- •1. Акушерство как наука. Этапы развития акушерства.
- •2. Вклад белорусских ученых в развитие акушерства (м.Л. Выдрин, л.С. Персианинов, и.С. Легенченко, и.М. Старовойтов, в.Т Каминская, г.И Герасимович и др.).
- •20. Вклад Строганова в.В. В развитие акушерской науки и практики.
- •4. Основоположник отечественного акушерства н.М. Амбодик.
- •128. Асептика и антисептика в акушерстве. Земмельвейс и.Ф.
- •6. Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь.
- •7. Медицинская этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.
- •8. Виды лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь беременным, роженицам и родильницам.
- •9. Типы женских консультаций, организация их работы.
- •10. Структура и функции женской консультации.
- •11. Основные качественные показатели работы женской консультации.
- •12. Обследование беременных женщин в женской консультации.
- •Анамнез
- •Лабораторные исследования
- •Объективное исследование
- •13. Преемственность в работе женской консультации с акушерским стационаром и детской поликлиникой.
- •14. Организация оказания акушерской помощи в городах.
- •15. Организация оказания акушерской помощи в сельской местности.
- •16. Специализированная амбулаторная и стационарная акушерская помощь.
- •17. Основные типы и структурные подразделения акушерских стационаров (ас).
- •19. Основные качественные показатели работы акушерского стационара.
- •20. Санитарно-просветительная работа в женской консультации и акушерском стационаре.
- •21. Научная организация труда (нот) в женской консультации и акушерском стационаре.
- •Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- •1. Социально- биологические:
- •Профилактика ги в акушерском стационаре.
- •Созревание половых клеток.
- •Биологические методы диагностики беременности:
- •Иммунологические методы диагностики беременности:
- •Определение срока беременности.
- •Определение срока родов.
- •Правила оформления отпуска по беременности и родам.
- •Питание беременных.
- •Гигиена беременных.
- •Плацента.
- •Послед.
- •Плодные оболочки
- •Пупочный канатик.
- •158.Биологическая роль околоплодных вод. Многоводие и маловодие. Методы исследования околоплодных вод (амниоскопия, амниоцентез). Околоплодные воды.
- •Многоводие.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Маловодие.
- •Течение беременности и родов.
- •Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
- •Критерии оценки биофизического профиля
- •Оценка сердечной деятельности плода во время беременности по ктг
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности и родов.
- •Ведение родов.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Лекарственные средства.
- •Строение женского таза.
- •Женский таз с акушерской точки зрения.
- •Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки по г. Г. Хечинашвили
- •2. Окситоциновый тест.
- •Шкала оценки "зрелости' шейки матки
- •Периоды родов.
- •Обезболивание физиологических и патологических родов.
- •Немедекаментозные методы лечения.
- •Медикаментозные методы обезболивания родов.
- •Положение головки плода по отношению к плоскостям таза
- •Оказание акушерского пособия.
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
- •Определение состояния новорожденного по шкале Апгар.
- •1. Афо доношенных детей.
- •Уход за доношенными детьми.
- •2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- •Особенности ухода.
- •Ведение послеродового периода.
- •1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
- •2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
- •3. Защитная роль грудного молока.
- •4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
- •5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
- •6. Регуляторная роль.
- •7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка.
- •Неправильные (асинклитические) вставления головки.
- •Неправильные предлежня головки.
- •Биомеханизм родов.
- •Биомеханизм родов.
- •Биомеханизм родов.
- •Ранние гестозы.
- •Поздние гестозы.
- •Лечение поздних гестозов.
- •Тактика ведения родов.
- •Пороки сердца и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Гипертоническая болезнь.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Влияние на плод и новорожденного.
- •Ведение беременности и родов.
- •Беременность при диффузно токсическом зобе
- •Беременность и гипотиреоз
- •Пиалонефрит и беременность.
- •Течение и ведение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Течение и ведение послеродового периода.
- •Гломерулонефрит и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Мочекаменная болезнь и беременность.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Аппендицит и беременность.
- •Острый холецистит и беременность.
- •Острая кишечная непроходимость и беременность.
- •Острый панкреатит и беременность.
- •Прободная язва желудка и 12-перстной кишки и беременность.
- •Миома матки и беременность.
- •Течение беременности.
