_doc (1)

31

Чувствительность

Боли, парестезии. Их характер, локализация, периодичность. Условия возникновения. Анталгические позы. Поиск болезненных при пальпации точек в проекциях нервных стволов и корешков. Симптомы натяжения нервных стволов и корешков (Ласега, Вассермана, Мацкевича, Нери и др.).

	Возможные варианты нарушений
Поверхностная чувствительность	Характер чувствительных
— болевая, температурная.	расстройств: анестезия, гипестезия,
Глубокая чувствительность —	гиперестезия, гиперпатия,
	парестезии, диссоциированные
суставно-мышечная, вибрационная.	расстройства и др.
	Тип чувствительных нарушений:
	периферический,
	полиневритический, сегментарный
	(заднероговой, корешковый и др.),
	проводниковый, корковый.

Указывается точная локализация чувствительных нарушений. Границы расстройств чувствительности описываются при помощи схемы распределения зон сегментарной и периферической иннервации.

Менингеальные симптомы

Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний и нижний).

Вегетативные функции

	Возможные варианты нарушений
Состояние кожи, ее	Бледность, склонность к покраснению,
придатков, мягких	синюшный или мраморный оттенок кожных
тканей.	покровов. Сальность, сухость кожи. Особенности
Кожная температура.	распределение волос, облысение, гипертрихоз,
Потоотделение.	поседение. Хрупкость, деформация ногтей.
Дермографизм	Общее или локальное изменение температуры
(местный и	тела или кожных покровов.
рефлекторный).	Уменьшение или увеличение потоотделения.
Пиломоторный	Пролежни. Трофические язвы. Артропатии.
рефлекс.	Разлитой, возвышенный, стойкий красный или
Функции тазовых	белый дермографизм. Отсутствие пиломоторного
органов.	рефлекса и рефлекторного дермографизма в зоне
	сегментарного поражения.
	Атонические или спастические запоры,

32

склонность к повышенному газообразованию, усиление перистальтики, понос. Полиурия, частые позывы к мочеиспусканию, изменения концентрации мочи. Задержка или недержание мочи и кала, императивные позывы, нарушения половой функции.

Лабораторные и инструментальные исследования

Общие анализы крови и мочи. Биохимическое и серологическое исследования крови. Нейроофтальмологическое исследование. Отоневрологическое исследование. Исследование ликвора. Ликвородинамические пробы. Электроэнцефалография. Эхоэнцефалоскопия. Электронейромиография. Рентгенологическое исследование — краниография, спондилография и др. Контрастные методы рентгенологического исследования (ангиография, миелография). Компьютерная рентгеновская или магнитно-резонансная томография.

Топический диагноз и его обоснование

С учетом жалоб и результатов неврологического обследования определяются ведущие синдромы поражения нервной системы. Посредством анализа и сопоставления совокупности симптомов и синдромов устанавливается локализация патологического процесса.

Клинический диагноз и его обоснование

Дифференциальная диагностика

Лечение

5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

1. Центральный

нейрон двигательного пути. Симптомы поражения.

2.Периферический нейрон двигательного пути. Симптомы поражения.

3.Характеристика центрального и периферического параличей.

4.Рефлексы, их классификация и изменения.

5.Внутренняя капсула и синдромы ее поражения.

6.Синдромы двигательных расстройств при поражении различных отделов нервной системы.

7.Экстрапирамидная система: анатомия, функции. Клинические проявления поражения паллидонигральной системы.

33

8.Экстрапирамидная система: анатомия, функции. Клинические проявления поражения стриарной системы.

9.Мозжечок: строение, связи и функции. Симптомокомплекс поражения мозжечка.

10.Мозжечок: строение, связи и функции. Методика исследования мозжечковых функций.

11.Чувствительность: виды, методика исследования, расстройства чувствительности.

12.Ход пути поверхностной чувствительности, методика исследования и симптомы поражения.

13.Ход пути глубокой чувствительности, методика исследования и симптомы поражения.

14.Топическая диагностика нарушений чувствительности (типы расстройств).

15.Синдром поперечного поражения верхне-шейного отдела спинного мозга (СI – CIV). Синдром поперечного поражения спинного мозга в грудном отделе (ThV – ThX).

16.Синдром поперечного поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения (CV – ThI).

17.Синдром Броун-Секара в грудном отделе (ThV – ThX).

18.Синдром поперечного поражения спинного мозга на уровне поясничного утолщения (LI – SII).

19.Синдром поперечного поражения спинного мозга на уровне мозгового конуса (SIII – SV). Тазовые расстройства: типы, виды.

20.Синдром поражения конского хвоста (частичное, полное). 21.Анатомические образования, относящиеся к вегетативной нервной

системе. Синдром поражения боковых рогов спинного мозга. Синдром Горнера.

