«Медико-санитарные последствия аварий на химически-опасных и радиационноопасных объектах»

Учебные вопросы:

1. Медико-тактическая характеристика аварий на химически- опасных объектах.

2. Особенности медицинского обеспечения пораженных при химических авариях.

3. Медико-тактическая характеристика аварий на радиационно-опасных объектах.

4. Регламент проведения защитных и лечебно-профилактических мероприятий при радиационных авариях.

В связи с накоплением значительных количеств потенциально опасных химических и радиоактивных веществ на производстве, увеличением интенсивности их перевозок, возрастает риск выбросов и проливов вредных веществ в окружающую среду. При этом загрязнение поверхностных и подземных вод, почвы, воздуха может достигать больших величин. Так, в результате аварии на ЧАЭС первоначально радиоактивному загрязнению подверглось 23 % территории Республики, на которой оказалось свыше 3500 населенных пунктов и 20 % населения.

Воздействие химически- и радиационноопасных веществ может усиливаться общим неблагоприятным воздействием других негативных экологически несбалансированных факторов.

Все выше изложенные обстоятельства делают актуальной проблему подготовки врачебных кадров для оказания медицинской помощи при авариях на химически- и радиационноопасных объектах (ХОО и РОО).

Медико-тактическая характеристика аварий на химически- опасных объектах.

Согласно Международному Регистру а настоящее время в мире используется в промышленности, сельском хозяйстве и для бытовых целей до 6 млн. токсических веществ, 60 тыс. из них производится в больших количествах, а 500 веществ наиболее токсичных для человека.

В народном хозяйстве РБ производятся, хранятся и транспортируются значительные количества химических соединений. Многие из них обладает высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызвать массовые поражения людей и животных, а также заражать окружающую среду. Такие вещества называют сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ). Основными представителями являются: аммиак, хлор, цианистый водород (синильная кислота), сероводород, сероуглерод, окись углерода, акрилнитрил и др. В РБ используется свыше 100 видов СДЯВ. Объекты народного хозяйства, производящие, хранящие или использующие СДЯВ, называют химически опасными объектами (ХОО). К ним относятся:

предприятия химической, нефтеперерабатывающей и др. родственных им отраслей промышленности;

предприятия, имеющие холодильные установки, в которых в качестве хладогена используют аммиак, предприятия пищевой, мясо-молочной промышленности, хладокомбинаты и продовольственные базы;

водоочистные и др. очистные сооружения, в качестве дезинфектанта использующие хлор;

железнодорожные станции, имеющие пути отстоя подвижного состава со СДЯВ (Барановичи, Гомель, Калинковичи, Орша, Жлобин, Минск, Брест);

железнодорожные станции погрузки СДЯВ: Новополоцк, Речица, Аульс, где вагонопоток составляет до 800 вагонов ежемесячно;

железнодорожные станции выгрузки CДЯB: Брест- цианистый водород, Светлогорск, Могилев - сероуглерод; Свислочь- хлор, Аульс, Светлогорск, Новополоцк - аммиак;

склады и базы запасов ядохимикатов и др, веществ для дезинсекции, дератизации и др. работ.

Количество ХОО в РБ составляет 346, из них 86 объектов расположено в 40 крупных городах. Общий запас СДЯВ составляет 46 тыс. тонн (26 тыс. тонн - аммиак.)

Выброс (вылив) СДЯВ может произойти как при производственных и транспортных авариях, так и при стихийных бедствиях, ежесуточно в мире регистрируется 17-18 химических аварий. В результате чего могут возникать очаги химического заражения большой площади. Примерами химических аварий служат следующие инциденты на ХОО:

- 1984 г, -Индия, г. Бхопал, в результате утечки 30 тонн метилизоционата (токсичнее фосгена в 2-5 раз, хлора в 25-30 раз), погибло более 3 тыс. человек, полными инвалидами стали 20 тыс. человек, а официально пострадавшими считаются 200 тыс. человек;

- 1989 г. Литва г. Ионава (производственное объединение "Азотас"), в результате утечки 7 тыс. тонн аммиака произошло заражение местности площадью в 400 кв. км, пострадало 60 человек, 7 из них погибло;

- 1991 г. г. Новополоцк (ПО "Полимир") - утечка ацетонциангидрина. О масштабах аварии говорит тот факт, что в г. Риге пришлось изымать из товарооборота 20 тонн хлебобулочных изделий, замес которых был произведен на зараженной воде;

- 1991 г. г. Борисов, в результате утечки 30 тонн аммиака на мяcoкомбинате пострадали 24 человека и один человек погиб;

- 1993 г. г. Брест утечка аммиака на хладокомбинате привела к поражению 10 человек.

Как видно из приведенных примеров, в зоне заражения могут оказаться как аварийные предприятия, так и примыкающая к ним территория. Территория, подвергшаяся заражению СДЯВ включает место непосредственного их разлива и зону химического заражения, образующуюся в результате распространения их паров. Очаг химического заражения делится:

1. Первая зона - смертельных токсодоз (на внешней границе50% людей получат смертельную токсодозу).

