- •Боковая область лица.
- •Отделы Щечная область.
- •Глубокая область лица.
- •Ход лицевого нерва.
- •Разрезы на лице.
- •Полость живота.
- •Брюшинная полость.
- •Связки поверхностные:
- •Связки глубокие: (фиксирующий аппарат)
- •1Ig.Hepatoduodenale
- •1Ig.Hepatogastricum
- •1Ого порядка:
- •Связки брюшины:
- •1.A.Mesenterica superior: 3. A.Ileocolica
- •4. A.Colica dextra 5. A. Colica media
- •Мочеточники
- •Лобно-теменно-затылочная область.
- •Трепанация (краниотомия).
- •Печень и внепеченочные желчные пути (впжп)
- •Строение печени
- •Остановка кровотечения из паренхиматозных органов
Трепанация (краниотомия).
1) декомпрессивная
2) костно-пластическая
Декомпрессивная трепанация - паллиативная операция, которая чаще всего выполняется при неоперабельных опухолях головного мозга с целью устранения или уменьшения болевого симптома путем снижения внутричерепного давления.
Так же при повышении внутричерепного давления за счет гематом.
Принцип классической операции (по Кушингу):
формирование костного дефекта (5x6 см) в височной области, так как здесь имеется хорошо выраженный мышечно-аневротический слой, который будет защищать пролабированный мозг.
Декомпрессивную трепанацию производят и непосредственно над местом расположения опухоли или гематомы. Дефект кости формируют индивидуально.
Костно-пластическая трепанация - оперативный доступ с целью подхода к определенным отделам головного мозга для выполнения оперативного приема.
два способа:
- однолоскутная (подковообразный многослойный лоскут из кожи, подкожной клетчатки, сухожильного шлема, надкостницы и кости).
«+» - быстрота формирования лоскута
«-» - сдавление питающих лоскут сосудов
- трудности при выпиливании костного фрагмента вследствие «нависания» краев разреза мягких тканей
- двухлоскутная (лоскут мягких тканей и костно-пластический лоскут).
«+» - свобода действий для формирования костного лоскута
«-» - трудоемким
«Золотой» стандарт краниотомии - свободный костный фрагмент, временно удаляемый из операционной раны.
Этапы:
1) формирование лоскутов
2) обработка надкостницы (рассечение и смещение с целью формирования «дорожки» для наложения фрезевых отверстий и перепиливания кости)
3) сверление фрезевых отверстий, перепиливание костных перемычек между ними и откидывание костно-надкостничного лоскута с сохранением питающей ножки
При просверливании наружной костной пластинки опилки - белые, губчатого вещества кости – красные, внутренней костной пластинки - белые.
После вскрытия черепной коробки производят рассечение твердой мозговой оболочки и выполняют необходимые манипуляции на мозге.Операция заканчивается ушиванием твердой мозговой оболочки и закрытием дефекта черепа путем укладывания лоскута в исходное положение и наложения швов на мягкие ткани.
Антротомия – трепанация сосцевидного отростка.
Показания: 1-ый или 2-ый гнойный мастоидит.
Производится строго в проекции Шипо.
Осложнения: повреждение
Кзади – сигмовидного синуса
Вверх – средней черепной ямки
Кпереди книзу – канала лицевого нерва.
ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ
Печень и внепеченочные желчные пути (впжп)
■ Расположение:
Все правое подреберье, собственно надчревная область, частично левое подреберье.
• Отношение к брюшине:
Печень - мезоперитонеальный орган (не покрьпа диафрагмальная поверхность). Под брюшиной - capsiila fibrosa
hepatis (Glissoni).
Желчный пузырь - мезоперитонеально. крайние варианты положения -интраперитонеально (с брыжейкой) и
экстраперитонеально (внутрипеченочно). Дно желчного пузыря проецируется в углу, образованном реберной дугой
и наружным краем правой прямой мышцы живота.
D. clioledochus в толще lig.hepatoduodeiiale.