_doc (1)

21

5.Гепатоцеребральная дистрофия: этиопатогенез, клинические проявления, лечение.

6.Хорея Гентингтона: патоморфология, клиника, диагностика, лечение. Малая хорея.

7.Болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм: этиология, патогенез, клиника, диагностика, современные принципы терапии.

8.Миастения, варианты течения, диагностика, лечение.

9.Миастенический и холинергический кризы: дифференциальная диагностика, неотложная помощь.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия – М., Медицина, 2000 – С. 569-602.

3.10 ТЕМА: Хирургическое лечение сосудистых заболеваний

головного мозга и дискогенных радикулопатий.

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: ознакомиться с общими принципами нейрохирургических операций, изучить показания и противопоказания к хирургическому лечению сосудистых заболеваний головного мозга и дискогенных радикулопатий.

Рассматриваемые вопросы.

1.Общие принципы операций на черепе, головном мозге, позвоночнике, спином мозге. Трепанация черепа. Пункция желудочков, показания.

2.Дислокации и вклинения головного мозга. Клиника, диагностика, лечение.

3.Абсцессы головного мозга. Хирургическое лечение.

4.Каротидно-кавернозное соустье: клиника, диагностика, лечение.

5.Хирургическое лечение геморрагического инсульта.

6.Артериальные аневризмы: клиника, диагностика, хирургическое лечение.

7.Артериовенозные мальформации: : клиника, диагностика, хирургическое лечение.

22

8.Межпозвонковые диски, грыжи на поясничном уровне. Диагностика.

9.Осложненное течение грыж межпозвонковых дисков: синдром сдавления конского хвоста, радикулоишемия, клиника, диагностика, лечение.

10.Показания к оперативному лечению дискогенных радикулопатий. 11.Хирургическое лечение эпилепсии.

Контрольные вопросы по усвоению темы.

1.Каковы общие принципы нейрохирургических операций?

2.Виды трепанаций черепа. Техника пункции желудочков, показания.

3.Клиника и диагностика дислокации и вклинения головного мозга, неотложная помощь.

4. .Клиника и хирургическое лечение абсцессов головного мозга.

5.Каротидно-кавернозное соустье: клиника, диагностика, лечение.

6.Хирургическое лечение геморрагического инсульта.

7.Артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации: клиника, диагностика, хирургическое лечение.

8.Грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне. Диагностика. Осложненное течение. Показания к оперативному лечению.

9.Хирургическое лечение эпилепсии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия – М., Медицина, 2000 – С. 255-257, 285-303.

3.11 ТЕМА: Травматические повреждения нервной системы.

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить частоту и распространенность черепномозговых повреждений, классификацию, основы патогенеза, клинику основных форм черепно-мозговой травмы; ознакомиться со схемой ведения и основными элементами консервативного и принципами хирургического лечения больных с черепно-мозговыми травмами; научиться оказывать неотложную помощь и проводить консервативное лечение при спинальной травме.

23

Рассматриваемые вопросы.

1.Классификация черепно-мозговой травмы.

2.Патогенез черепно-мозговых повреждений: представления о первичных и вторичных, диффузных и очаговых повреждениях.

3.Клиника и диагностика сотрясения головного мозга.

4.Клиника и диагностика ушибов головного мозга.

5.Особенности клиники диффузного аксонального повреждения мозга.

6.Клиника и диагностика основных форм сдавления мозга: эпидуральных, субдуральных и внутримозговых гематом, вдавленных переломов костей черепа.

7.Особая форма черепно-мозговых повреждений - сдавление головы.

8.Особенности черепно-мозговых травм у детей и лиц пожилого возраста.

9.Особенности клиники и диагностики черепно-мозговых травм на фоне алкогольной интоксикации.

10.Осложнения и последствия черепно-мозговых травм. 11.Формулировка диагноза при черепно-мозговых повреждениях. 12.План обследования пострадавших с черепно-мозговыми травмами. 13.Консервативное лечение больных с черепно-мозговыми травмами. 14.Принципы хирургического лечения.

15.Реабилитация пострадавших с черепно-мозговыми травмами. 16.Социально-экономические аспекты травматических повреждений

спинного мозга.

17.Классификация травматических повреждений спинного мозга. 18.Диагностика уровня и степени спинальных повреждений (сотрясение,

ушиб, сдавление спинного мозга). 19.Понятие о спинальном шоке.