22.Обонятельный нерв (I): симптомы поражения. Зрительный путь (II): симптомы поражения на различных уровнях.

23.Глазодвигательные черепные нервы (III, IV, VI): анатомия, функции, симптомы поражения, методика исследования.

24.Понятие об офтальмоплегии (внутренней, наружной, тотальной). Симпатическая и парасимпатическая иннервация глаза.

25.Тройничный нерв (V): анатомия, функции, симптомы поражения, методика исследования.

26.Лицевой нерв (VII): анатомия, функции, симптомы поражения на различных уровнях, методика исследования. Различие центрального и периферического паралича лицевого нерва.

27.Преддверно-улитковый нерв (VIII): анатомия, функции, симптомы поражения, методика исследования.

28.Языкоглоточный (IX), блуждающий (X) нервы: анатомия, функции, симптомы поражения, методика исследования.

29.Добавочный нерв (XI), подъязычный нерв (XII): анатомия, функции, симптомы поражения.

34

30.Бульбарный и псевдобульбарный паралич.

31.Альтернирующие синдромы: анатомо-клиническое обоснование их возникновения, клиническая картина синдромов Вебера, Фовилля, Джексона, Валленберга-Захарченко.

32.Синдром поражения лобной доли головного мозга. 33.Синдром поражения теменной доли головного мозга. 34.Синдром поражения височной доли головного мозга. 35.Синдром поражения затылочной доли головного мозга. 36.Разновидности нарушений речи. Классификация афазий. 37.Нарушения экспрессивной речи. Аграфия. 38.Нарушения импрессивной речи. Алексия.

39.Гнозис и его расстройства. 40.Праксис и его расстройства.

41.Электрофизиологические методы исследования (электроэнцефалография, электромиография, электронейромиография): информативность в диагностике заболеваний нервной системы.

42.Ультразвуковые методы исследования (эхоэнцефалография, ультразвуковая допплерография): информативность в диагностике заболеваний нервной системы.

43.Нейрорентгенологические методы исследования (краниография, спондилография, миелография, церебральная ангиография): показания и диагностическая значимость.

44.Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография: диагностические возможности.

45.Люмбальная пункция. Ликвородинамические пробы. Спинномозговая жидкость в норме и основные ликворологические синдромы.

46.Эпидемический цереброспинальный менингит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

47.Вторичные гнойные менингиты: этиология, клиника, диагностика, лечение.

48.Вирусные менингиты: этиология, клиника, диагностика, лечение. 49.Туберкулезный менингит: патогенез, клиника, диагностика, лечение. 50.Классификация энцефалитов. Герпетический энцефалит: патогенез,

клиника, диагностика, лечение.

51.Клещевой энцефалит: эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

52.Классификация энцефалитов. Клещевой боррелиоз: эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

53.Полиомиелит: клиника, диагностика, лечение, профилактика. 54.Поражение нервной системы при сифилисе.

55.Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции. 56.Миелиты: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 57.Кровоснабжение головного и спинного мозга.

35

58.Острые нарушения мозгового кровообращения: классификация, этиология, патогенез.

59.Дисциркуляторная энцефалопатия: определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

60.Преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторная церебральная ишемическая атака, острая гипертоническая энцефалопатия): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

61.Инфаркт мозга (ишемический инсульт): типы, этиология, патогенез. Клинические проявления.

62.Инфаркт мозга (ишемический инсульт). Клинические проявления инфарктов в левом каротидном, правом каротидном и вертебробазилярном бассейнах.

63.Инфаркт мозга (ишемический инсульт): диагностика, основные принципы терапии.

64.Клинические протоколы диагностики и лечения больных с инфарктом мозга в стационарных условиях.

65.Субарахноидальное кровоизлияние: этиология, патогенез, диагностика, лечение.

66.Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт): этиология, патогенез, диагностика, лечение.

67.Нарушения спинального кровообращения: классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, общие принципы лечения.

68.Рассеянный склероз: эпидемиология, этиология, патогенез, патоморфология.

69.Рассеянный склероз: ранние клинические проявления, основные клинические симптомы, типы течения.

70.Рассеянный склероз: диагностика, принципы лечения.

71.Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (синдром Гийена-Барре). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

72.Амиотрофический боковой склероз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

73.Эпилепсия: этиология, патогенез, диагностика, основные принципы

терапии.
74.Эпилепсия:	классификация.		Эпилептические	припадки:
классификация, клиническая характеристика.
75.Эпилептический статус: этиология, клиника, лечение.
76.Генерализованные		эпилептические	припадки:	классификация,

клиника, диагностика, лечение, оказание первой медицинской помощи.

77.Фокальные эпилептические припадки: классификация, клиника, диагностика, лечение.

