- •Боковая область лица.
- •Отделы Щечная область.
- •Глубокая область лица.
- •Ход лицевого нерва.
- •Разрезы на лице.
- •Полость живота.
- •Брюшинная полость.
- •Связки поверхностные:
- •Связки глубокие: (фиксирующий аппарат)
- •1Ig.Hepatoduodenale
- •1Ig.Hepatogastricum
- •1Ого порядка:
- •Связки брюшины:
- •1.A.Mesenterica superior: 3. A.Ileocolica
- •4. A.Colica dextra 5. A. Colica media
- •Мочеточники
- •Лобно-теменно-затылочная область.
- •Трепанация (краниотомия).
- •Печень и внепеченочные желчные пути (впжп)
- •Строение печени
- •Остановка кровотечения из паренхиматозных органов
Ход лицевого нерва.
Выходит из шилососцевидного отверстия у мочки уха, в толще околоушной железы образует сплетение («гусиная лапка»), веерообразно расходится.
5 групп ветвей:
-височные
-скуловые
-щечные
-краевая ветвь нижней челюсти
-шейная
Заглоточный абсцесс.
Между задней стенкой глотки сперед
Разрезы на лице.
по ходу естественных складок, морщин – разрез кожи
с учетом хода лицевого нерва – разрез более глубоких слоев
Абсцесс околоушной железы.
1.Поверхностный – радиальный разрез кожи, ПЖК, поверхностного листка капсулы.
Далее ткань железы расслаивают тупо.
2.Глубокий – разрез кожи позади угла нижней челюсти. Ткань железы расслаивают тупо,
чтобы не повредить лицевой нерв.
и и предпозвоночной фасцией сзади. Чаще односторонний, т.к. заглоточное пространство разделено перегородкой. Сообщается с позадивисцеральным пространством шеи и далее с задним средостением.
Вскрытие:
-Положение больного - сидя
-Доступ – через рот.
-Скальпель фиксируют пластырем или зажимом, оставляя 1 см. лезвия -Разрез вертикальный (~2см.) по месту наибольшего выбухания -Наклон головы вперед, аспирация содержимого.
Полость живота.
Границы:сверху- диафрагма
снизу- пограничная линия
спереди- переднебоковая стенка
сзади- задняя стенка.
Отделы: брюшинная полость и забрюшинное пространство.
Брюшинная полость.
Брюшина- серозная оболочка.
Свойства: влажность, гладкость, блеск, эластичность, бактерицидность, склеиваемость.
Функции: фиксирующая, защитная, выделительная, всасывающая, рецепторная, депонирующая (кровь).
Отделы: париетальная (выстилает стенки), висцеральная (покрывает органы: со всех сторон – интраперитонеально, с трех сторон – мезоперитонеально, с одной стороны – экстраперитонеально (ретроперитонеально)).
Ход брюшины:
Этажи брюшной полости: верхний, нижний.
Граница: поперечная ободочная кишка и ее брыжейка.
Линия брыжейки: справа налево:ниже середины почки, середина нисходящей части 12ПК, головка ПЖ, тело ПЖ, середина почки. Соответствует линии, соединяющей нижние точки Х ребер.
Органы верхнего этажа: печень, ЖП, селезенка, желудок, ½ 12ПК + ПЖЖ.
Органы нижнего этажа: ½ 12ПК, тонкая и толстая кишки.
Сумки брюшины: правая и левая печеночные, преджелудочная, подпеченочная, сальниковая.
Правое поддиафрагмальное пространство (bursa hepatica dextra)
Границы:сверху и спереди – диафрагма
снизу – верхне-задняя поверхность правой доли печени сзади – ligg.coronariumettriangularedextrum
слева - lig.falciformehepatis
сообщается с правым боковым каналом, самое глубокое место в горизонтальном положении.
Левое поддиафрагмальное пространство (bursa hepatica sinistra +bursa pregastrica)
Bursa hepatica sin.