- •Особенности течения субсерозных узлов.
- •Ведение беременности.
- •Ведение родов.
- •Опухоли яичников и беременность.
- •Ведение беременности и родов.
- •Анемии и беременность.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Лейкозы и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Тромбоцитопеническая пурпура и беременность.
- •Течение беременности, родов, послеродового периода.
- •Ведение родов.
- •Вирусный гепатит и беременность.
- •Течение беременности.
- •Тактика ведения беременности.
- •Сифилис и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Невынашивание беременности.
- •Самопроизвольный выкидыш.
- •Преждевременные роды.
- •Течение беременности, родов и послеродового периода.
- •Тактика ведения беременности и родов при перенашивании.
- •Слабость родовой деятельности.
- •Ведение родов при первичной слабости родовой деятельности:
- •Ведение родов при вторичной слабости родовой деятельности:
- •Ведение родов при слабости потуг:
- •Чрезмерно сильная родовая деятельность.
- •Ведение родов при чрезмерно сильной родовой деятельности:
- •Дискоординированная родовая деятельность.
- •Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:
- •Предлежание плаценты.
- •Ведение беременности и родов.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •Ведение беременности и родов.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Задержка частей последа.
- •1. Гипо- и атонические кровотечения.
- •Остановка гипотонического кровотечения:
- •I этап:
- •II этап:
- •4. Приращение плаценты.
- •Геморрагический шок в акушерстве.
- •I стадия:
- •II стадия:
- •III стадия:
- •Двс-синдром в акушерстве.
- •Принципы лечения:
- •Лечение лвс-синдрома.
- •Профилактика двс-синдрома:
- •Эмболия околоплодными водами и беременность.
- •Разрывы влагалища.
- •Разрывы промежности.
- •Разрывы шейки матки.
- •Разрывы матки.
- •Послеродовой (лактационный) мастит.
- •Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение родов.
- •Ведение родов.
- •Анатомически узкий таз.
- •Поперечносуженый таз.
- •Плоский таз.
- •Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.
- •Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе.
- •Особенности биомеханизма родов при узком тазе с уменьшением прямого размера широкой части полости:
- •Общеравномерносуженный таз.
- •Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:
- •Особенности течения беременности и тактика ведения родов при анатомически узких тазах.
- •Клинически (функционально) узкий таз.
- •Ведение родов при клинически узком тазе.
- •1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
- •2. Ножные предлежания (разгибательные):
- •Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- •Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях:
- •Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- •Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода.
- •Акушерские пособия при тазовых предлежаниях плода.
- •Моменты операции наложения акушерских щипцов:
- •1. Внематочная
- •2. Аномальные варианты маточной
- •Прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
- •Ранние и поздние осложнения аборта. Ранние осложнения аборта.
- •2. Дисфункция яичников с нарушением менструального цикла
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности и родов.
- •Ведение родов.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •2. Родовые травмы волосистой части головы.
- •3. Родовые травмы скелета.
- •5. Родовые травмы периферической и центральной нервной системы.
- •Техника операции зпк:
Ведение беременности и родов.
Тактика ведения зависит от: а) времени возникновения кровотечения (во время беременности, в родах); б) массивности и величины кровопотери; в) общего состояния беременной (роженицы); г) состояния родовых путей (степени раскрытия шейки матки); д) вида предлежания плаценты; е) срока беременности; ж) положения и состояния плода; состояния гемостаза.
Ведущим в этом плане является интенсивность кровотечения и реакция организма на кровопотерю.
1. При массивном кровотечении, угрожающем жизни матери, немедленно прибегают к кесареву сечению. Эта операция производится не только при живом и доношенном плоде, но и при глубоко недоношенном или мертвом плоде. Вид предлежания плаценты (полное или частичное) не имеет здесь решающего значения, кроме того, при недостаточном раскрытии или закрытом зеве это невозможно точно определить. До и во время операции необходимо производить переливание крови и кровезаменяющих жидкостей.
2. При полном предлежании плаценты, установленном в конце беременности или в начале родов, даже при небольшом кровотечении также доказано абдоминальное родоразрешение. Полное предлежание плаценты является абсолютным показанием к кесареву сечению независимо от объема кровопотери или даже при отсутствии кровотечения.
