84.Сосцевидный отросток

Система клеток сосцевидного отростка бывает разнообразной в зависимости от степени развития воздухоносных клеток. Выделяют разные типы строения сосцевидных отростков:

1. пневматический,

2. склеротический,

3. диплоэтический.

Пещера (антрум) — большая клетка, непосредственно сообщающаяся с барабанной полостью. Проекция пещеры на поверхность височной кости находится в пределах треугольника Шипо. Слизистая оболочка среднего уха является мукопериостом, и практически не содержит желез.

85. Слуховая труба (евстахиева труба) у взрослого человека имеет длину около 3,5 см и состоит из двух отделов — костного и хрящевого. Глоточное отверстие слуховой трубы открывается на боковой стенке носоглотки на уровне задних концов носовых раковин. Полость трубы выстлана слизистой оболочкой с мерцательным эпителием. Его реснички мерцают по направлению к носовой части глотки и тем самым предотвращают инфицирование полости среднего уха микрофлорой, постоянно там присутствующей. Кроме того, мерцательный эпителий обеспечивает и дренажную функцию трубы. Просвет трубы открывается при глотательных движениях, и воздух поступает в среднее ухо. При этом происходит выравнивание давления между наружной средой и полостями среднего уха, что очень важно для нормального функционирования органа слуха. У детей до двух лет слуховая труба короче и шире, чем в более старшем возрасте.

86.Особенности развития органа слуха у детей.

3.1.Пренатальное развитие.

Орган слуха в пренатальном онтогенезе развивается из двух слоев:

• из эктодермального слоя формируется кожа и подкожные структуры ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанная перепонка и содержимое улитки (вестибулярный и слуховой рецепторы и нервные пути),

• из мезодермального – слуховые косточки и височная кость.

3.2. Постнатальное развитие органа слуха.

3.2.1.Ушная раковина у новорожденного уплощена, хрящ её мягкий, рельеф слабо выражен, покрывающая его кожа тонкая. Мочка имеет небольшие размеры. Наиболее быстро ушная раковина растет в течение первых 2-х лет жизни ребенка и после 10 лет. В длину она растет быстрее, чем в ширину.

3.2.2.Наружный слуховой проход у маленьких детей короче и уже, чем у детей старшего возраста и взрослых, вследствие недоразвития его внутренней костной части. У новорожденного он имеет вид узкой щели и может быть заполнен первородной смазкой. По мере роста наружный слуховой проход ребенка из щелевидного становится овальным с более стойким просветом и отличается от взрослого только размерами. Его длина у новорожденного около 15 мм, у ребенка 1-го года – 20 мм, у ребенка 5 лет – 22 мм. У 10-12-летних детей его длина и форма близки к их величинам у взрослых.

3.2.3.Барабанная перепонка у взрослых имеет овальную форму, а у детей – круглую. У новорожденного она наклонена по отношению к оси наружного слухового прохода на 20-30º, этот угол с возрастом увеличивается до 45-50º. Поэтому в грудном возрасте при осмотре барабанной перепонки при отоскопии для выравнивания слухового прохода необходимо оттянуть ушную раковину кзади и книзу в отличие от взрослых, у которых она оттягивается кзади и кверху.

У новорожденного размеры барабанной перепонки почти те же, что и взрослого, но толщина её несколько больше. У новорожденного её высота равна 9, ширина – 8 мм. Некоторые особенности отмечены у детей и в самой структуре барабанной перепонки. Наибольшая степень васкуляризации перепонки (формирование новых кровеносных сосудов внутри ткани) наблюдается у новорожденных и детей младшего возраста. Постепенно плотная неоформленная соединительная ткань в центре барабанной перепонки замещается коллагеново-волокнистой тканью с выраженной облитерацией (от лат. obliteratio - уничтожение) сосудов. В норме этот процесс заканчивается на 4-м году жизни ребенка.Барабанная полость (среднее ухо) у детей первых лет жизни существенно не отличается по абсолютным размерам от полости у старших детей и взрослых, однако в строении некоторых элементов барабанной полости ребенка имеются те или иные возрастные отличия. Барабанная полость имеет форму неправильной пирамиды объемом от 0,75 до 2,0 мм3. У детей передний отдел её лежит латеральнее (от лат. lateralis- боковой), чем у взрослых.Евстихиева (слуховая) труба новорожденного и грудного ребенка (17-22 мм) значительно короче, чем у детей старшего возраста (около 35 мм), без кривизны и изгибов, а просвет её значительно шире. Длина слуховой трубы у ребенка 1-го года равна 20 мм, 2-лет – 30, 5 лет- 35, у взрослого – 35-38 мм. Глоточное устье у маленьких детей расположено на высоте нижнего края носовых полостей. Далее с ростом лицевого скелета и опусканием твердого нёба глоточное устье евстахиевой трубы поднимается до уровня нижней носовой раковины, при этом глоточное отверстие в раннем детском возрасте постоянно зияет, чего не бывает у детей после 5-6 лет. Просвет слуховой трубы суживается постепенно: от 2,5 мм в 6 месяцев до 2 мм в 2 года и до 1-2 мм у 6-летнего ребенка. Именно поэтому у детей до 3 лет на фоне респираторных инфекций часто возникают воспаления среднего уха. Барабанное устье у младенцев находится в верхней части передней стенки барабанной полости и постепенно с возрастом перемещается в нижнепередний отдел.Внутреннее ухо у новорожденного развито хорошо, его размеры близки к таковым у взрослого человека. Костные стенки полукружных каналов тонкие, постепенно утолщаются за счет слияния ядер окостенения в пирамиде височной кости.В постнатальном онтогенезе продолжаются миелинизация (миелиновая оболочка — электроизолирующая оболочка, покрывающая аксоны многих нейронов) и синаптогенез (синапсы - специализированные функциональные контакты между возбудимыми клетками, служащие для передачи и преобразования сигналов) центральных слуховых путей и центров. 2 года, когда височная область приближается по величине к височной области мозга взрослого человека (к 2-3 годам наблюдается значительный скачок в развитии речи у ребенка).