20.Особенности оказания первой помощи и транспортировки спинальных больных.

21.Принципы консервативного и хирургического лечения спинальной травмы..

22.Реабилитация пострадавших со спинномозговыми травмами.

Контрольные вопросы по усвоению темы.

1.Классификация черепно-мозговой травмы.

2.Каковы клинические проявления сотрясения, ушиба головного мозга?

3.Дифференциальная дигностика черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести.

4.Каковы клинические проявления оболочечных внутричерепных гематом?

24

5.Клиника и диагностика переломов костей черепа.

6.Параклинические методы диагностики черепно-мозговой травмы.

7.Принципы хирургического лечения черепно-мозговой травмы.

8.Клиника, диагностика травматических повреждений спинного мозга.

9.Методы лечения спинальной травмы.

10.Показания к хирургическому лечению больных с травмой спинного мозга.

11.Реабилитация больных с травмой нервной системы.

ЛИТЕРАТУРА

1.Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. неврология и нейрохирургия – М., Медицина, 2000 – С. 447 - 491.

3.12ТЕМА: ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ГИДРОЦЕФАЛИЯ.

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить частоту и распространенность нейроонкологических заболеваний, знать классификацию и клинические проявления наиболее распространенных вариантов опухолей головного и спинного мозга; иметь представление об основных методах хирургического лечения нейроонкологической патологии; изучить этиологию, патогенез и основные клинические формы гидроцефалии; показания к хирургическому лечению гидроцефалии.

Рассматриваемые вопросы.

1.Классификация опухолей головного мозга.

2.Основные неврологические синдромы при опухолевом поражении головного мозга: первичные (очаговые) и вторичные (внутричерепная гипертензия, дислокационные нарушения и др.).

3.Клиника и диагностика опухолей полушарной локализации.

4.Клиника и диагностика опухолей субтенториальной локализации.

5.Клиника и диагностика опухолей хиазмально-селлярной области.

6.Внутричерепные менингеомы. Клиника. Диагностика.

7.Особенности метастатических поражений головного мозга.

8.План обследования больных с предполагаемой опухолью головного мозга.

25

9. Классификация опухолей спинного мозга.

10.Основные неврологические синдромы при опухолевом поражении спинного мозга и его оболочек.

11.Клиника и диагностика экстрамедуллярных опухолей. 12.Клиника и диагностика интрамедуллярных опухолей. 13.Клиника и диагностика опухолей конского хвоста.

14.Информативность методов инструментальной диагностики и план обследования больных с опухолями спинного мозга.

15.Принципы, возможности и исходы хирургического лечения опухолей спинного мозга.

16.Гидроцефалия. Хирургическое лечение.

17.Сирингомиелия. Спиномозговые грыжи. Хирургическое лечение. 18.Цистециркоз, эхинококкоз головного мозга. Хирургическое лечение.

Контрольные вопросы по усвоению темы.

1.Классификация опухолей головного и спинного мозга.

2.Опухоли полушарий большого мозга. Клиника. Диагностика.

3.Клинические проявления опухолей гипофизарной области (аденомы, краниофарингеомы). Клиника. Диагностика.

4.Опухоли задней черепной ямки. Клиника. Диагностика.

5.Внутричерепные менингеомы. Клиника. Диагностика.

6.Клиника и течение экстра- и интрамедулярных опухолей спинного мозга.

7.Параклиническая диагностика опухолей головного и спинного мозга.

8.Хирургическое лечение опухолей головного и спинного мозга.

9.Гидроцефалия. Хирургическое лечение.

10.Сирингомиелия. Спиномозговые грыжи. Хирургическое лечение. 11.Цистециркоз, эхинококкоз головного мозга. Хирургическое лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1.Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. неврология и нейрохирургия – М., Медицина, 2000 – С. 396 – 439, 514 - 524.

4. ПЛАН НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

26

Паспортные данные

Фамилия, имя, отчество больного

Год рождения

Место жительства

Место работы, должность

Дата поступления

Дата выписки

Жалобы больного

Излагаются в порядке их значимости, группируются по системам и синдромам. Необходимо уточнить выраженность и продолжительность ведущих симптомов, их взаимосвязь.

