

В отделение доставлен больной В., 32 года, через день после употребления в пищу маринованных грибов. Заболел остро, появилась рвота, туман перед глазами, сухость во рту, при попытке напиться - поперхивание. Объективно: температура тела нормальная. АД - 160/100 мм рт. ст. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечалось приглушение тонов, умеренная тахикардия. В легких изменений не выявлено. Живот вздут. Печень не увеличена, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Стул был без патологических примесей.

1. Диагноз?

2. План обследования?

ОТВЕТ: 1. Ботулизм.

2. Забор крови на выявление ботулотоксина в реакции нейтрализации (до введения противоботулинической сыворотки!). Посев остатков подозрительных пищевых продуктов (маринованных грибов), рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений на среду Китга-Тароцци, бульон Хоттингера.

Задача № 22

Больная П.,26 лет, поступила в клинику на 12-й день болезни с выраженной желтухой и жалобами на общую слабость, зуд кожных покровов, отсутствие аппетита. Печень пальпируется на 3 см ниже реберного края. В боковом положении определяется селезенка. Моча темно-коричневого цвета. Стул ахоличен. Биохимические анализы крови на 13-й день болезни: общий билирубин - 120 мкмоль/л, связанный - 80 мкмоль/л, свободный - 40 мкмоль/л, АсАТ - 3,5ммоль/ч л, Ал А Г - 5,3 ммоль/ч л, тимоловая проба - 21 ед., сулемовая - 1,55 мл.

1. Развернутый диагноз?

2. Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?

ОТВЕТ: 1. Вирусный гепатит А, желтушная форма средней тяжести.

2. Обнаружение в сыворотке крови методом ИФА анти-HAV IgM.

Задача № 23

Дежурный врач отметил у больного брюшным тифом резкую бледность кожных покровов, холодный липкий пот, цианоз слизистых оболочек, частый нитевидный пульс до 140 в одну минуту, снижение кровяного давления до 70/40 мм рт.ст., снижение температуры тела до 37°С.

1. Какое осложнение возникло у больного?

ОТВЕТ: Кишечное кровотечение.

Задача № 24

Поступил больной с жалобами на интенсивную головную боль, разбитость, выраженную слабость. Лицо и конъюнктивы гиперемированы. Температура тела - 39,6° С. Кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, пульс частый (120-130 в мин.), слабого наполнения и напряжения. АД - 80/45 мм рт. ст. Живот несколько вздут, печень увеличена. В правом паху определяется увеличенный до голубиного яйца лимфатический узел, контуры его нечеткие, пальпация резко болезненна, кожа над увеличенным лимфоузлом багрово-красная, синюшна, лоснится. Из анамнеза выяснено, что больной работает в степи. Были случаи падения животных (верблюдов).

1. Поставьте диагноз?

ОТВЕТ: Чума. бубонная форма.

Задача № 25

Больной 3., 50 лет, находился в стационаре по поводу генерализованной формы сальмонеллеза. На 23-й день пребывания в стационаре появились боли в животе, температура повысилась до 38,5 С. При осмотре выявлены болезненность и локальное мышечное напряжение в правой подвздошной области, болезненность при пальцевом исследовании через прямую кишку.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Ваша тактика?

ОТВЕТ: 1. Перфорация тонкого кишечника.

2. Срочная консультация хирургом. При подтверждении диагноза • ушивание перфоративного отверстия.