87. Барабанная полость

Барабанную полость можно сравнить с кубом неправильной формы объемом до 1 см". В ней различают шесть стенок: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю.

Стенки барабанной полости:

Верхняя стенка, или крыша барабанной полости (tegmentympani) представлена костной пластинкой толщиной от 1 до 6 мм. Она отделяет барабан-нута полость от средней черепной ямки. В крыше имеются небольшие отверстия, через которые проходят сосуды, несущие кровь от твердой мозговой оболочки к слизистой оболочке среднего уха. Иногда в верхней стенке имеются дегисценции. В этих случаях слизистая оболочка барабанной полости непосредственно примыкает к твердой мозговой оболочке.

Нижняя (яремная) стенка, или дно барабанной полости фаничит с лежащей под ней яремной ямкой, в которой располагается луковица яремной вены. Нижняя стенка может быть очень тонкой или иметь дегисценции, через которые луковица вены иногда выпячивается в барабанную полость, этим объясняется возможность ранения луковицы вены при оперативном вмешательстве.

Передняя стенка (трубная или сонная) образована тонкой костной пластинкой, снаружи которой расположена внутренняя сонная артерия. В передней стенке имеются два отверстия, верхнее из которых узкое ведет в полуканал (semicanalism.tensoristhympani), а нижнее широкое - в барабанное устье слуховой трубы (ostiumtympanicumtubaeauditivae). Кроме того передняя стенка пронизана тонкими канальцами (canaliculicaroticotympanici).через которые проходят в барабанную полость сосуды и нервы. В ряде случаев она имеет дегисценции.

Задняя стенка (сосцевидная) 1раничит с сосцевидным отростком. В верхнем отделе этой стенки имеется широкий ход (aditusadantrum), сообщающий надбарабаннос пространство (attic) с постоянной клеткой сосцевидного отростка - пещерой (antrum). Ниже этого хода имеется выступ - пирамидальный отросток, от которого начинается стременная мышца (m.stapedius). На наружной поверхности пирамидальною отростка располагается барабанное отверстие, через которую в барабанную полость вступает барабанная струна, отходящая от лицевого нерва. В толще заднего отдела нижней стенки проходит нисходящее колено канала лицевого нерва.

Наружная (перепончатая) стенка образована барабанной перепонкой и частично в области аттика костной пластинкой, которая отходит от верхней костной стенки наружного слухового прохода.

Внутренняя (лабиринтная, медиальная) стенка является наружной стенкой лабиринта и отделяет его от полости среднего уха. На этой стенке в средней части имеется возвышение овачьной формы - мыс (promotorium), образованный выступом основного завитка улитки. Кзади и кверху от мыса находится ниша окна преддверия (овального окна), закрытого основанием стремени. Последнее прикреплено к краям окна посредством кольцевидной связки. Кзади и книзу от мыса располагается другая ниша, на дне которой находится окно улитки (круглое окно), ведущее в улитку и закрытое вторичной барабанной перепонкой. Над окном преддверия на внутренней стенке барабанной полости в направлении спереди назад проходит горизонтальное колено костного канала лицевого нерва (фаллопиева канала).

88Внутреннее ухо, или лабиринт, располагается в толще пирамиды височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом, через который выходит из лабиринта n. vestibulocochlearis.