История развития настоящего заболевания

Начало заболевания, причинные и провоцирующие факторы, последовательность возникновения и динамика отдельных клинических проявлений, характер течения заболевания. Предшествующее лечение и его результаты.

История жизни

Сведения об особенностях перинатального периода и возрастных этапов развития. Образование, семейное положение. Профессиональный анамнез, условия труда. Перенесенные заболевания, травмы, интоксикации, хирургические операции. Аллергические реакции на медикаменты, химические вещества, пищевые продукты или их плохая переносимость. Вредные привычки. Состояние здоровья ближайших родственников.

Общее состояние

Состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое). Положение больного (активное, пассивное, вынужденное). Телосложение, рост, вес. Температура тела. Состояние кожных покровов и слизистых оболочек, волос и ногтей. Подкожная клетчатка и лимфатические узлы.

Форма черепа (нормальная, долихо-, брахицефалия и др.) и его размеры (нормальные, микро-, макроцефалия). Наличие костных дефектов, локальной болезненности при пальпации или перкуссии головы. Конфигурация позвоночника (нормальная, кифоз, сколиоз, кифосколиоз, гиперлордоз и др.), объем движений в его различных отделах, болезненность при пальпации паравертебральных точек и напряжение паравертебральных мышц, болезненность при пальпации остистых отростков позвонков. Малые аномалии развития.

Органы дыхания. Сердечно-сосудистая система. Артериальное давление, пульс. Органы пищеварения. Мочеполовая и эндокринная системы.

27

Неврологическое обследование

Состояние сознания и некоторых психических функций

Количественное определение состояния сознания (сознание ясное, оглушение умеренное, оглушение глубокое, сопор, кома умеренная, кома глубокая, кома терминальная), оценка по шкале комы Глазго. Качественные изменения сознания: делирий, сумеречное расстройство сознания, бред и галлюцинации, психомоторное возбуждение и др. Ориентировка в собственной личности, месте и времени. Определяется возможность полноценного контакта пациента с врачом и окружающими, а также адекватность отношения к своему состоянию. Соответствие интеллекта возрасту и уровню образования. Активность внимания и память на ближайшие и отдаленные события. Амнезия. Настроение (ровное, подавленное, депрессия, апатия, плаксивость, эйфория, повышенная раздражительность, тревожность, и др.). Мнительность, навязчивые страхи, мысли, действия. Сон: глубина и продолжительность, легкость засыпания и пробуждения, достаточность.

Речь, праксис, гнозис

Спонтанная речь и понимание речи. Правильность, четкость, выразительность речи. Необходимо отметить скандированный, монотонный характер речи, невнятность, брадилалию, заикание и другие дефекты. Сохранность артикуляции (дизартрия при бульбарных и псевдобульбарных расстройствах). Афазия (моторная, сенсорная, амнестическая, семантическая, тотальная и др.) при полушарных поражениях. Исследование письма, чтения, счета. Сохранность выполнения последовательности целенаправленных действий (праксис). Понимание значения зрительных, слуховых раздражителей, ориентировка в схеме частей своего тела (гнозис).

Функции черепных нервов
Черепные нервы и их функции	Возможные варианты нарушений
I. Обоняние.	Аносмия, гипосмия, гиперосмия,
	обонятельная агнозия, обонятельные
	галлюцинации.

II. Острота зрения, цветоощущение, состояние полей зрения, глазного дна.

III, IV, VI. Ширина и равномерность глазных щелей. Положение и объем движений глазных яблок. Форма, величина и симметричность зрачков, реакция на свет, аккомодацию и конвергенцию.

V. Болевая, температурная, тактильная чувствительность кожи лица и головы, слизистых оболочек полости рта и языка. Чувствительность точек выхода ветвей тройничного нерва. Функции жевательных мышц. Корнеальный и нижнечелюстной рефлексы.

28

Снижение остроты зрения, слепота. Концентрическое сужение полей зрения, скотомы. Половинные дефекты полей зрения: гомонимная, гетеронимная (битемпоральная, биназальная) гемианопсии. Ахроматопсия, дальтонизм. Изменения сосудов сетчатки, отек дисков зрительных нервов, признаки первичной или вторичной атрофии зрительных нервов.

Птоз, неравномерность глазных щелей.

Расходящееся или сходящееся косоглазие, парез взора. Двоение в глазах (диплопия).