Границы:сверху и спереди- диафрагма
снизу – левая доля печени
справа – lig.falciformehepatis
сзади - ligg.coronarium et triangulare sinistrum
Bursa pregastrica
Границы:сверху – диафрагма, левая доля печени
cпереди- передняя брюшная стенка
сзади – малый сальник и желудок
справа – ligg.falciforme et teres hepatis
слева снизу – lig.phrenicocolicum(отделяет от левого бокового канала)
Крайне левая часть сумки- saccuscaecuslienis(содержит селезенку, отграничен связками).
Подпеченочное пространство (bursa subhepatica)
Отделы: передний и задний
Границы:сверху - нижняя поверхность правой доли печени
снизу – mesocolonetcolontransversum
Сообщается с правым боковым каналом.
Сальниковая сумка (bursa omentalis)
состоит из преддверия и желудочноподжелудочного мешка
Границы:передняя стенка -omentumminus,
задняя стенка желудка, lig.gastrocolicum
задняя стенка – париетальный листок брюшины, покрывающий заднюю стенку живота (pancreas,aorta,v.cavainterior,plexusnervorum)
верхняя – хвостатая доля печени, диафрагма
нижняя – mesocolon et colon transversum
левая – lien, ligg.gastrolienale et phrenicolienale
правая- имеется отверстие (for.epiploicum Winslovi), ограниченное
спереди-lig.hepatoduodenale
снизу- lig.duodenorenale
сзади- lig.hepatorenale
сверху- хвостатая доля печени,
которое ведет в преддвериесумки, ограниченное
сверху-хвостатая доля печени
спереди-lig.hepatoduodenale
снизу- duodenum
сзади- v.cavainferior, покрытая брюшиной.
Каналы:
Правый боковой канал (canalis lateralis dexter)
Границы:спереди и справа – передняя стенка живота
слева – colonascendens
переходит: сверху –в правое поддиафрагмальное пространство
внизу – в правую подвздошную ямку
Левый боковой канал (canalis lateralis sinister)
Границы:спереди и слева – передняя стенка живота
справа – colondescendens
сверху – lig.phrenicocolicum(отграничивает от верхнего этажа)
переходит снизу в левую подвздошную ямку и малый таз.
Синусы: (направление корня брыжейки тонкой кишки сверху вниз, слева направо)
Правый брыжеечный синус (sinus mesentericus dexter)
Границы: сверху – mesocolon et colon transversum
справа – colonascendens
слева и снизу – брыжейка тонкой кишки
сообщается с левым синусом над flexuraduodenojejunalis
Левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister)
Границы:сверху и справа - корень брыжейки тонкой кишки
слева - colondescendensи брыжейка сигмовидной кишки
сообщается с полостью малого таза, правым синусом над flexuraduodenojejunalis
Карманы:
Recessus duodenojejunalis (superior et inferior) (L2 слева)
Границы: сверху – mesocolon transversum
спереди - plica duodenojejunalis (связка Трейца)
сзади – париетальный листок брюшины
снизу – верхний край flexuraduodenojejunalis
Recessus ilеocaecalis superior– между верхним краем подвздошной кишки и внутренней поверхностьюcolonascendens
Recessus ilеocaecalis inferior-между нижней поверхностью подвздошной кишки иcaecum
Recessus retrocaecalis– позадиcaecum.
Recessus intersigmoideus– между складкой париетальной брюшины над мочеточником и брыжейкой сигмовидной кишки на уровне границы с малым тазом.
Важны, т.к. в них скапливается гной и могут образовываться внутренние грыжи.
Малый сальник: ligg.hepatoduodenale- справа
hepatogastricum- посередине
gastrophrenicum- слева
Lig.hepatogastricum: aa. gastricae dextra et sinistra, v. coronaria ventriculi
Lig.hepatoduodenale: справа налево: ductus choledochus Д
v. portae В
a. hepatica А
ЖЕЛУДОК
Расположение:
Левое подреберье и собственно надчревная область. В наполненном состоянии большая кривизна- до уровня пупка.
Скелетотопия:
Cardia-VIIлевое ребро 2.5 см. от края грудины (Th11 ).
Fundus- V ребро по l. medioclavicularis sin. (Th9-10 ).
Pylorus-VIIIправое ребро по срединной линии(L1 ).
Отношение к брюшине:
Интраперитонеально, кроме большой и малой кривизны.