3. При небольшом или умеренном кровотечении, удовлетворительном состоянии больной в сроке беременности до 36 нед. применяют выжидательную тактику. Беременной предписывают строжайший постельный режим, проводят наблюдение за общим состоянием, кровянистыми выделениями, уровнем артериального давления, частотой и характером пульса и сердцебиением плода. Необходим контроль за ежедневным опорожнением кишечника.
4. Лекарственная терапия.
а) средства, снижающие тонус матки - сернокислая магнезия 25% – 10 мл внутримышечно, но-шпа, баралгин, галидор.
б) для снятия возбудимости матки используют бета-адреномиметики - партусистен, алупент.
в) седативные средства - реланиум, элениум, треоксазин
в) повторные переливания донорской крови в небольших количествах с гемостатической и кровезаменяющей целью
г) профилактика синдрома дыхательных расстройств плода дексаметазоном (по 4 мг 2-3 раза в сутки не более 5-7 дней до 32-33 недель беременности) или другими препаратами.
При положительном эффекте от проводимых мероприятий беременность пролонгируется в условиях стационара с последующим решением вопроса о методе родоразрешения.
5. Циркуляторное обшивание шейки матки после остановки кровотечения. Проводить в различные сроки беременности (от 16 до 36 нед.).
При отсутствии эффекта от проводимой терапии, ухудшений состояния женщины и плода проводят экстренное родоразрешение.
1. Родоразрешение через естественные родовые пути допустимо при кровопотере не более 250 мл, при неполном предлежании плаценты, хорошей родовой деятельности и достаточной степени открытия шейки матки (5-6 см), дающей возможность определить вариант предлежания и произвести амниотомию. Ранний разрыв плодных оболочек предупреждает дальнейшую отслойку плаценты, а опускающаяся головка прижимает отслоившуюся часть плаценты к плацентарной площадке, при этом кровотечение может прекратиться. В дальнейшем роды обычно протекают без осложнений. Если после вскрытия пузыря головка не опускается в малый таз и не тампонирует кровоточащую плацентарную площадку, то при частичном или краевом предлежании плаценты с целью усиления родовой деятельности и более быстрого и надежного опускания головки в малый таз показано наложение кожно-головных щипцов с небольшим грузом (до 400 г). Эту операцию выполняют в основном при мертвом или глубоко недоношенном плоде.
2. Кесарево сечение. Показания: ягодичное предлежание плода; подвижная предлежащая часть; кровотечение в объеме, превышающем 250 мл.
При родах через естественные родовые пути сразу после рождения плода выпускают мочу катетером и вводят сокращавшие матку средства (окситоцин, метилэргометрин). При отсутствии кровотечения врач имеет право выжидать 30-40 мин. до самопроизвольного рождения последа. По истечению этого срока или при кровопотере, превышающей физиологическую (250 мл), приступают к ручному отделению плаценты с одновременной тщательной ревизией стенок матки. При самопроизвольном рождении последа, несмотря на его целость, показано ручное обследование матки. Осмотр шейки матки с помощью зеркал после родов производят во всех случаях предлежания плаценты.
Если ручное обследование послеродовой матки, наружно-внутренний массаж и применение утеротоников окажут необходимый эффект, можно продолжать консервативную терапию и наблюдение на фоне комплексной интенсивной терапии, направленной на предупреждение развития геморрагического шока.
В раннем послеродовом периоде возможно гипотоническое кровотечение, так как при хорошем сокращении тела матки нижний сегмент с местом прикрепления плаценты может остаться в гипотоническом состоянии. Поэтому сразу после неэффективной операции ручного обследования послеродовой матки, осторожного наружно-внутреннего массажа ее и внутривенного применения окситоцина следует перейти к хирургическому вмешательству – произвести экстирпацию матки.
У больной с предлежанием плаценты массивное кровотечение может развиться в процессе выполнения кесарева сечения. В таких случаях производят ампутацию или экстирпацию матки. Показания к экстирпации матки: сочетание предлежания и истинного приращения плаценты, полное или частичное предлежание плаценты с вовлечением в процесс слизистой шейки матки, продолжающееся кровотечение (более 1500 мл), осложненное ДВС-синдромом и геморрагическим шоком.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: этиопатогенез, клиника, диагностика, акушерская тактика. Прогноз для матери и плода.