Различают костный и перепончатый лабиринты, причем последний лежит внутри первого. Костный лабиринт, labyrinthusosseus, представляет ряд мелких сообщающихся между собой полостей, стенки которых состоят из компактной кости. В нем различают три отдела: преддверие, полукружные каналы и улитку

Преддверие, vestibulum, - небольшая, приблизительно овальной формы полость, сообщающаяся сзади пятью отверстиями с полукружными каналами, а спереди - более широким отверстием с каналом улитки. На латеральной стенке преддверия,-отверстие, fenestravestibuli, занятое пластинкой стремени. Другое отверстие, fenestracochleae, затянутое membranatympanisecundaria, находится у начала улитки. Посредством гребешка, cristavestibuli, проходящего на внутренней поверхности медиальной стенки преддверия, полость последнего делится на два углубления, recessusellipticus, recessussphericus. Костные полукружные каналы, canalessemicircularesossei, - три дугообразных костных хода, располагающихся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Передний полукружный канал, canalissemicircularisanterior, расположен вертикально под прямым углом к оси пирамиды височной кости, задний полукружный канал, canalissemicircularisposterior, также вертикальный, располагается почти параллельно задней поверхности пирамиды, а латеральный канал, canalissemicircularislateralis, лежит горизонтально, вдаваясь в сторону барабанной полости. У каждого канала две ножки, которые, однако, открываются в преддверии только пятью отверстиями, так как соседние концы переднего и заднего каналов соединяются в одну общую ножку, cruscommune. Одна из ножек каждого канала перед своим впадением в преддверие образует расширение, называемое ампулой. Ножка с ампулой называется crusampullare, а ножка без расширения - cruussimplex.

Улитка, cochlea, образуется спиральным костным каналом, canalisspiraliscochleae, который, начиная от преддверия, свертывается наподобие раковины улитки, образуя 2 1/5 круговых хода.. В полость канала улитки на протяжении всех его оборотов отходит спиральная костная пластинка, laminaspiralisossea. Эта пластинка вместе с улитковым протоком делит полость канала улитки на два отделения: лестницу преддверия, scalavestibuli, сообщающуюся с преддверием, и барабанную лестницу, scdlatympani, которая открывается на скелетированной кости в барабанную полость через окно улитки. Поблизости этого окна в барабанной лестнице находится маленькое внутреннее отверстие водопровода улитки, aqueductuscochleae, наружное отверстие которого, aperturaexternacanaliculicochleae, лежит на нижней поверхности пирамиды височной кости.Перепончатый лабиринт, labyrinthusmembranaceus, лежит внутри костного и повторяет более или менее точно его очертания. Он содержит в себе периферические отделы анализаторов слуха и гравитации. Стенки его образованы тонкой полупрозрачной соединительнотканной перепонкой. Внутри перепончатый лабиринт наполнен прозрачной жидкостью - эндолимфой. Так как перепончатый лабиринт несколько меньше костного, то между стенками того и другого остается промежуток - перилимфатическое пространство, spatiumperilymphaticum, наполненное перилимфой. В преддверии костного лабиринта заложены две части перепончатого лабиринта: utriculus (эллиптический мешочек) и sacculus (сферический мешочек). Utriculus, имеющий форму замкнутой трубки, занимает recessusellipticus преддверия и соединяется сзади с тремя перепончатыми полукружными протоками, ductusSacculus - грушевидной формы мешочек, лежит в recessussphericus преддверия и находится в соединении с utriculus, так же как и с длинным узким протоком, ductusendolymphaticus, который проходит через aqueductusvestibuli и оканчивается небольшим слепым расширением, saccusendolymphaticus, в толще твердой оболочки на задней поверхности пирамиды височной кости. Небольшой каналец, соединяющий эндолимфатический проток с utriculus и sacculus, носит название ductusutriculosaccularis. Нижним своим суженным концом, переходящим в узкийductusreuniens, sacculus соединяется с перепончатым протоком улитки. Оба мешочка преддверия окружены перилимфатическим пространством.Перепончатый лабиринт в области полукружных протоков подвешен на плотной стенке костного лабиринта сложной системой нитей и мембран. Этим предотвращается смещение перепончатого лабиринта при значительных движениях. Ни перилимфатическое, ни эндолимфатическое пространства «не закрыты намертво» от окружающей среды. Перилимфатическое пространство имеет связь со средним ухом через окна улитки и преддверия, которые эластичны и податливы. Эндолимфатическое пространство связано через эндолимфатический проток с эндолимфатическим мешочком, лежащим в полости черепа; он является более или менее эластичным резервуаром, который сообщается с внутренним пространством полукружных протоков и остальным лабиринтом.Низкие звуки приводят к колебанию основной мембраны по всей длине, а высокие-только в области основного завитка улитки.