2. Вторая зона - поражающих токсодоз ( на внешней границе 50% людей получат поражающую токсодозу).

3. Третья зона - дискомфортная зона (признаки интоксикации или обострения хронических заболеваний).

Учитывая вышеизложенные обстоятельства все химические аварии делятся на три степени опасности:

- первая степень опасности - в результате этих аварий происходит заражение как аварийного предприятия, так и примыкающей территории;

- вторая степень опасности - в результате этих аварий происходит заражение только территории аварийного предприятия;

- аварии химически безопасные - не представляющие опасности для персонала и населения.

В республике имеется 14 ХОО, аварийные инциденты на которых могут привести к авариям первой и второй степени опасности:

- ПО "Полимир" г. Новополоцк имеет запасы акрилнитриловой кислоты, синильной кислоты, хлорамила 5000, 15, 140 тонн – соответственно;

- ПО "Нафтан" г. Новополоцк - содержит аммиак (400 тонн);

- ПО "Азот" г. Гродно - имеет 20 тыс. тонн аммиака;

- ПО "Химволокно" г. Могилев - содержит 30 тонн хлора, 15 тонн аммиака;

- ЗИВ г. Могилев - имеет 400 тонн сероуглерода и 60 тонн аммиака;

- Химзавод г. Гомель - содержит 700 тонн аммиака;

- ПО "Химволокно" г. Светлогорск - содержит 700 тонн сероуглерода и 100 тонн аммиака;

- НПЗ г. Мозырь - содержит 400 тонн аммиака;

- ПО "Водоканал" г. Минск - имеет 40 тонн хлора;

- ПО "Криница" г. Минск имеет - 26 тонн аммиака;

- завод узлов ЭВМ г. Минск - содержит 60 тонн соляной кислоты;

- завод пусковых двигателей г. Гомель - имеет 5 тонн соляной кислоты.

Воздействия СДЯВ по своему характеру аналогичны последствиям возникающим при применении ОВ и могут вызывать летальный исход. Важнейшей характеристикой СДЯВ, как и ОВ, является их токсичность и способность вызывать патологические процессы в организме.

В зависимости от токсического действия на организм вещества подразделяются на группы по преимущественному синдрому экзогенной интоксикации (Н.В. Саватеев, - 1990 г.):

1. Вещества с удушающим действием:

а) с выраженным прижигающим действием (хлор и др.);

б) со слабым прижигающим действием (фосген и др.).

2. Вещества общеядовитого действия (синильная кислота, цианиды, СО).

3. Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием:

а) с выраженным прижигающим действием (акрилонитрил, азотная кислота, соединения фтора);

б) со слабым прижигающим действием (сероводород, сернистый ангидрид, окислы азота);

4. Нейротропные яды (ФОСС, сероуглерод тетраэтилсвинец).

5. Метаболические яды (дихлорэтан, окись этилена).

6. Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак, мышьяк, гидразин).

7. Вещества извращающие обмен веществ (диоксин, бензофураны).

Также важнейшей характеристикой опасности СДЯВ является относительная плотность их паров (газов). Если плотность пара какого-либо вещества менее 1, то это значит что он легче воздухе и будет быстро рассеиваться. Большую опасность представляет СДЯВ, относительная плотность паров которых более 1, они дольше удерживаются у поверхности земли (хлор и др.), накапливаются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжительным. Кроме того, СДЯВ подразделяются на стойкие и нестойкие. К первым относятся соединения с температурой кипения выше 140°С, а к нестойким с низкими температурами кипения (ниже l40 град. С). Нестойкие СДЯВ заражают местность на минуты, десятки минут. Стойкие могут сохранять поражающее действие от нескольких часов до нескольких недель и месяцев. По скорости развития поражающего действия СДЯВ разделяются на быстродействующие и медленнодействующие. При поражении первыми картина интоксикации развивается быстро, в первые десятки секунд, минут или десятки минут. С момента контакта с медленнодействующими веществами до появления выраженных признаков интоксикации проходит скрытый период от одного до 10-12 часов.

Очаги поражения СДЯВ в зависимости от продолжительности заражения местности и времени проявления поражающего действия подразделяются на 4 вида:

1. Очаг поражения нестойкими быстродействующими веществами образуется при заражении синильной кислотой, акрилонитрилом, аммиаком, окисью углерода и др.

2. Очаг поражения нестойкими медленнодействующими веществами фосгеном, хлорпикринной, азотной кислотой и др.

3. Очаг поражения стойкими быстродействующими веществами - xлором анилином, ФОСами и др.

4.Очаг поражения стойкими медленнодействующими веществами и серной кислотой, тетраэтилсвинцом и др.

Для очагов поражения, создаваемыми быстродействующими веществами характерно:

1. Одномоментное поражение большого количества людей

2. Быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;

3. Дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и приведения её в соответствии с возникающей ситуацией;

4. Необходимость оказания медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки.

5. Быстрая эвакуация пораженных из очага поражения в один рейс.

Особенностями очага поражения веществами замедленного действия является;

1. формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов;

2. наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;

3. необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;

4. эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления (за несколько рейсов транспорта).