Миоз, мидриаз, анизокория. Нарушение (вялость, отсутствие) реакции зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию. Экзоили энофтальм. Синдром Горнера. Нистагм.

Боли и нарушения чувствительности (гипестезия, парестезии, гиперестезия) в границах иннервации ветвей тройничного нерва или сегментарных зонах на лице. Болезненность тригеминальных точек.

Слабость и атрофия жевательных мышц.

Снижение корнеального и нижнечелюстного рефлексов.

29

VII. Симметричность лобных, носогубных складок, глазных щелей, углов рта. Нахмуривание бровей, наморщивание лба, закрывание глаз, надувание щек, оскал зубов. Слух, слезоотделение, слюноотделение, вкус.

VIII. Слух, воздушная и костная проводимость звука, вестибулярные функции.

IX, X. Глотание, фонация, подвижность мягкого неба. Небный и глоточный рефлексы. Вкусовая чувствительность на задней трети языка.

XI. Поворот и наклоны головы, поднятие плеч.

XII. Движения языка и артикуляция.

Асимметрия лица, нарушение движений мимической мускулатуры. Лагофтальм. Симптом Белла.

Тики, фибриллярные или фасцикулярные подергивания мимических мышц.

Гиперакузия. Сухость глаза. Сухость во рту. Нарушения вкуса на передних 2/3 языка.

Симптомы орального автоматизма (хоботковый, ладонноподбородочный и др.) при полушарных поражениях. Снижение слуха, шум в ухе, слуховые галлюцинации. Поражение звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата. Головокружение, нистагм, вестибулярная атаксия.

Дисфагия, дисфония. Снижение глоточного рефлекса, рефлекса с мягкого неба.

Нарушение вкуса на задней трети языка.

Атрофия и слабость грудиноключичнососцевидных и верхних порций трапециевидных мышц.

Нарушение подвижности языка, отклонение в сторону при одностороннем поражении, атрофия мышц, фибриллярные подергивания. Дизартрия.

Двигательная сфера
	Возможные варианты нарушений
Объем, рельефность, правильность	Атрофии, гипотрофии,
развития мышц.	псевдогипертрофии, фибриллярные
	и фасцикулярные подергивания
	мышц.

	30
Объем и характер активных	Ограничение объема движений.
(произвольных) движений. Объем	Контрактуры. Акинезия,
пассивных движений. Некоторые	олигокинезия, брадикинезия.
формы привычной двигательной	Походка - спастическая,
активности (ходьба и др.).	паретическая, гемипаретическая,
	атактическая, паркинсоническая и
	др.
Сила мышц шеи, конечностей и	Снижение мышечной силы.
туловища.	Патологическая утомляемость
	диффузная или определенной
	мышечной группы.
Мышечный тонус.	Гипертонус пирамидного или
	экстрапирамидного типа, атония,
	гипотония мышц.
Сухожильные и периостальные	Выпадение, снижение или
рефлексы (биципитальный,	повышение рефлексов.
триципитальный, карпорадиальный,	Неравномерность (анизорефлексия),
коленный, ахиллов).	расширение зон вызывания
Поверхностные рефлексы (верхний,	рефлексов. Клонус стоп,
средний и нижний брюшные).	надколенников и др.
	Патологические стопные рефлексы
	Бабинского, Оппенгейма, Россолимо
	и др. Кистевые патологические
	рефлексы. Защитные рефлексы.
	Патологические синкинезии.
Наличие и характер патологических	Гиперкинезы (тики, хореический
двигательных феноменов.	гиперкинез, атетоз, торсионная
	дистония и др.). Тремор
	конечностей, головы.
	Миотонические феномены. Крампи.
	Судороги.
Координация движений:	Скандированная речь.
правильность некоторых форм	Мегалография. Пошатывание при
привычной двигательной	ходьбе. Неустойчивость в позе
активности (речь, письмо, ходьба и	Ромберга. Неуверенность или
др.), проба Ромберга, пальце-	промахивание, интенционный
носовая, пяточно-коленная пробы.	тремор при выполнении
Проба на диадохокинез.	указательных проб. Адиадохокинез.
Пронаторная проба. Пробы Стюарт-	Асинергия, дисметрия. Атаксии:
Холмса, Бабинского.	статическая, динамическая;
	мозжечковая, вестибулярная, лобная,
	сенсорная, истерическая.