78.Дифференциальная диагностика эпилептических припадков с аноксическими и психогенными.

36

79.Невропатия лучевого, локтевого и срединного нервов. 80.Невропатия бедренного, большеберцового и малоберцового нервов.

81.Невропатия лицевого нерва: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

82.Невралгия тройничного и языкоглоточного нервов: этиология, клиника, диагностика, лечение.

83.Герпетический ганглионит черепных и спинальных нервов: этиология, клиника, лечение.

84.Аксональные полинейропатии (аксонопатии) (острые, подострые, хронические): определение, этиология, патогенез. Клинические проявления алкогольной полинейропатии. Лечение.

85.Туннельные мононевропатии. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.

86.Поражение плечевого сплетения: этиология, клинические формы, диагностика, лечение.

87.Рефлекторные вертеброгенные синдромы (цервикалгия, цервикобрахиалгия, торакалгия, люмбалгия, люмбоишиалгия): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

88.Корешковые вертеброгенные синдромы (LIV, LV, SI): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

89.Консервативное лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.

90.Гипоталамический синдром (вегетативно-сосудистая форма): этиология, клинические проявления, диагностика, лечение.

91.Мигрень: этиология, патогенез, основные клинические формы, диагностика, лечение. Купирование мигренозного статуса.

92.Болезнь Меньера. Вестибулярный нейронит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

93.Прогрессирующие мышечные дистрофии: классификация, формы, клиника, диагностика, лечение.

94.Нейрогенные амиотрофии: классификация, клиника, диагностика, лечение.

95.Пароксизмальные миоплегии. Миотонии. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.

96.Наследственные атаксии (болезнь Фридрейха, атаксия Мари, семейный спастический паралич Штрюмпеля). Патоморфология, клиника, диагностика, лечение.

97.Гепатоцеребральная дистрофия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

98.Хорея Гентингтона: патоморфология, клиника, диагностика, лечение. Малая хорея.

99.Болезнь Паркинсона: этиология, патогенез, клиника, диагностика. Вторичный паркинсонизм.

100.Лечение болезни Паркинсона.

37

101.Миастения: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, течение.

102.Лечение миастении. Миастенический и холинергический криз: патогенез, клинические проявления, неотложная помощь.

103.Клинические протоколы диагностики и лечения больных с миастенией в стационарных условиях.

104.Общие принципы нейрохирургических операций. Трепанация черепа. Пункция желудочков, показания.

105.Дислокации и вклинения головного мозга. Клиника. Диагностика. Лечение.

106.Абсцессы головного мозга. Хирургическое лечение.

107.Каротидно-кавернозное соустье. Клиника. Диагностика. Лечение. Хирургическое лечение геморрагического инсульта.

108.Артериальные аневризмы. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.

109.Артериовенозные мальформации. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.

110.Межпозвонковые диски, грыжи на поясничном уровне. Диагностика.

111.Осложненное течение грыж межпозвонковых дисков: Синдром сдавления конского хвоста, радикулоишемия. Клиника, диагностика, лечение.

112.Показания для оперативного лечения дискогенных радикулопатий.

113.Хирургическое лечение эпилепсии.

114.Классификация черепно-мозговой травмы.

115.Сотрясение головного мозга. Клиника. Диагностика. Лечение. Клинические протоколы диагностики больных с сотрясением головного мозга в стационарных условиях.

116.Ушибы головного мозга. Клиника. Диагностика. Лечение

117.Диффузное аксональное повреждение. Клиника. Диагностика. Лечение

118.Дифференциальный диагноз ЧМТ легкой и средней степени.

119.Консервативное лечение черепно-мозговой травмы. Клинические протоколы лечения больных с сотрясением головного мозга в стационарных условиях.

120.Сдавление головного мозга, варианты. Диагностика.

121.Острые эпидуральные гематомы. Клиника. Диагностика. Лечение

122.Субдуральные гематомы. Клиника. Диагностика. Лечение

123.Переломы костей черепа. Диагностика. Лечение.

124.Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга.

125.Классификация опухолей ЦНС.

126.Опухоли полушарий большого мозга. Клиника. Диагностика.

38

127.Опухоли хиазмально-селлярной области (аденомы, краниофарингеомы). Клиника. Диагностика.

128.Опухоли задней черепной ямки. Клиника. Диагностика.

129.Внутричерепные менингеомы. Клиника. Диагностика.

130.Интрамедуллярные опухоли спинного мозга. Клиника. Диагностика.

131.Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга. Клиника. Диагностика.

132.Современные принципы лечения опухолей головного мозга и спинного мозга.

133.Гидроцефалия. Хирургическое лечение.

134.Сирингомиелия. Спинномозговые грыжи. Хирургическое лечение.

135.Цистицеркоз и эхинококкоз головного мозга. Хирургическое лечение.

6. ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ТЕМЫ УИРС

1.Клинические особенности поражения центрального неврона двигательного пути на различных уровнях.

2.Особенности связей двигательной коры головного мозга с ядрами двигательных черепных нервов, симптомы одно- и двустороннего поражения кортико-нуклеарного пути.

3.Клинические признаки поражения центрального и периферического неврона лицевого и подъязычного нервов.

4.Наружная, внутренняя и тотальная офтальмоплегия.

5.Клинико-анатомические признаки бульбарного и псевдобульбарного паралича.

6.Альтернирующие синдромы, их значение для топической диагностики.

7.Клинические синдромы поражения экстрапирамидной нервной системы.

8.Виды и типы чувствительных расстройств.

9.Топическая диагностика поражений коры головного мозга.

10.Речевые корковые расстройства.

11.Функциональная асимметрия полушарий головного мозга. 12.Регуляция и нарушения функции тазовых органов.

13.Топическая диагностика поражений спинного мозга на различных уровнях.

14.Гидроцефалия.

15.Поражения нервной системы при СПИДе. 16.Гнойные менингиты.

17.Серозные менингиты. 18.Клещевой энцефалит. 19.Герпетический энцефалит. 20.Параинфекционные энцефалиты.

39

21.Наследственные нервно-мышечные заболевания. 22.Наследственные системные дегенерации нервной системы. 23.Факоматозы.

24.Пренатальная диагностика наследственных заболеваний нервной системы.

25.Возрастные особенности эпилепсии.

26.Дифференциальная диагностика эпилептических и истерических припадков.

27.Дифференциальная диагностика эпилептических и синкопальных припадков.

28.Современные принципы лечения эпилепсии.

29.Диагностическое значение основных методов исследования в нейрохирургии.

30.Закрытая черепно-мозговая травма. 31.Спиномозговые грыжи.

32.Вертеброгенные пояснично-крестцовые радикулиты. 33.Опухоли головного мозга.

7. СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Основная:

1.Гусев, Е.И.Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд; под ред. Е.И. Гусева. - М.: Медицина, 2000.

2.Триумфов, А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учебное пособие / А.В. Триумфов. - М.: МЕД Пресс, 2000.

3.Дуус, П. Топический диагноз в неврологии / П. Дуус. - М.: Вазар-Ферро, 1996.

4.Сандригайло, Л.И. Вспомогательные методы диагностики в нейрохирургии: атлас / Л.И. Сандригайло; под ред. Антонова И.Л..- Мн.: Высш. шк., 1986.

5.Эпилепсия – классификация, клиника и лечение: практическое пособие для врачей.- / УЗ Гродненского облисполкома; авт.-сост. Е.В.Онегин, О.Е.Онегина. - Гродно, 2005. – 49с

Дополнительная:

1.Болезни нервной системы: руководство для врачей / Н.Н. Яхно [и др.]; под ред. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р Штудьмана. - М.. Медицина, 2001. - Т. 1.

2.Болезни нервной системы: руководство для врачей / Н.Н. Яхно [и др.];

40

под ред. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р Штудьмана. - М.. Медицина, 2001. -

Т. 2.

3.Гусев, Е.Н Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни: справочник / Е.Н. Гусев, Г.С. Бурд, А.С. Никифоров. - М.: Медицина, 1999.Карлов, В.А. Терапия нервных болезней: руководство для врачей / В.А. Карлов М.: «Шаг», 1996.

4.Неврология детского возраста: анатомия и физиология нервной системы, методы исследования, клиническая синдромология: учебное пособие для ин-тов усовер. врачей: в 3 ч. / Г.Г. Шанько [и др.]; под ред. Г.Г. Шанько, Е.С. Бондаренко. - Мн.: Высш. шк., 1985. – ч. 1.

5.Нейротравматология: справочник / А.Н. Коновалова [и др.]; под общ. ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. – М: ВазарФерро, 1994.

6.Скоромец, А А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей / А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец. - СПб.: Политехника, 1996.

7.Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей, Под ред. проф. А. М. Вейна - М. Медицина, 1991.

8.Попелянский, Я. Ю. Болезни периферической нервной системы. - М. Медицина, 1989.

9.Понаморев, В. В.. Редкие неврологические синдромы и болезни. – Санкт-Петербург, ФОЛИАНТ, 2005.

10.Цементис, С.А. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии / Под ред. акад. РАМН Е .И. Гусева. – Изд. Группа «ГЭОТАР-Медиа»

11.Гордеев, Я. Я. Синдромологическая неврология: учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений / Я. Я. Гордеев, Т. М. Шамова. – Гродно, 2003.

12.Лобзин, В.С. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии / В. С. Лобзин и др. – Ташкент «Медицина» УзССР, 1989.