89.Улитка — это заполненный жидкостью перепончатый канал, образующий два с половиной витка спирали. Внутри по всей длине расположен костный стержень. К противоположной стенке идут две плоские мембраны(основная и рейснерова), таким образом улитка по всей длине делится на три параллельных канала. Два наружных канала — лестница преддверия и барабанная лестница сообщаются между собой у верхушки улитки. Центральный (спиральный) канал началом сообщается с мешочком и слепо оканчивается.

Каналы заполнены жидкостью: спиральный канал — эндолимфой, лестница преддверия и барабанная лестница —перилимфой. Перилимфа имеет высокую концентрацию ионовнатрия, а эндолимфа — ионовкалия. Функцией эндолимфы, которая по отношению к перилимфе положительно заряжена, является создание электрического потенциала на разделяющей их мембране, который обеспечивает энергией процесс усиления входящих звуковых сигналов.

В сферической полости — преддверии, лежащем в основании улитки, начинается лестница преддверия. Через овальное окно (окно преддверия) один конец лестницы соприкасается с заполненной воздухом внутренней стенкой полости среднего уха. Барабанная лестница сообщается со средним ухом с помощью круглого окна (окна улитки). Овальное окно закрыто основанием стремени, а круглое — тонкой мембраной, отделяющей его от среднего уха, поэтому жидкость через эти окна проходить не может.

Спиральный канал отделяется от барабанной лестницы основной (базилярной) мембраной. Она содержит ряд натянутых поперек спирального канала параллельных волокон различной длины и толщины. Внутри мембрана покрыта рядами снабженных волосками клеток, составляющих кортиев орган, который преобразует звуковые сигналы в нервные импульсы, затем поступающие вголовной мозгчерез слуховую частьпреддверно-улиткового нерва. Волосковые клетки также связаны с окончаниями нервных волокон, по выходе из кортиева органа образующих нерв (улитковую ветвь преддверно-улиткового нерва).

90.Преддверие занимает центральную часть лабиринта, имеет неправильную грушевидную форму. Его длина достигает 6 мм, высота — 5 мм, ширина — до 3—4 мм. Передняя часть преддверия более узкая, сообщается с улиткой; задняя — более широкая, связана с системой полукружных каналов.

Латеральная стенка преддверия обращена к барабанной полости и большая ее часть прикрыта окном преддверия, в нижнем участке стенки расположено окно улитки. К поверхности латеральной стенки преддверия примыкают оба конца наружного полукружного канала. Передняя ампула канала проходит на расстоянии в 1 мм от окна преддверия. По латеральной стенке преддверия, между ампулярным концом наружного канала и преддверным окном пролегает барабанный сегмент лицевого нерва.

Нижняя стенка преддверия ограничена костной спиральной пластинкой улитки. Медиальная стенка обращена к задней черепной ямке и дну внутреннего слухового прохода. На внутренней поверхности медиальной стенки преддверия имеются четыре маленьких углубления (ямки или карманы). Первые два углубления разделены гребнем, верхний выступающий край которого образует пирамиду преддверия.

Одно из углублений имеет округлую форму (recessussphaericus), оно расположено в передней части преддверия ближе к улитке; в нем размещается сферический мешочек перепончатого лабиринта (sacculus).

Второе углубление имеет вид эллипса (recessusellipticus); оно находится в задней части преддверия, ближе к полукружным каналам. В этой ямке залегает эллиптический мешочек перепончатого лабиринта (utriculus). Эллиптический и сферический карманы пронизаны множеством решетчатых отверстий, через которые проникают нервы перепончатого лабиринта. Третье углубление начинается у нижнего основания эллиптического кармана, здесь расположена внутренняя апертура водопровода преддверия.

Четвертая ямка размещается ближе к дну преддверия, между ампулярным отверстием заднего полукружного канала, сферическим и эллиптическим карманами. Это улитковое углубление (recessuscochleae), в котором проходит слепой конец перепончатого улиткового протока.

В радиусе эллиптического углубления открывается пять отверстий. Широкие отверстия — отверстия ампулярных ножек полукружных каналов, малые — от простых ножек каналов.

На внутренней поверхности верхнего участка латеральной стенки преддверия располагаются ампулярные отверстия верхнего и наружного полукружных каналов. Между ампулярным отверстием верхнего полукружного канала и окном преддверия залегает ампулярное отверстие заднего полукружного канала.

На внутренней поверхности задней стенки преддверия (ближе к его дну) можно увидеть устье общей ножки заднего и верхнего полукружных каналов. Кпереди от общего устья лежит простое отверстие наружного полукружного канала. На дне преддверия, у входа в барабанную лестницу улитки расположено воронковидное углубление внутренней апертуры водопровода улитки.